diabetes gestacional
TRANSCRIPT
![Page 1: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/1.jpg)
DIABETES GESTACIONALDra. Teresa Guerrero Martínez R2 GyO
Hospital General “ Dr. Darío Fernández Fierro” ISSSTE
![Page 2: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/2.jpg)
1824: Primer caso de DG registrado Muerte perinatal por distocia de hombros
1922: Mas de 100 casos registrados Mortalidad materna: 30% Mortalidad neonatal: 90%
1980: El incremento de cesáreas mejora el pronóstico perinatal.
Historia:
![Page 3: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/3.jpg)
Diabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de los
hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, traduce
una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la
gestante.
ADA
Diabetes Care, Vol. 26, Ene 2003
![Page 4: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/4.jpg)
Resistencia a la insulina.
“Una alteración en la capacidad para la utilización de la glucosa y para la supresión de la producción de la misma así como del control de los niveles de ácidos grasos.”
Diabetes Care, Vol. 26, Ene 2003
![Page 5: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/6.jpg)
Increasing Prevalence of Gestational Diabetes and Pregnancy-Related Hypertension in Los Angeles County, California, 1991–2003, CDC 2008
![Page 7: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/7.jpg)
Incidencia
Incidencia mundial: 7% Latinoamérica: incidencia 5-15% México: incidencia 3-19%
0.4 a 0.5 en menores de 25 años 4.3 a 5.5 en mayores de 25 años
Mas del 90% se trata de casos de Diabetes Gestacional
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009
![Page 8: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/8.jpg)
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009
![Page 9: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatología
![Page 10: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisiopatología
Durante el primer trimestre y las etapas iniciales del segundo se eleva la sensibilidad a la insulina.
A partir de las 24 a 28 semanas de gestación aumenta paulatinamente la resistencia a la insulina, que puede alcanzar los niveles que se observan en pacientes diabéticos tipo 2.
“Combinación de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores de varias sustancias producidas por la placenta”.
![Page 11: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatología
![Page 12: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/12.jpg)
Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las células beta del páncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de estrógenos y progesterona
Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y postprandial alejada
Fisiopatología
Med Int Mex 2008;24(2):148-56
![Page 13: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/13.jpg)
Segundo y Tercer Trimestre: Hay un incremento de hormonas de contra regulación (20-22sems.) que inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor.
El pasaje de glucosa y aminoácidos es continuo hacia el feto, causando disminución de gluconeogénesis y tendencia a la cetogénesis materna.
Consecuencia: Tendencia a la cetogénesis en ayuno y normoglicemia postprandial.
Fisiopatología
Med Int Mex 2008;24(2):148-56
![Page 14: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/14.jpg)
La insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia materna
El crecimento fetal no depende de la hormona de crecimiento, sino de la insulinemia.
La insulina es la principal hormona anabólica del feto
Fisiopatología
Med Int Mex 2008;24(2):148-56
![Page 15: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/16.jpg)
Aparición en II trimestre en general después de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e
hiperglicemia postprandial.
Fisiopatología
Med Int Mex 2008;24(2):148-56
![Page 17: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/17.jpg)
Un embarazo normal se caracteriza por aproximadamente un 50% de disminución en la disponibilidad de glucosa mediada por insulina.
Barbour señala un incremento en la secreción de insulina hasta de 200% para tratar de mantener euglucémica a la madre.
Fisiopatología
Med Int Mex 2008;24(2):148-56
![Page 18: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/18.jpg)
Sustancias implicadas en la resistencia a la insulina
Lactógeno placentario Hormona placentaria de crecimiento Prolactina Hormona liberadora de corticotropina-cortisol Insulinasa Factor de necrosis tumoral a Adipocitocinas (leptina, resistina, visfatina,
adiponectina)
Med Int Mex 2008;24(2):148-56
![Page 19: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/19.jpg)
Clasificación
![Page 20: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/20.jpg)
Dra. Priscilla White. 1949. Edad. Duración de la diabetes materna. Complicaciones vasculares.
