diabetes mellitus
DESCRIPTION
Proyecto con tres capítulos y el anexo con la hoja para la recolección de datos. La Diabetes Mellitus entre los estudiantes de la UNERG. Es un proyecto que consta de III capítulos en el primero se aplica el problema y cómo éste afecta a los estudiantes, el segundo corresponde a la parte teórica que contribuye al entendimiento del proyecto presentado y la tercera parte el marco metodológico, es decir las pautas que se siguieron para realizar la investigación, un gran aporte si se desea presentar un trabajo con resultados avalados. en la parte de los anexos está el formulario para la recolección de datos.TRANSCRIPT
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
“RÓMULO GALLEGOS”
NÚCLEO VALLE DE LA PASCUA- ESTADO GUÁRICO
ÁREA DE MEDICINA
1ER AÑO, SECCIÓN “6”
CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS EN LOS
ESTUDIANTES DE MEDICINA DEL PRIMER AÑO, SECCIÓN 6 DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”, NÚCLEO VALLE DE LA PASCUA
TUTOR: AUTORES:
Johan Lugo Héctor Infante
Gabriela Espínola
Diana Pérez
VALLE DE LA PASCUA, FEBRERO DE 2016
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
“RÓMULO GALLEGOS”NÚCLEO VALLE DE LA PASCUA- ESTADO GUÁRICO
ÁREA DE MEDICINA1ER AÑO, SECCIÓN “6”
Tutor: Johan Lugo
Autores: Héctor Infante, Gabriela Espínola, Diana Pérez
CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS EN LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA DEL PRIMER AÑO, SECCIÓN 6 DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”, NÚCLEO VALLE DE LA PASCUA
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en Venezuela representando un problema de salud pública con un incremento constante durante las últimas décadas. El presente trabajo de investigación es de tipo prospectivo, transversal y epidemiológico y cuyo objetivo principal es determinar la presencia de Diabetes Mellitus en los estudiantes de medicina del primer año, sección 6 en la UNERG Valle de La Pascua: la muestra estuvo conformada dichos estudiantes a los cuales se le aplicará un instrumento de recolección de datos (tipo encuesta) donde se recopilará información acerca de su datos de identificación, antecedentes personales (HTA, dislipidemia, obesidad, sedentarismo), antecedentes familiares de HTA, obesidad, diabetes. Así como datos antropométricos (peso, talla, IMC, TA) y síntomas relacionados con Diabetes posteriormente a cada estudiante se le tomará una muestra de glicemia capilar en ayuna. El estudio revelará los resultados de los análisis planteados para dicha investigación así cono el diagnostico presuntivo de Diabetes, cabe destacar que existen factores de riesgo para la enfermedad como lo son: sedentarismo, dislipidemia, sobrepeso y antecedentes familiares de Diabetes.
Descriptores: diabetes mellitus, epidemia, obesidad, sedentarismo, dislipidemia.
ÍNDICE
Pág.
