7/25/2019 DHF2.ppt

1/41

DEMAM BERDARAH DENGUE

Presentasi Kasus

Pembimbing:

dr. Ratna Siagian

dr. Budi Artha Sitepu

Penyaji : Sisa E!piyanti

7/25/2019 DHF2.ppt

2/41

"DEN#"$"%AS"

Nama : An. R

Umur : &'( tahun

)enis e!amin : Perempuan

Berat Badan : *+ g

Agama : "s!am

A!amat : #ebing penyamun

%ebangsaan : "nd,nesia

MRS : - $ebruari *+(

7/25/2019 DHF2.ppt

3/41

ANAMNES"S

/A!!,anamnesis dengan ibu penderita' - $ebruari *+(0

%e!uhan Utama : Demam ( hari' demam menetap.

%e!uhan #ambahan : Pusing /10' Mua! /10' Muntah /10'

badan terasa pega!' men2ret /30' na4su maan berurang.

7/25/2019 DHF2.ppt

4/41

5s menga!ami demam' demam menetap.

Mua! /10' Muntah /10' Na4su maan menurun.

Menggigi! /30' nyeri epa!a /10' nyeri ,t,t /10' nyeri sendi /30'

ruam /30

BAB dan BA% /10 n,rma!.

( hari SMRS

7/25/2019 DHF2.ppt

5/41

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

5s be!um pernah menga!ami sait yang serupa sebe!umnya.

7/25/2019 DHF2.ppt

6/41

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA

Ri6ayat penyait dengan e!uhan yang sama da!am

e!uarga disanga!.

7/25/2019 DHF2.ppt

7/41

RIWAYAT IMUNISASI

Kesan : Imunisasi dasar

lengkap

7/25/2019 DHF2.ppt

8/41

PEMERIKSAAN FISIK

%eadaan Umum

%e!uhan : Demam ( hari' pusing /10' badan terasa pega!

/10' mua! /10' Muntah /10

%esadaran : 7,mp,s mentis

Nadi : &+ 89menit

#D : ++9+ mmHg

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu : 38,6C

Rumple Leede : (+

7/25/2019 DHF2.ppt

9/41

%EPA;A

Bentu : N,rm,se4a!i' simetris

Rambut : Hitam' !urus' tida mudah di2abut.

Mata : Pupi! bu!at is,,r ' R7 191' ,nj. anemis/10' s!era iteri /30' pa!pebra edema /30

Hidung : Seret /30' N7H /30' mu,sa hiperemis /30'

septum de

7/25/2019 DHF2.ppt

10/41

#e!inga : Seret /3930' nyeri tari auriu!a /3930'

nyeri tean tragus /3930

Mu!ut : Sian,sis sirum ,ra! /30' mu,sa mu!ut

dan bibir ering /10 ' gigi ge!igi bai.

;idah : Atr,4i papi! /30' 2,ated t,ngue /10' trem,r/30

#engg,r,an: $aring hiperemis /30

;eher : Pembesaran %GB /30' )=P tida

meningat.

7/25/2019 DHF2.ppt

11/41

#H5RA%S

Paru-paru

"nspesi : Dinamis simetris' retrasi /30.

Pa!pasi : Nyeri tean /30'

stem 4remitus anan > iri

Perusi : S,n,r pada edua !apangan paru' batas

paru hepar "7S =.

Ausu!tasi : =esiu!er /10 n,rma!' r,ni /30'

6hee?ing /30.

7/25/2019 DHF2.ppt

12/41

Jantung

!nspe"si : !"tus "#rdis tida" terlihat

Palpasi : !"tus "#rdis tera$a !CS %, linea mid&"la'i"ulasinistra, Thrilltida" tera$a

us"ultasi : )R: 8* x/menit, irama reuler, - !&!! n#rmal,

$isin (&

7/25/2019 DHF2.ppt

13/41

ABD5MEN

"nspesi : Datar

Pa!pasi : ;emas' hepar dan !ien tida teraba'

Perusi : #impani Ausu!tasi : Bising usus /10 n,rma!

7/25/2019 DHF2.ppt

14/41

Lipat paha dan enitalia : Pem$esaran . (&

0"stremitas : "ral dinin (&, sian#sis (&,

edema (&

7/25/2019 DHF2.ppt

15/41

;AB5RA#5RUM

3 Februari 2015

)$ : 1, /dL

)t : 46 0r : ,8 uta/uL

5r : 24*** /mm3

Leu"#sit : 3*** sel/mm3

! dan !7 anti enue : (&

3 Februari 2015

9idal test:

5phi ; (+ 1/16*Paratphi ; (+1/32*Paratphi ;/;C(+1/16*5phi )/paratphi

)/)/)C (+1/16*Paratphi )C (+1/16*

7/25/2019 DHF2.ppt

16/41

DIAGNOSIS UGD

Susp emam $erdarah denue

7/25/2019 DHF2.ppt

17/41

5erapi#taxime 2*m/12 am/i'

&!n Ranitidin 1/2amp/12am/i'&!n ;ndan?entr#n @ amp/ 12am/i'&Para?etam#l sr 3xC1

Pasien disaranan diruju e Bengu!u

7/25/2019 DHF2.ppt

18/41

RENCANA PEMERIKSAAN

Diuresis 9 - jam

Darah :