Clasificación.
![Page 21: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/21.jpg)
Clasificación
A Diabetes subclínica..Diagnóstico : prueba de tolerancia a la glucosa. Los pacientes no requieren insulina, y puede ser controlado con la dieta.
B Diabetes en la vida adulta,Mayor 20 años de edad. Duración menos de 10 años, sin lesión vascular. Supervivencia fetal 67%
C Inicio de diabetes de 10-19 años. Duración : 10-19 años. no hay lesiones vasculares.Supervivencia fetal 48%
D Diabetes menor 10 años.Duración de más de 20 años o que tienen calcificación de los vasos de las piernas o la retinopatía.Supervivencia fetal 32%
E Calcificación de las arterias pélvicas.Supervivencia fetal 13%
![Page 22: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/22.jpg)
Clasificación
F Nefropatía excluyendo pielitis o nefritis aguda.Supervivencia fetal 3%
R Retinopatía proliferativa.
FR Características F y R
G Fallas de embarazo múltiples.
![Page 23: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/23.jpg)
Diabetes gestacionalInestabilidad metabólica.
Durante el embarazo; glucemia puede o no mantenerse sólo con la dieta y la insulina puede ser necesaria
A Después del embarazo, controlado con dieta
B Duración de 10-19 años.
C Edad de inicio de 10 a 19 añosDuración mayor de 10 años
D Inicio de 10 años.Duración de más de 20 años con retinopatía
R Retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo.
F Nefropatía con mas 500mg/día Proteinuria.
RF R y F
H Enfermedad cardiaca arteriosclerótica clínicamente evidente
T Transplante renal previo.
Clasificación de White modificada.
![Page 24: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/24.jpg)
Grupo. Glucosa en ayunas
2hr post prandial
Tratamiento.
A1 <95mg <120mg Dieta
A2 >95mg >120mg Dieta + insulina
Diabetes gestacional y diabetes pregestacional.
![Page 25: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnóstico
![Page 26: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/26.jpg)
TEST DE O’SULLIVAN
Consiste en la determinación de la glucemia plasmática una hora después de la
administración de 50 gr de glucosa por vía oral; a cualquier hora del día e
independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria una
dieta especial en los días anteriores a la prueba.
![Page 27: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/27.jpg)
INDICACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA
La prueba debe realizarse por la mañana
Dieta sin restricciones (al menos 150mg de CH 3 días antes del test)
Ayuno de no mas de 8-14 horas antes del test
Deberá evitar drogas antes del test (tabaco)
![Page 28: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/28.jpg)
RESULTADOS
Si el valor de la glucemia plasmática al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de O`Sullivan positivo y se deberá realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional.
La sensibilidad del test de O`Sullivan es del 80%.
![Page 29: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/29.jpg)
Time O’Sullivan and Mahan
NDDG Glucose oxidase
Carpenter and Coaustan Gucose Oxidase
ADA WHO glucose oxidase
Whole blood 100g/ 3 hr
Plasma 100g/3 hr
Plasma100g/ 3hr
Plasma100g/ 3hr
Plasma 75g/2 hr
Plasma75 g
Pre- glucos
e
90 105 105 95 95 140
1 hr 165 190 190 180 180 -
2 hr 145 165 165 155 155 200
3 hr 125 145 145 140 - -
GDM => 2 values
=> 2 values
=> 2 values
=> 2 values => 2 values
Either of the
values
![Page 30: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/30.jpg)
Se deben realizar pruebas diagnósticas de DG en todas las embarazadas????
Diagnóstico:
![Page 31: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/31.jpg)
Bajo riesgo: Grupo étnico de bajo riesgo Peso normal al nacer Edad menor a 25 años Sin antecedentes de DM en familiares de
primer grado Peso normal previo al embarazo (IMC menor a
25) Sin antecedentes de complicaciones
obstétricas
Factores de riesgo:
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 32: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/32.jpg)
???