Contenido
RESUMEN....................................................................................................................iiINTRODUCCIÓN.........................................................................................................1CAPÍTULO I.................................................................................................................3EL PROBLEMA............................................................................................................3PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................................3OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.....................................................................6
Objetivo General........................................................................................................6
Objetivos Específicos................................................................................................6
CAPÍTULO II................................................................................................................8MARCO TEÓRICO......................................................................................................8ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN...........................................................8BASES TEÓRICAS....................................................................................................13
La Diabetes..............................................................................................................13
La Diabetes Mellitus................................................................................................13
Clasificación de la Diabetes Mellitus......................................................................14
Defecto de la célula beta pancreática......................................................................16
Insulinoresistencia...................................................................................................16
Lipogenesis..............................................................................................................17
Factores de Riesgo...................................................................................................17
Historia familiar de Diabetes (en particular padres y hermanos con Diabetes)......18
Historia de Diabetes Gestacional (Hans y cols. 2003)............................................18
Métodos diagnósticos para Diabetes Mellitus.........................................................19
Consecuencias de la Diabetes..................................................................................21
Síntomas..................................................................................................................22
Tratamiento..............................................................................................................22
Medidas Preventivas y Control................................................................................23
Proceso salud enfermedad.......................................................................................24
Factores que inciden en la calidad de vida del enfermo diabético..........................26
Determinantes de Salud...........................................................................................28
Hábitos para un estilo de vida saludable:................................................................29
BASES LEGALES......................................................................................................30DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.................................................................35VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN..................................................................40
Variable Independiente............................................................................................40
Variable Dependiente..............................................................................................40
CAPÍTULO III............................................................................................................42MARCO METODOLÓGICO.....................................................................................42
Nivel de Investigación.............................................................................................42
Diseño de la Investigación.......................................................................................42
Población.................................................................................................................43
Muestra....................................................................................................................43
Técnicas a utilizar para la recolección de información...........................................43
Fuentes de Información...........................................................................................44
Instrumentos............................................................................................................45
Procesamiento y Análisis de los Datos....................................................................45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................................46ANEXO.......................................................................................................................50
Anexo 1....................................................................................................................51
INTRODUCCIÓN
Sobre las márgenes del indo (India), en el siglo V A.C. sushuruta, descubre el
sabor dulce de la orina que atraía a los insectos y a las hormigas, (la orina de miel)
asociada con la sed, debilitamiento muscular, somnolencia, dificultad para respirar, es
decir, la clínica de la descompensación y la acidosis, encontraba la enfermedad en los
obesos y ricos. En un nuevo juego de épocas aparecen los griegos, Apolonio de
Mileto 200 A.C. y Demetrio de Apamea (300-200) A.C. a los que se les atribuye
haber introducido la denominación Diabetes. Areteo alrededor del año 131 escribe.
"el desarrollo de la enfermedad es gradual pero de corta vida en quién ésta se
desarrolle”; el deseo de beber se hace cada vez más fuerte y cuando la enfermedad
está en su punto más elevado orinan constantemente de ese hecho ha derivado su
nombre, por lo que diabetes significa sifón. Galeno posteriormente lo atribuyó a la
incapacidad del riñón para retener agua. Thomas Willis, en 1674, describe que el
azúcar estaba primero en la sangre y de allí pasaba a la orina y Cullen, 1776, le dio el
nombre de Mellitus diferenciándola de la de la diabetes insípida. (Almaric 1974)
La glucosa en sangre fue determinada por primera vez, en 1859, por Claude
Bernard quien señaló que la hiperglicemia era el signo fundamental de la enfermedad.
Diez años después, Langerhans describió los islotes pancreáticos, que posteriormente
recibieron su nombre en el año 1889 (Farreras, 1992).
Los científicos Minkowsky y Von Mering, en 1889, encontraron que el origen
de la Diabetes era pancreático y no renal. En 1901 Opie le atribuyó el origen a
alteraciones de los islotes de Langerhans. Al inicio del siglo XX Zuelser y Paulesco
demostraron que un extracto pancreático era capaz de descender la glucemia pero sus
investigaciones no fueron difundidas.
Solo hasta 1921 en Toronto, Canadá, Frederic Banting y Charles Best el
primero un ortopedista y el segundo un estudiante de medicina, trabajando en los
laboratorios del Dr. JJR Macleod, encontraron un extracto, el cual inyectado en perros
pancreatectomizados producía una disminución de la glucosa circulante; este extracto
inicialmente lo denominaron isletina pero luego lo bautizaron como insulina. (Orrego
2004)
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica, considerada actualmente
como un problema de salud pública. Su atención se centra tanto en la prevención de
su aparición como en mejorar su control, tratamiento y pronóstico. La Diabetes, que
se inicia como un envejecimiento prematuro, puede desarrollar devastadoras
complicaciones en los pacientes y producir un impacto socioeconómico importante a
nivel mundial, con aumento del costo tanto personal como social, no sólo en su
tratamiento sino también en la pérdida de años de vida útil. (Villalba 2003)
La prevalencia mundial de la Diabetes Mellitus (DM) se ha incrementado en
grado impresionante durante los dos últimos decenios, por lo menos 171 millones de
personas en el mundo sufren de Diabetes y se proyecta que las cifras aumentarán a
300 millones para el año 2025. Aunque la prevalencia de la DM tipo 1 y tipo 2 está
aumentando en todo el mundo, cabe esperar que la del tipo 2 aumente con más
rapidez en el futuro por la obesidad creciente y la reducción de la actividad física.