Ser,imun,!,gi : "gM dan "gG anti3dengue

Hb' Ht' #r,mb,sit

setiap @ jam AP## dan P#

E!etr,!it Ureum' reatinin Ana!isa gas darah Darah peri4er !engap

7/25/2019 DHF2.ppt

19/41

7/25/2019 DHF2.ppt

20/41

P0A)BLBA

!n>e"si an dise$a$"an #leh in>e"si 'irus ar$#'iral

5ransmisi : enusAedes

emam denue, demam $erdarah denue, sindr#m s#" denue

7/25/2019 DHF2.ppt

21/41

05!;L;!

%irus denuer$#'irus (enus =la'i'irus

4 ser#tipe :

enue 1 (0A&1, diis#lasi #leh Sa$in pada tahun 144

enue 2 (0A&2, diis#lasi #leh Sa$in pada tahun 144

enue 3 (0A&3, diis#lasi #leh Sather

enue 4 (0A&4, diis#lasi #leh Sather

7/25/2019 DHF2.ppt

22/41

%!RBS 0AB0

Si"lus transmisi dalam tu$uh manusia :

%irustu$uh manusia melalui liur namu"

%irus $er"em$an $ia" di dalam #ran taret, ex : hati

%irus dilepas"an dari #ran terse$ut dan melalui darah

leu"#sit dan arinan etah $enin lainna

%irus dilepas"an dari sel darah putih dan arinan etah $enin

lainna dan $eredar di dalam darah

7/25/2019 DHF2.ppt

23/41

Si"lus transmisi 'irus dalam tu$uh namu":

Aamu" menelan darah an menandun 'irus

%irus $er"em$an$ia" di dalam usus, indun telur, arinan

sara> dan lema" tu$uh namu"D "emudian 'irus masu" "e

dalam r#na tu$uh dan menin>e"si "elenar liur namu" %irus $er"em$an$ia" di dalam "elenar liur dan i"a namu"

meniit manusia lainna, ma"a si"lus transmisi a"an

$erlanut

7/25/2019 DHF2.ppt

24/41

=.5;R

-enis dan ser#tipe 'irus

dana anti$#di anti&denue a"i$at in>e"si se$elumna

=a"t#r eneti"

Bsia (sia 5enara, serin pada ana"&ana", di meri"a

$isa meneran semua "el#mp#" umur

Risi"# an le$ih tini pada in>e"si se"under

Risi"# an le$ih tini dari l#"asi dimana le$ih dari 2 ser#tipe 'irus

$eredar se?ara $ersamaan pada "adar an tini (transmisi hiperendemi"

7/25/2019 DHF2.ppt

25/41

P5;0A0S!S

7/25/2019 DHF2.ppt

26/41

7/25/2019 DHF2.ppt

27/41

7/25/2019 DHF2.ppt

28/41

0A5B. .L!A!S

emam (mun?ul ti$a&ti$a

Sa"it "epala he$at (iam$ar"an se$aai sa"it di $ela"an mata

7ialia dan atralia

7ual dan muntah

ruam "ulit (ma"ul#papuler, pete"i maupun eritema

7ani>estasi perdarahan, epista"sis, darah

5anda dan eala ense>aliti" atau ense>al#pati", seperti:

penurunan "esadaran ($erupa letari, linlun dan "#ma

"ean "a"u" "udu"

"elumpuhan

7/25/2019 DHF2.ppt

29/41

!A;S!S 9); 1E, dian#sis ditea""an $ila semua hal ini terpenuhi:

emam 2&E hari

7inimal 1 mani>estasi perdarahan : ui $endun (+ D pete"ie, e"im#sis, atau purpuraD

perdarahan mu"#saD hematemesis dan melena

5r#m$#sit#penia (F1*****/ml

7inimal 1 tanda "e$#?#ran plasma

Penin"atan hemat#"rit G2* di$andin"an standar sesuai umur dan enis "elamin

Penurunan hemat#"rit G2* setelah mendapat terapi ?airan, di$andin"an denan

nilai hemat#"rit se$elumna

5anda "e$#?#ran plasma seperti: e>usi pleura, asites, hip#pr#teinemia, hip#natremia

7/25/2019 DHF2.ppt

30/41

0R-5 SP0.5RB7 .L!A!S

4 deraat spe"trum "linis (9);, 1E, aitu:

eraat 1 : emam + eala tida" "has dan satu&satuna mani>estasi

perdarahan adalah ui t#rniHuet

eraat 2 : Seperti deraat 1, disertai perdarahan sp#ntan di "ulit danperdarahan lain

eraat 3 : idapat"an "eaalan sir"ulasi, aitu nadi ?epat dan lemah,

te"anan nadi menurun (2* mm) atau "uran atau hip#tensi, sian#sis

di se"itar mulut, "ulit dinin dan lem$a$, tampa" elisah

eraat 4: S#" $erat, nadi tida" dapat dira$a dan te"anan darah tida"

teru"ur

7/25/2019 DHF2.ppt

31/41

!A!.S! R95

Penderita 5 ! denan panas I 3 hari

5 ! denan hiperpire"sia / tida" mau ma"an / muntah&muntah / "ean&

"ean atau )t ?enderun menin"at dan 5r ?enderun menurun

Penderita ! pada >#ll#J up $eri"utna ditemu"an status mental $eru$ah,

nadi menadi ?epat dan "e?il, "a"i tanan dinin, te"anan darah menurun ,#li#uria harus diraJat