![Page 33: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/34.jpg)
Riesgo intermedio: Mujeres que no cumplen con criterios de bajo
ni alto riesgo.
El test se realiza en la sem 24-28
Factores de riesgo:
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 35: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/35.jpg)
Alto riesgo: Obesidad Antecedentes de DM en familiares de primer grado DG o IG en embarazo previo Antecedente de productos macrosómicos (peso al
nacer igual o mayor a 4000gr) Glucosuria
El test se realiza en el primer contacto con el médico y una segunda detección a la semana 24-28
Factores de riesgo:
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 36: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/36.jpg)
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 37: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/37.jpg)
Manejo obstétrico
![Page 38: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/38.jpg)
Control metabólico óptimo. Detección temprana y el tratamiento de las
complicaciones médicas Prevenir complicaciones obstétricas. Momento óptimo y el tipo de parto Cuidados intensivos neonatales
Objetivos.
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 39: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/39.jpg)
Grado de control glucémico. A1 y A2 . 1 vez por semana hasta el control
de la glucosa establecido, cada 2 semanas hasta 36 semanas de gestación.
semanalmente después de 36 semanas.
Consultas.
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 40: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/40.jpg)
Historia clínica. Examen físico: El examen bimanual y prueba
de Papanicolaou. Laboratorio.
Niveles de glucosa en sangre (<100mg/dl antes de comer y <140mg/dl 2h después de comer)
Consulta preconcepcional
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 41: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/41.jpg)
Hemoglobina glucosilada: monitoreada mensualmente. Niveles <4SD por encima del promedio normal debe mantenerse durante al menos 2 meses antes de la concepción.
Orientación: Complicaciones maternas y fetales durante el embarazo y la importancia del control estricto de la glucemia.
Consulta preconcepcional
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 42: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/42.jpg)
Ginecólogo, endocrinólogo, médico, oftalmólogo y un neonatólogo. Historia clínica La presión arterial debe mantenerse dentro
del rango normal de 130/80 mmHg . Los ajustes en la dieta. Informar acerca de la auto-monitorización de
glucosa en sangre y se les debe enseñar a administrar la insulina.
Durante el embarazo
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 43: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/43.jpg)
La urea en sangre, creatinina sérica, proteinuria 24 horas, microalbuminuria, la sensibilidad, la función tiroidea y la consulta se deben programar para el primer trimestre, segundo y tercero.
La hemoglobina glucosilada (HbAlc) se deben revisar una vez al mes.
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 44: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/44.jpg)
Primer trimestre
Fecha exacta .
Citas se realiza mediante ecografía 12 semanas de gestación.
El grupo sanguíneo y factor Rh, HbsAg .
Exploración obstétrica debe ser realizada.
![Page 45: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/45.jpg)
Segundo y tercer trimestre
Ecografía dirigida a detectar las anomalías congénitas se debe hacer entre 18 a 20 semanas y la ecocardiografía fetal.
Ultrasonido, una vez en 4 a 6 semanas durante el tercer trimestre se detecta macrosomía e hidramnios.
Contar diariamente los movimientos fetales .
![Page 46: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/46.jpg)
1. Cetonuria persistente2. Glucemia > 160mg/dl4. Pielonefritis o infecciones graves5. Acidemia6. Hipertensión o preeclampsia7. Automonitorización de glucosa en la sangre8. Cualquiera de las complicaciones en el embarazo9. Trabajo de parto espontáneo
Criterios para la hospitalización.
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 47: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/47.jpg)
Incidencia de nacidos muertos de mas de 36 SG. Síndrome de distrés respiratorio. Vigilancia fetal antes del parto para las pruebas de
estado dinámico del feto ayuda en la identificación de los fetos en riesgo.
Prueba para detectar la madurez pulmonar del feto . Intervenir para el bienestar fetal, tales como
disminución del crecimiento fetal .