(Kasper y cols, 2006).
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que
comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de glucosa
en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crónica. La American Diabetes
Association, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la
que existe una destrucción total de las células β, lo que conlleva una deficiencia
absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada
como consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, así como el
antecedente de resistencia periférica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es
diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas
diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la
hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del
páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en
el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. La diabetes mellitus y
su comorbilidad constituyen una importante causa de preocupación en salud pública.
Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la
sed (polidipsia) y pérdida de peso sin razón aparente. En ocasiones se toma como
referencia estos tres síntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para
poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayoría son los más comunes en la
población. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes
mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una
con diferentes causas y con distinta incidencia.
En el año 2000 se estimó que alrededor de 171 millones de personas en el
mundo eran diabéticas y que llegarán a 370 millones en 2030. Este padecimiento
causa diversas complicaciones y daña frecuentemente a los ojos, riñones, nervios y
vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma
hiperosmolar no cetósico) son consecuencia de un control inadecuado de la
enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares, nefropatías,
retinopatías, neuropatías y daños microvasculares) son consecuencia del progreso de
la enfermedad. El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.
Según datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el
mundo. La Diabetes Mellitus tipo 2 es una de las enfermedades de mayor prevalencia
en el mundo que afecta a 200.000.000 de personas. Número que probablemente se
duplique en las próximas décadas. Problema sanitario de enorme magnitud que afecta
a todas las capas sociales, más en las de bajos recursos por diagnóstico tardío y casi
nula educación diabetológica.
Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicadas en el
año 2000, la prevalencia de Diabetes en el mundo es de aproximadamente
171.230.000 casos y se estima que serán en el año 2030 unas 366.000.000 las
personas afectadas por esta enfermedad. La prevalencia más alta de Diabetes
registrada se concentra en las regiones del sudeste asiático, Pacífico occidental,
Europa, América, países del este del Mediterráneo y África.
Sine embargo, el sudeste asiático es la región con mayor prevalencia, con 46
millones, siendo la India el país del mundo con mayor número de personas con
Diabetes (unos 30 millones de afectados), seguida de Indonesia, con 8 millones. En la
zona Pacífico Occidental, el país con mayor número de diabéticos es China, donde se
estiman en unos 20 millones.
En consecuencia con lo expresado se tiene que en la región mediterránea del
este que, según la OMS, incluye, además de los países del este del Mediterráneo
propiamente dichos, países del Próximo Oriente y Asia Menor, la prevalencia es de
15 millones, siendo Pakistán el país con un mayor número de personas con DM (unos
5 millones), seguido por Turquía, Egipto, Irán y Marruecos. En África subsahariana
la cifra estimada es de 7 millones, y Nigeria es el país con mayor prevalencia
(1.700.000 individuos con Diabetes).
Pero, en Europa, 33 millones de habitantes son diabéticos. Finlandia es el país
con mayor prevalencia de DM tipo 1, mientras que los países con mayor prevalencia
global de Diabetes son Rusia y Ucrania, donde afecta a unos 6 millones, seguidos de
Italia, España, Alemania, Gran Bretaña y Francia. En América, la prevalencia de DM
es similar a la de Europa, registrándose la mayor cifra en EE.UU., con 17 millones de
individuos. En América Latina, el país con mayor censo de diabéticos es Brasil (con 4
millones), seguido de Argentina, Colombia, Perú y Venezuela.
La Diabetes Mellitus repercute sobre el ser humano, la familia, la economía de
la nación, ocasionando gastos millonarios en forma directa o indirecta por pérdida de
días/hombres debido a las incapacidades temporales, definitivas y muerte.
