dhs@ ministry of ph ain dhs 261158
TRANSCRIPT
ผลการขบเคล�อนระบบสขภาพระดบอาเภอและระบบบรการสขภาพปฐมภม
ศกษาโดย : เครอขายวชาการพฒนาระบบสขภาพปฐมภม : AIN DHSดร.วธพงศ ภกดกล ผชวยอธการบด ฝายวจยและบรการวชาการ
ระบบบรการสขภาพปฐมภมของประเทศไทย
วตถประสงค1. เพ�อสรางเครอขาย สนบสนนการรวมกลมและผสานความ
รวมมอของเครอขายวชาการในแตละภมภาค รวมศกษาและพฒนาเครอขายระบบบรการปฐมภม
2. เพ�อสรปรวบรวมผลการประเมนการดาเนนงานพฒนา2. เพ�อสรปรวบรวมผลการประเมนการดาเนนงานพฒนาเครอขายระบบบรการปฐมภมของแตละภมภาคพ�นท�
3. เพ�อศกษาสงเคราะหบทเรยนจากการดาเนนงานของเครอขายระบบบรการปฐมภมของแตละภมภาคพ�นท� เปนองคความรทางวชาการ
2
บรณาการระเบยบวธวจย ระยะ ก.ค. 2557 – ธ.ค. 2558
การศกษาเชงบรณาการ
แบงทมงาน 3 ทม
ทฤษฎ/วจย นโยบาย
แบงทมงาน 3 ทม
มอบหมายตามชดโครงการ
ประชมตดตาม
บรบท การปฏบตจรง
เย�ยมช�นชม ระดมความคดเหน
4
เครอขายวชาการ
กระบวนการเชงคณภาพ
ศกษาเอกสาร ถอดบทเรยน
ถอดบทเรยน
เครอขาย AIN
แบบสอบถาม
ถอดบทเรยนสนทนากลมสมภาษณสงเกตพ�นท�
พ�นท�รบผดชอบของ สปสช. 12 เขต ท �งประเทศ
วจยและพฒนา (Research and Development: R&D)
เชงปรมาณเชงปรมาณ
แบบสอบถามสารวจความคดเหนผบรหารหนวยงานสาธารณสข (สสอ. + รพ. + รพ.สต.= 5,268 )ขอมล ณ 30 ตลาคม 2558 = 2,574 แหง คดเปนรอย 48.9
CONTECTCivil Culture Base วฒนธรรมการทางานกบประชาชน
Organization คอการมความเปนองคกรมากอน
Network การเครอขายท�แนบแนน
Team บคคลแกนนาสาคญในพ�นท�
CC
OO
NN
TT
11
Team บคคลแกนนาสาคญในพ�นท�
Experience ประสบการณด/ลมเหลว นาไปสการเรยนรExperience ประสบการณด/ลมเหลว นาไปสการเรยนรรวมกน
Connection & Community & Continuous
Technique ทกพ�นท�อาเภอมการบรณาการใชเทคนค
TT
EE
CC
TT
-- CBLCBL-- SRHSRH-- PCAPCA-- คปคปสอสอ. . ตดดาวตดดาว-- FM FM -- กรรมการกรรมการจงหวดจงหวด ทนเดม ทนเดม
กอน กอน DHSDHSทนเดม ทนเดม
กอน กอน DHSDHS
KM
HACUP
COC
คปสอ.