Seluruh deraat !!, !!!, !%

7/25/2019 DHF2.ppt

32/41

P070R!.SA P0ABA-A

)$, )t, 5r, LP

5r#m$#sit#penia hari "e 3&8 sea" tim$ulna demam

)em#"#nsentrasi mulai hari "e 3 demam

7ani>estasi perdarahan/ anuan "#aulasi: pemeri"saan

hem#stasis (P5, P55, =i$rin#en, &imer, atau =P

Pemeri"saan lain Dal$umin, S;5/SP5, ureum/ "reatinin

7/25/2019 DHF2.ppt

33/41

0ti#l#i :

!s#lasi 'irus : $a"u emas, lama mem$utuh"an tenaa ahli, mahal Pemeri"saan ser#l#i,

!7 dan !&anti denue hari "e 3 &

7enin"at sampai minu "e 3 dan menhilan 6* K * hari, in>e"si primer

i terdete"si pada hari "e 14, se"under terdete"si hari "e 2

7et#de 0L!S, antien AS1 terdete"si sea" hari 1 & 12 demam pada in>e"si

primer / & hari "e pada in>e"si se"under Sensiti'itas 88,E dan spesi>isitas

1**

i#l#i m#le"ular:: reverse transcription polymerase chain reaction (R5&

PCR, ?epat, mahal, mudah teradi >alse (+

Pemeri"saan radi#l#is : &ra th#rax dan BS

7/25/2019 DHF2.ppt

34/41

P0A5L.SAA

Prinsip : sup#rti> dan simt#matis

5uuan : menanti "ehilanan ?airan a"i$at "e$#?#ran plasma dan

mem$eri"an terapi su$stitusi "#mp#nen darah $ilamana diperlu"an

A#n>arma"#l#is : 5irah $arin (tr#m$#sit#penia $erat

7a"anan denan "andunan iMi an ?u"up, luna" dan tida"

menandun Mat atau $um$u an meniritasi saluran ?erna

Simpt#matis : antipireti" dan #$at untu" menatasi "eluhan dispepsia

7/25/2019 DHF2.ppt

35/41

-enis ?airan : "ristal#id (RL, R, AaCl atau "#l#id

Re"#mendasi 9); : "ristal#id ?airan standar pada terapi

Si>at ?airan : $ertahan lama di intra'as"ular, aman dan relati> mudah

die"s"resi, tida" menanu sistem "#aulasi tu$uh, dan memili"i e>e"

aleri an minimal

RL $#lus (2* ml/" penam$ahan '#lume 'as"ular dalam Ja"tu

an sin"at se$elum didistri$usi"an "e seluruh "#mpartemen interstisial( per$andinan 1:32* ml $#lus1 am, ml intra'as"ular, 1 ml

interstisial

.euntunan "ristal#id : mudah tersedia, hara teran"au, "#mp#sisi

menerupai "#mp#sisi plasma, mudah disimpan dalam temperaturruan, dan $e$as dari "emun"inan rea"si ana>ila"ti"

7/25/2019 DHF2.ppt

36/41

.euntunan "#l#id : umlah '#lume sama (denan "ristal#id a"an

didapat"an e"spansi '#lume intra'as"ular GG dan $ertahan untu" Ja"tu

le$ih lama

7em$eri"an #"sienasi arinan le$ih $ai" dan hem#dinami" teraa

le$ih sta$il

.e"uranan: risi"# ana>ila"sis, "#aul#pati, dan mahal

7/25/2019 DHF2.ppt

37/41

7/25/2019 DHF2.ppt

38/41

!A!.S! PBLA

.eadaan umum $ai" dan masa "risis telah $erlalu atau GE hari sea"panas

.eadaan umum $ai" ditandai denan:

Aa>su ma"an mem$ai",

.eadaan "linis penderita mem$ai",

5ida" demam palin sedi"it 24 am tanpa antipireti",

5ida" diumpai distress perna>asan minimal 3 hari setelah s#" teratasi,

)emat#"rit sta$il

5r#m$#sit G**** mm3

7/25/2019 DHF2.ppt

39/41

.;7PL!.S!

Perdarahan astr#intestinal masi>, ensepal#pati, edema paru, !C,

dan e>usi pleura

7/25/2019 DHF2.ppt

40/41

PR;A;S!S

n"a "ematian "asus di !nd#nesia se?ara "eseluruhan F 3

n"a "ematian SS di RS &1*

.ematian menin"at $ila disertai "#mpli"asi an a"an

$erlanut menadi s#" atau penderita denan "#mpli"asi sulitdiramal"an,

7/25/2019 DHF2.ppt

41/41

50R!7 .S!)