TIEMPO Y NACIMIENTO.
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 48: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/48.jpg)
Complicaciones maternas
Preeclampsia grave. Deterioro de la función renal. Deterioro de la visión
secundaria a retinopatía proliferativa
Parto prematuro.
Sulfato de magnesio o nifedipina.
Simpaticomiméticos B debe evitarse, ya que elevar los niveles de glucosa de sangre y causan cetoacidosis.
Interrupción del embarazo.
Trabajo de parto prematuro,
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 49: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/49.jpg)
Cesárea :38 semanas de gestación para reducir el riesgo. 40 semanas completas con un buen control
glucémico. reducción en el tamaño del bebé y la reducción
de la incidencia de distocia del hombro.• Amniocentesis. madurez pulmonar fetal es
necesaria si la edad gestacional .
Dependiente de insulina
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 50: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/50.jpg)
Si el peso fetal es <4000 g no debe ser considerado un candidato para el parto por cesárea basada únicamente en el tamaño del feto.
Peso fetal entre 4000 y 4500G -- cesárea electiva ?
Antecedentes obstétricos durante el parto, la evaluación de la pelvis materna clínica y el progreso del parto.
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 51: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/51.jpg)
Control con dieta. No hay problema con el parto Amniocentesis --- Madurez fetal del pulmón
fetal. Parto electivo antes de las 39 semanas de
gestación
GDM leve
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 52: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/52.jpg)
1. La analgesia epidural se puede usar.2. Continua monitorización de la FCF es obligatorio3. Partograma : el trabajo se le permite al progreso, siempre y cuando las tasas normales de dilatación cervical y el descenso se documentan un poco con la actividad uterina adecuada
DURANTE EL PARTO
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 53: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/53.jpg)
4. Un buen control glucémico debe ser alcanzado5. Parto vaginal :
Instrumental debe ser justificado . Distocia de hombro. El uso de fórceps
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 54: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/54.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 55: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/55.jpg)
Manejo de la dieta y ejercicio
Los objetivos de la terapia nutricional son:
Proporcionar a la madre y al feto los nutrientes necesarios
Control de los niveles de glucosa
Prevenir la cetoacidosis.
![Page 56: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/56.jpg)
Alteraciones metabólicas en el embarazo
Durante el embarazo es característicoEn ayunas:La disminución de los niveles de glucosa en sangre y de la insulina plasmática.
Periodo postprandial:Aumento de insulina y gluc plasmatica, ac. grasos, colesterol y trigliceridos.
![Page 57: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/57.jpg)
Relativa deficiencia de insulina lo que lleva a resistencia tisular por disminución en la producción y aumento de la degradación.
![Page 58: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/58.jpg)
Requerimientos Calóricos
Total de calorías/día= 30Kcal x peso ideal en kgs.
IMC. < 19.8 = 36-40 kcal/kg/día 19.8-36.0 = 30 kcal/kg/día 26.1-29 = 25 kcal/kg/día >29 = 12-18 kcal/kg/día
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 59: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/59.jpg)
Dieta
Endulzantes artificiales. No demuestran importancia clínica en DMG. Se recomienda uso. Aspartame, Acesulfamo-
k, sucralosa (FDA).
Fibra Alimentos con alto contenido
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 60: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/60.jpg)
Proteínas 65g/dia
Acidos grasos.Evitar grasas saturadas: grasa de origen animal, carnesm aceite de palma, de coco, leche entera
GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008
![Page 61: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/61.jpg)
Plan alimenticio
Estilo de vida, preferencias, creencias, ejercicioDieta fraccionada (3 comidas y 3-4 colaciones)
Hora Alimento
8am DESAYUNO
10:30am COLACION
12pm LUNCH
3pm COLACION
5pm COMIDA
8pm COLACION
11pm COLACION
![Page 62: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/62.jpg)
Las colaciones son requeridas para prevenir el riesgo de rápido descenso de gluc por la acción de la insulina.
