diabetes gestacional
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EndocrinologíaTRANSCRIPT
GESTACIONALDiabetes
Sánchez Fernández, JoséSusanibar Andrade, LucyTuya Ortiz, RobertVargas Rojas, Adela
Medicina III- Endocrinología
DiabetesGESTACIONAL
Estado hiperglucémico que aparece o se detecta por vez primera durante el
embarazo. Según la OMS
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa, de inicio o de primer
reconocimiento durante el embarazo.
Diabetes gestacional: Estado actual en el tamizaje y el diagnóstico. Marquez J. y colbs. Revistas ciencias biomédicas. 2011.
Epidemiología DIABETES GESTACIONAL
Afecta al 4% de peruanas embarazadas.
Según ESSALUD
La prevalencia de DG en diferentes poblaciones varía de manera
proporcional ala prevalencia de diabetes mellitus
tipo 2 (DM2).
Factores de RIESGO
En un embarazo normal:
1. Hiperplasia de células β pancreáticas
2. Aumento de la insulina
3. En un estado inicial, aumento de la
sensibilidad a la insulina.
4. Progresiva resistencia a la insulina
Fisiopatología DIABETES GESTACIONAL
1. Hiperplasia células β:Prolactina y lactógeno placentario (hCS)Mecanismo desconocido
2. Aumento de la insulina disminuye nivel de glucosa entre 10-20% en ayunas:Aumenta almacenamiento de glucógenoAumenta la utilización periférica de
glucosaAumenta el consumo de glucosa por el
fetoDisminuye la producción hepática de
glucosa
Fisiopatología DIABETES GESTACIONAL
3. Resistencia a la insulina debida a:
Secreción placentaria de hormonasdiabetogénicas:Hormona del crecimiento (GH)Lactógeno placentario (hCS)Hormona liberadora de corticotropina
(CRH)Aumento del tejido adiposo maternoDisminución ejercicioAumento de ingesta calórica
Fisiopatología DIABETES GESTACIONAL
Resistencia a la insulina + hipoglucemia relativa →Aumento lipolisis materna:Uso preferente de ácidos grasos,
cuerpo cetónicos y triglicéridos como fuente de energía.
Reserva glucosa y aa para el fetoDisminuye el catabolismo proteico
Fisiopatología DIABETES GESTACIONAL
Diabetes gestacional
función pancreática no suficiente paracontrarrestar la resistencia a la
insulina
DETENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO.
DETENCIÓN Y DIAGNÓSTICO Anteriormente la detención y diagnóstico se basaba en la
probable adquisición de Diabetes luego del embarazo, pero luego de la aplicación del HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes), el cual evidenció los desenlaces adversos asociados a la intolerancia a la glucosa materna.
La International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) establece criterios que tengan más relación con las complicaciones maternofetales.
El diagnóstico se raliza mediante el: TAMIZAJE UNIVERSAL y el DIAGNÓSTICO.
TAMIZAJE UNIVERSALDetectar tempranamente la diabetes no reconocida previamente e iniciar tratamiento y seguimiento.
DIAGNÓSTICO Y TAMIZAJE
DETENCIÓN Y DIAGNÓSTICO
DETENCIÓN Y DIAGNÓSTICO TAMIZAJE
Se hará en la 1ª visita de control del embarazo mediante glicemia basal o realizarle glicemia casual. Así mismo la Hemoglobina A1c.
Es recomendable el 1er control prenatal entre la semana 7 y 12 del embarazo.
Alto Riesgo
Obesidad
Antecedentes de Diabetes Gestacional.
Glucosuria
Antecedentes de familiar con diabetes..
DETENCIÓN Y DIAGNÓSTICO
DETENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
Si no se confirma el diagnóstico de Diabetes Manifiesta (anterior cuadro), y se encuentra una glicemia ≥ 92 mg/dl y <126mg/dl Dx. De Diabetes Gestacional.
Si la paciente tiene una glucosa <92 mg/dl hacer el PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL, con 75 gr de glucosa entre la 24 y 28 semanas, y medir a la hora y a la 2 horas.
DETENCIÓN Y DIAGNÓSTICO
Algo
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Diab
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Ge
stac
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l.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
a. La dieta y la actividad física constituye la etapa inicial.
b. Si no se logra la meta el tratamiento farmacológico se establece.
c. Los medicamentos orales han demostrado similar eficacia que la insulina.
Letícia S., Sandra P., Maria L., Cristiano C., Bárbara M., Aline S., Angela J.(2011). Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Bras Endocrinol Metab.;55(7):435-45
La terapia nutricional es la primera opción su fin disminuir peso excesivo en las mujeres embarazadas, macrosomía y complicaciones fetales y perinatales. 30 kcal por kg de peso corporal ideal, con adición de 340/450 kcal en el tercer trimestre.Ingesta de carbohidratos debe limitarse a menos 42% de las calorías diarias, y el resto distribuido entre las proteínas y las grasas.El desayuno debe contener un 10% de las calorías del día, el almuerzo, 30 % ; cena , 30 % , y aperitivos , 30 %.
DIETA
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EJERCICIO Produce reducción de la glucosa en sangre. Reducción de la ganancia excesiva peso materno. Reducción de la incidencia macrosomía fetal. No deben realizarse si los movimientos fetales es
menor de diez veces en 24 horas, si el nivel de glucosa sanguínea está por debajo de 60 mg/dl o por encima de 250 mg/dl.
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MEDICAMENTOS
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CONSIDERACIONES FINALES Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN
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COMPLICACIONES DE LA DIABETES GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Flores Le-Roux JA, et al. Diabetes mellitus gestacional: Importancia del control glucémico intraparto. Clin Invest Arterioscl. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2012.10.002
COMPLICACIONES FETALES Y PERINATALES
• Macrosomía• Muerte intrauterina• Asfixia neonatal• Distocia de hombro y lesión nerviosa• Hipoglucemia• Hipocalcemia• Ictericia• Taquipnea transitoria• Cardiomiopatía (hipertrofia septal)• Eritrocitosis• Trombosis (vena renal)
COMPLICACIONES POSTNATALES
• Obesidad• Diabetes mellitus• Alteraciones neuropsiquiátricas• Alteración de la función motora
COMPLICACIONES MATERNAS
• Preeclampsia• Eclampsia• Polihidramnios• Desgarros perineales• Mayor número de cesáreas• Riesgo de padecer diabetes mellitus 2• Parto prematuro
Flores Le-Roux JA, et al. Diabetes mellitus gestacional: Importancia del control glucémico intraparto. Clin Invest Arterioscl. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2012.10.002
PREVENCIÓN DE LA DIABETES
GESTACIONAL
Sería ideal que las pacientes fueran examinadas antes de la
concepción, ya que algunas podrían no estar enteradas que
padecen diabetes mellitus.
Edad mayor o igual a 30 años
Pacientes con índice de masa corporal de 25 o más
Síndrome de poliquistosis ovárica.
Hiperglucemia de ayuna
Sedentarismo