Basado en las referencias epidemiológicas antes expuestas, y en vista de que
la mayoría de los estudiantes de medicina tienen un estilo de vida sedentario,
alimentación inadecuada y un alto nivel de estrés por la dedicación que requiere la
carrera, los cuales pueden conllevar a la Dislipidemia, Obesidad e Hipertensión
Arterial que son factores de riesgo de Diabetes Mellitus, razón que nos motivó a
determinar la presencia de la misma en los estudiantes de primer año sección 6
Medicina de la Universidad Rómulo Gallegos, núcleo Valle de La Pascua, Estado
Guárico.
Ahondando en ello, la Diabetes Mellitus es una de las principales causas de
morbimortalidad en Venezuela, más de un millón de venezolanos se encuentra
afectado por esta enfermedad crónico-degenerativa, la mitad de los cuales se
encuentran asintomáticos, debido a que no se realiza un diagnóstico temprano de la
enfermedad; esta es responsable de sufrimiento físico, años perdidos de vida,
ausentismo laboral, incapacidad y limitaciones vitales. Por tales motivos se realizó
este trabajo de investigación con los estudiantes del primer año sección 6 de medicina
de la UNERG, para determinar la presencia de Diabetes Mellitus y los factores de
riesgo asociados, con el fin de fomentar actividades preventivas y políticas de salud,
de esta manera evitar las complicaciones tardías de esta enfermedad.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Determinar Diabetes Mellitus para el control y prevención de la enfermedad
en los estudiantes del primer año sección 6, de la UNERG Valle de La Pascua.
Objetivos Específicos
Distribuir según sexo y edad a los estudiantes de medicina del primer año
sección 6, de la UNERG Valle de La Pascua que presenten aumento de la
glicemia capilar.
Determinar los factores de riesgo asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
estudiantes del primer año sección 6, de la UNERG Valle de La Pascua.
Determinar las medidas antropométricas en los estudiantes del primer año
sección 6, de la UNERG Valle de La Pascua.
Correlacionar la presencia de sintomatología de Diabetes Mellitus con los
valores de glicemia capilar en los estudiantes del primer año sección 6, de la
UNERG Valle de La Pascua.
Determinar los niveles de glicemia capilar como diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo 2 en los estudiantes del primer año sección 6, de la UNERG
Valle de La Pascua.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En relación a los antecedentes, García, F y cols. (2001) Realizaron un estudio
denominado “Prevalencia de Diabetes Mellitus y factores de riesgo relacionados en
una población urbana” en la ciudad de lima, Perú. La Diabetes Mellitus es una
enfermedad emergente debido al efecto que el progreso ha traído a la sociedad desde
el siglo XX; es decir, su prevalencia ha ido paralelo con el incremento de la obesidad
y el sedentarismo. Cada vez se diagnóstica más Diabetes Mellitus, lamentablemente
en estadios avanzados de complicaciones tardías y es un reto el diagnóstico temprano
de esta enfermedad así como encontrar los factores de riesgo asociados presentes en
la comunidad a fin de proponer una estrategia preventiva de la enfermedad.
El objetivo principal del presente estudio fue conocer la frecuencia de la
Diabetes Mellitus, así como la de sus factores de riesgo asociados, en una población
urbana de la ciudad de Lima. Se realizó un estudio transversal descriptivo, aleatorio y
por conglomerados a 213 sujetos mayores de 15 años del distrito de Breña, en Lima
ciudad. Se registró los valores de presión arterial, peso, talla, medición de cintura,
glicemia basal, colesterol y triglicéridos.
Las conclusiones más relevantes logradas por el investigador fueron: 1) Se
encontró una prevalencia relativamente alta (7,04%) de Diabetes Mellitus y de
glicemia basal alterada en la población mayor de 15 años de edad del distrito de
Breña, Lima ciudad. 2) Los factores de riesgo relacionados a la Diabetes más
frecuentes fueron: sedentarismo, sobrepeso, hipertensión arterial.