OBJETIVOS BASICOS: CAMBIO DE ALIMENTACION CONTROL DE CARBOHIDRATOS MONITOREO DE GLUCOSA
Ayuno: 95 mg./dl.Preprandial: 105 mg./dl.Posprandial: 120 mg:/dl. (2
horas).
![Page 63: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/63.jpg)
EJERCICIO
60-90 MINS DESPUES DE INGESTA DE ALIMENTOS. (CAMINAR 30 MINS)
INFORMAR INDUCE HIPOGLUCEMIA
TIPOS DE EJERCICIOS AEROBICOS
EVITAR POSTERIOR A USO DE INSULINA
![Page 64: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/64.jpg)
TERAPIA FARMACOLOGICA
FALLA LA DIETA.
GLUCOSA EN AYUNAS > 95 mg/dl
GLUCOSA POSPRANDIAL 1 h > 140 mg/dl
2 h > 120 mg/ dl
Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006
![Page 65: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/65.jpg)
REQUERIMIENTOS DE INSULINA
INSULINA BASAL: NPH/ lenta/ ultra lenta: al acostarse y antes del desayuno.
INSULINA RELACIONADA CON LAS COMIDAS:
LISPRO: 0 – 15 Minutos antes de las comidas.REGULAR: 30 – 45 Minutos antes de las comidas
Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006
![Page 66: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/66.jpg)
• PRIMER TRIMESTRE: 0.7-0.8 U/k
• SEGUNDO TRIMESTRE: 0.8-1 U/k.
• TERCER TRIMESTRE: 0.9-1.2 U/kca
DOSIS
Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006
![Page 67: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/67.jpg)
2/3 am 1/3 pm NPH 2/3
REGULAR 1/3
REGULAR ½ cena
NPH ½, al acostarse
3 a 10 DIAS 10 a 20%
Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006
Insulinoterapia intensificada
![Page 68: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/68.jpg)
Insulinoterapia intensificada
![Page 69: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/72.jpg)
Hipoglucemiantes orales
![Page 73: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/75.jpg)
Alcanzaron buen control glúcemico: 82 vs 88%. No hubo diferencias en complicaciones
metabólica, congénitas o muerte perinatal. Grandes para la edad gestacional: 12 vs 13%
![Page 76: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/77.jpg)
Gabbe and Graves.
“una alternativa a la terapia con insulina es el agente hipoglucemiante oral Gliburide...En nuestra experiencia, Gliburide ha sido la primera elección de nuestros pacientes con diabetes gestacional quienes requieren terapia mas allá de la dieta”
Gabbe SG, Graves CR. Management of Diabetes Mellitus complicating Pregnancy. Obstet Gynecol 2003. 102: 857-68
![Page 78: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/78.jpg)
Metformina
![Page 79: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/80.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…
![Page 81: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/81.jpg)
DIABETES GESTACIONAL
CASO CLÍNICO PRÁCTICO
![Page 82: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/82.jpg)
Nombre: M.J.G.L. Edad: 35 años Escolaridad: Maestría Ocupación: Empleada Estado civil: Casada Religión: católica
Ficha de identificación:
![Page 83: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/83.jpg)
Madre y tías maternas con DM e HAS. Abuelo paterno finado por Ca de pulmón. Resto interrogados y negados.
Antecedentes heredofamiliares:
![Page 84: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/84.jpg)
Originaria de Chihuahua y residente del DF, casada, catolica, habita en casa propia, cuenta con todos los servicios básicos (agua, luz, gas), convive con 2 personas mas, niega convivencia con animales domésticos, hemotipo o positivo.
Antecedentes personales no patológicos:
![Page 85: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/85.jpg)
Alérgica a penicilina. Quirúrgicos: cesárea hace 7 años secundario
a presentación pélvica, LUI hace 4 años secundario a aborto incompleto.
