diabetes gestacional diapositivas
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Universidad Popular del CesarFacultad de Ciencias de la Salud
Materno-InfantilDocente: Jacqueline Danies
DIABETES GESTACIONAL(Proceso de Atención de
enfermería)
Valoración Concepto“Alteración en el metabolismo de los hidratos
de carbono que aparecen, se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestación, aumentando la morbilidad y
mortalidad perinatal.”Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones
(A.D.A)
ValoraciónFactores pre disponentes
• Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional)
• Obesidad• Edad > o = 35 años• Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos,
abortos, polihidramnios• Hta crónica• Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición
(glucosuria)• Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo• Uso de corticosteroides• Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.
Valoración Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono
Primera mitad de la gestación
Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas
Estimulan al páncreas
Aumento de la producción de insulina
Respuesta tisular mas potente
Estado anabólico Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)
Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación
Placenta
Lactógeno Placentario + prolactina
Aumento concentración de cortisol y glucógeno
Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia
menor a la glucosa
-Hiperinsulinemia- Insulinoresistencia
Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación
• Estado catabólico destructivo en periodo - Hipoglicemia en ayunas de ayuno:• Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos -Hipoaminoacidémica pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina) se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica -Hipercetonémica Cetonuria
• Producción y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetógeno por el feto en crecimiento (extrae energía de Reservas maternas)
Valoración – Fisiopatología
• Hipoglicemia en ayunas• Hiperglicemia postprandial Predisposición o • Glucosa atraviesa la placenta AntecedentesDiferencia 20 mgr (materna y fetal)• Aminoácidos y cuerpos cetónicosAtraviesan la placenta Diabetes• La insulina no atraviesa la placenta Gestacional• Presencia hormona lactógenoPlacentario: efecto diabetógeno
Valoración Clasificación según el nivel de Riesgo
Riesgo: Bajo
• Menos de 25 años•Normo peso•No antecedentes familiares ni personales• No antecedentes obstétricos•No grupo étnico
Riesgo: Moderado
• 25 años o mas • Ningún otro
factor de riesgo
Riesgo: Alto
-Uno o mas de los factores:
•Obesidad•Glucosuria
• Antecedentes: familiares, personales, obstétricos
ValoraciónImplicaciones
Maternas Fetales Neonatales
• Polihidramnios• R.P.M
• Estados hipertensivos• Cetoacidosis
• Vaginitis candidiasica• Infecciones
urinarias
• Muerte• Malformaciones
congénitas (cardiacas, SNC y
esqueléticas)• Macrosomía• Distocia de hombros y
lesiones traumáticas
• Hipoglicemia• R.C.I.U
• S.D.R: membrana hialina
• Policitemia• Hiperbilirrubinemia
Valoración:Signos y síntomas
• Poliuria• Polidipsia• Polifagia• Disminución de peso• Proceso patológico• Exploración física• Exámenes de laboratorio• Clasificación según nivel de riesgo
Diagnósticos de enfermería
• Riesgo de alteración en la nutrición R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible.
• Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones, e implicaciones.
• Alteración de la dinámica familiar R/c necesidad de hospitalización derivada de la diabetes.
Diagnostico Médico- Establecer nivel de riesgo- Test de o’ Sullivan:- Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG)• Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del
examen (150-200 gr)• 8 horas de ayuno• Ingesta de agua a necesidad• No consumir alcohol y no fumar• Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo
de 5 minutos • Prueba ambulatoria• Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas,
una, dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.
Diagnostico medico • Algoritmo
Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp
GEDE, NDDG ADA OMS, Consenso Europeo
Tiempo Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 75 gr. Sobrecarga con 75 gr.
Basal 105 95 95 126
1 Hora 190 180 180
2 Horas 165 155 155 140
3 Horas 145 140
Resultados
IntervencionesPreventivas:• Detección y normalización temprana de hiperglicemia• Control de glicemia• Monitoria biofísica y bioquímica fetal• Evaluar riesgo biopsicosocial
Curativas:• Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día• ejercicio regular: caminar una hora al día• Autoanálisis de glicemia capilar• Evaluación del estado fetal• Tratamiento farmacológico • Educación
Intervenciones de enfermería
• Objetivo:Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad,
sus implicaciones y su tratamiento.
Intervenciones *Educar sobre:• Realización de glucometrias • Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lisproInyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o,
acción rápida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h)• Plan de ejercicios • Signos de alarma• Controles• Pruebas de evaluación fetal :- Determinación alfa feto proteína- ecografía fetal- perfil biofísico- Monitoria fetal
Evaluación
Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante:
- Analice su complicación y su posible impacto sobre la gestación, parto y puerperio
- Participe en su cuidado en forma permanente- Evite estados de hipo e hiperglicemia- El resultado de la gestación sea un recién
nacido sano.
INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA)
Valoración Concepto
• Infección de las vías urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal
Valoración Factores predisponentes
• Cambios anatomofisiologicos durante la gestación.• Pequeña longitud uretra femenina• Insuficiencia del esfínter urinario• Eneuresis• Sondaje urinario• Limpieza inadecuada• Supresión voluntaria del deseo de orinar• Higiene o expulsión de orina después del coito• Mal estado de salud• Defensas bajas
Valoración
• Microorganismo causante - Escherichae Coli- Kleibsella- proteus - Clamydia Trachomatis• Sintomas - Pola quiuria- piuria- Disuria- febrícula- Hematuria (ocasional)
Valoraciónimplicaciones
Maternas Fetales Neonatales
•Parto prematuro•Bacteriuria asintomática
• Cistitis• Pielonefritis
• Corioamnionitis• R.P.M
•Bajo peso al nacer• Infección
generalizada• R.C.I.U
Valoración Clasificación
• Bacteriuria asintomática• I.V.U baja: cistitis • I.V.U alta: pielonefritis
Diagnostico de Enfermería
• Dolor r/c disuria secundaria a una infección urinaria
• Déficit de conocimientos r/c falta de información sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias.
Diagnostico Medico
• Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2• GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de
bacterias• Uro cultivo
Intervenciones
Enfermería Médico
-Educación sobre:
• Toma de muestra de orina
• Practicas de higiene adecuada
• Aumento en la ingestión de líquidos• Administración de
tratamiento.
• Tratamiento farmacológico:
-Comienzo del embarazo: sulfamidas
- embarazos avanzados. Ampicilina y
nitrofurantoina• Pielonefritis : hospitalización. cefalosporinas