อาเภอควบคมโรคเขมแขง
กอน กอน DHSDHSHA
CUP
Self Assessment
กระบวนการขบเคล�อน
รปแบบและกลไกการขบเคล�อน
1) กลไกท�มอยเดม คอ การนเทศงานระดบเขต จงหวด อาเภอ การประเมน HA / PCA /เภอควบคมโรคเขมแขง 2) กลไกขบเคล�อนหลก คอ AI ตาม DHS – PCA
QOF survey /คปสอ.ตดดาว/ SRRT/ QRT3) กลไกขบเคล�อนเสรม คอ การใชกระบวนการ PILA
R2R / ศนย COC / Home health Care/ CBL /
13
R2R / ศนย COC / Home health Care/ CBL /SRM / ธรรมนญสขภาพ หรอ ชญชสขภาพอาเภอ /มระบบ “แกหลา” เพ�อจดการสขภาพตนเองของชมชน มกองทนฯ4) เกดรปแบบการขบเคล�อนท�เหมาะสมกบบรบทพ�นท� เชน เกดเปนสภาสขภาพอาเภอ / SHA-CUP / Bird Project
ลาสนธ Model / สาระภ Model / คลนกชมชนอบอน ฯลฯ
UCCARE&ODOPUnderstanding : เนนพดคยมากกวาประชม
Network : มเครอขายเก�อหนนในพ�นท�
Integrate : บรณาการเทคนค และResource Sharing
UU
NN
II
17
Integrate : บรณาการเทคนค และResource Sharing
Quick : ไวตอปญหาของชมชน (Essential care)
Utility : อรรถประโยชนดานสขภาพ
Empowerment : สรางขวญกาลงใจ ตรวจเย�ยม และแลกเปล�ยนเรยนร
II
UU
EE
ODOP จากระบบสขภาพอาเภอ (DHS)
บรการเชงรก ทองถ�น - ชมชน
บรการแบบ(1A 4Cs) - ใกลบานใกลใจ - ตอเน�อง- ผสมผสาน&องค
รวม - ประสานทกสวน - ชมชนมสวนรวม
หนวยบรการปฐมภม
PRIMARY CARE
•สรางแนวทาง มาตรฐาน•ฝกอบรม•นเทศงาน•สนบสนน•ระบบสงตอ•ระบบขอมล
การดแลสขภาพตนเองSELF-CARE
บรการเชงรก ควบคมโรคระบาด สรางเสรมสขภาพในชมชน/ โรงเรยน/สถานประกอบการ อนามย ส�งแวดลอม
ทองถ�น - ชมชน
อปท. องคกรชมชน หมอพ�นบาน วด โรงเรยน
หนวยราชการ ผนาชมชน องคกรพฒนา อสม.
การดแล ผปวย ท�บาน
ตวแปล
การบรรลเปาหมายและผลลพธ(Overall
Goals/Outcome)
คาสมประสทธสหสมพนธ
(r)p-value
อาย 0.076 0.216
การวเคราะหความสมพนธระหวางตวแปรตนกบการบรรลเปาหมายและผลลพธ(Overall Goals/Outcome)
อาย 0.076 0.216
อายราชการ 0.077 0.209
การรบรและตอบสนองนโยบาย 0.234* 0.0001
ผลการดาเนนงานตาม UCCARE 0.904* 0.0001
ผลการดาเนนงาน Family Care Team 0.910* 0.0001
กระบวนการขบเคล�อนนโยบาย 0.246* 0.0001
*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05
ตวแปรพยากรณ b SEb Beta t
การรบรตอนโยบายและสนบสนนตาม
ปจจยนาเขา Building Block ท �ง 6.219 3.192 .222 2.750*
กระบวนการขบเคล�อนนโยบายดวย DHS .466 .222 .928 32.559*
ผลการวเคราะหการถดถอยพหคณ
เม�อใชผลลพธ (Outcome) เปนตวเกณฑ
*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 **มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .01
กระบวนการขบเคล�อนนโยบายดวย DHS .466 .222 .928 32.559*
ผลการดาเนนงานตาม UCCARE .403 .933 .91031.551*
*
ผลการดาเนนงาน Family Care
Team .782 .928 .932
32.887*
*
R = .923; R2 = .852; SE = 2.60370; a = 3.23 (* p< 0.05; **p<
0.0001)
ตวแปรพยากรณ b SEb Beta t
ปจจยดานการรบรตอนโยบาย .197 3.192 .192 2.750*
กระบวนการขบเคล�อนนโยบาย .466 .222 .222 2.559*
ผลการดาเนนงานตาม UCCARE .403 .933 .933 31.551**
ผลการวเคราะหการถดถอยพหคณ เม�อใชความเครยดในการปฏบตงานเปนตวเกณฑ
*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 **มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .01
ผลการดาเนนงานตาม UCCARE .403 .933 .933 31.551**
ผลการดาเนนงาน Family Care
Team .782 .928 .928 32.887**
R = .923; R2 = .852; SE = 2.60370; a = 3.23
สมการพยากรณความสาเรจในการปฏบตงาน โดยใชคะแนนมาตรฐาน สามารถเขยนไดดงน�
Z'(outcome) = 0.222 (ปจจยนาเขาตาม Building Block ท �ง 6) +0.928
(กระบวนการขบเคล�อน;DHS)+ 0.910(การเกดม UCCARE) + 0.932 (Family care team)
ขอพจารณาและขอเสนอแนะเชงนโยบาย 1. FCT สงผลทางบวกตอผลลพธในการปฏบตงานสงสด
รอยละ 93.2 ดงน �น ควรสนบสนนการขบเคล�อนการพฒนาระบบสขภาพปฐมภม ดวยการสรางทมหมอครอบครวใหครอบคลม ครอบครวใหครอบคลม
2. ควรสนบสนนงบประมาณ บคลากรท�เหมาะสมกบบรบทพ�นท� และเสรมสรางแรงจงใจการทางาน
3. ควรหนนเสรมการถายทอดเทคโนโลย ระหวางพ�นท�
27