Traumáticos, alérgicos, transfusionales interrogados y negados.
Niega enfermedades crónicas.
Antecedentes personales patológicos:
![Page 86: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/86.jpg)
Menarca: 13 Ritmo 30/5, dismenorreica IVSA 18 NPS: 3 MPF: Preservativo Doc/pap: Ultimo hace 1 año, negativo a cáncer e infección por VPH. G3C1A1ç Cesárea hace 7 años, secundario a presentación pélvica, obteniendo
PUV masculino, peso al nacer 4,200gr, apgar 8/9, actualmente vivo y sano.
FUM: 15/12/2011 FPP: 22/09/12
Antecedentes ginecoobstétricos:
![Page 87: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/87.jpg)
Cuales son los factores de riesgo identificables en esta paciente???
![Page 88: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/88.jpg)
Px femenina de 35 años, con diagnostico de: G3A1C1 + Emb de 24.5 SDG por FUM
Exploración física: TA: 110/70 FC: 80xmin FR: 20xmin Temp: 36c Peso: 87kg Talla: 1.62 IMC: 33.4
Consulta de control prenatal 07/06/2012
![Page 89: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/89.jpg)
Tamiz de glucosa???
Exámenes de laboratorio:
![Page 90: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/90.jpg)
Glucosa de 144 mg/dl
Prueba de tamiz 07/06/12:
![Page 91: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/91.jpg)
Glucosa ayuno 98mg/dl
Glucosa 1hr 185mg/dl
Glucosa 2hr 155mg/dl
CTGO (75gr) (09/06/12):
![Page 92: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/93.jpg)
G3C1A1 + Emb de 25 SDG por FUM + Diabetes Gestacional
Diagnóstico:
![Page 94: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/94.jpg)
Peso: 87kg Talla: 1.62 IMC: 33.4 Peso ideal????
![Page 95: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/95.jpg)
Talla al cuadrado x 21.3 = peso ideal
Peso ideal: 55.8kg
![Page 96: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/97.jpg)
Dieta: IMC 33.4 Peso Ideal 55.8kg
Calculo dietético:
Total de calorías/día= 30Kcal x peso ideal en kgs.
![Page 98: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/98.jpg)
Cálculo dietético: 1674 kcal/día
Fracciones??
![Page 99: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/99.jpg)
Dieta
DESAYUNO 320 Kcal
COMIDA 960 Kcal
CENA 320 Kcal
![Page 100: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/100.jpg)
G3A1C1 + Embarazo de 25.6 SDG por FUM
Exploración física: TA: 120/70 FC: 78xmin FR: 22xmin Temp: 36c Peso: 88kg Talla: 1.62 IMC: 33.8
Consulta de seguimiento 15/06/12:
![Page 101: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/101.jpg)
Glucosa ayuno Glucosa posprandial
99 121
98 143
101 124
78 99
90 102
88 137
104 144
![Page 102: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/103.jpg)
Peso: 88kg Talla: 1.62 IMC: 33.8
0.5 U/kg
Manejo de insulina:
![Page 104: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/104.jpg)
44 U/dia
16 U/mañana 28/noche
![Page 105: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/105.jpg)
Hora NPH Rápida
Mañana 10 6
Noche 19 9
![Page 106: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/106.jpg)
G3C1A1 + embarazo de 36.4 SDG por FUM + DGA2PW
Exploración física: TA: 120/70 FC: 78xmin FR: 22xmin Temp: 36c Peso: 92kg Talla: 1.62 IMC: 36.8 FU: 34cm FCF 144 LPM
Seguimiento 29/08/12:
![Page 107: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/107.jpg)
PUVI situacion longitudinal, prentacion cefalica de 37 SDG por fetometría, ILA 9, Placenta fúndica anterior GII maduración.
USG 29/08/12:
![Page 108: Diabetes gestacional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062514/558e075c1a28aba64f8b460a/html5/thumbnails/108.jpg)
Seguimiento???