Así mismo, Rosello, M. y cols. (2003) realizaron una investigación cuyo título
es “Prevalencia de Diabetes tipo 2, Intolerancia a la glucosa y Diabetes provisional en
El Guarco, Cartago” Costa Rica. La Diabetes Mellitus tipo 2 es uno de los principales
problemas de salud pública en el ámbito mundial, afecta del 5% al 7% de la
población. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de Diabetes
tipo 2, intolerancia a la glucosa y Diabetes provisional, como una forma de detección
oportuna en la población adulta que se realizó por cualquier motivo, un examen de
glicemia en ayunas en la Clínica de Salud de El Guarco de Cartago. Se revisaron los
expedientes (excluyendo los de mujeres embarazadas) de las personas de 15 a 75 años
de edad que acudieron durante el año 1998, a la Clínica de El Guarco a realizarse una
glicemia en ayunas. Se tomaron datos demográficos, antropométricos y antecedentes
personales de enfermedades crónicas.
Se consideró, un valor de glicemia <110 mg/dl como normal, entre 110-126
mg/dl como intolerancia a la glucosa (ITG), > 0:126 mg/dl diabetes provisional (DM
provisional). Los diabéticos diagnosticados fueron aquellos que en su expediente
estuvieran como diabéticos ya conocidos. La prevalencia de DM fue de 4,2%; 1,3%,
ITG y 0,2% diabetes provisional. El riesgo de ITG y de DM aumentó
significativamente con la edad. Los obesos (IMC > 30) tuvieron 3,7 (IC 95% 2,09-
6,84) más riesgo de padecer DM y 3,24 (IC 95% 1,02-13,5) más riesgo de presentar
ITG. La prevalencia de Diabetes en esta comunidad fue más alta que la reportada en
el país, la de ITG es más baja que en otros países. Ambas tienden a aumentar con la
edad y el grado de obesidad.
También Marsiá, R y cols. (2004) en un estudio denominado “Prevalencia de
Diabetes Mellitus en la provincia de Girona, España” cuyo objetivo fue determinar la
prevalencia de Diabetes Mellitus en la población de 25 a 74 años de la provincia de
Girona. Se obtuvieron los antecedentes personales de Diabetes Mellitus conocida y la
glucemia en ayunas en sangre venosa. Se aplicaron los criterios diagnósticos de la
American Diabetes Association (ADA) de 1997. La prevalencia cruda de
antecedentes de Diabetes Mellitus fue del 10% y la estandarizada por edad del 7,7%
(intervalo de confianza [IC] del 95%, 7,3-8,1). La prevalencia cruda de glucosa
alterada en ayunas fue del 8,6% y la estandarizada por edad del 7,6% (IC del 95%,
7,2-8,1). La prevalencia cruda de antecedentes de Diabetes Mellitus conocida más la
definida por glucemia (prevalencia total de Diabetes Mellitus) fue del 13% y la
estandarizada del 10% (IC del 95%, 9,6-10,5). Se observó una mayor prevalencia en
varones y un aumento con la edad. Estas cifras difieren de las obtenidas en algunos
estudios realizados en España.
González, J y cols. (2002). Realizó un estudio llamado Valoración de factores
de riesgo para Diabetes Mellitus 2 (DM 2) en una comunidad semiurbana de la
Ciudad de México, los objetivos del estudio fueron: Describir la frecuencia de
factores de riesgo para DM 2 presentes en una comunidad semiurbana e identificar el
nivel de riesgo para DM 2 en el grupo de edad entre 20-69 años de una comunidad
semiurbana. Materiales y métodos: En una comunidad semiurbana de la Ciudad de
México, se realizó visita domiciliaria hasta completar una muestra de 395 personas en
las que se aplicó la Cédula de Entrevista Familiar (CEF) y se realizó la medición de
parámetros clínicos, con referencia estándar para el diagnóstico de DM, somatometría
y datos clínicos establecidos por la OMS, ADA, el Comité de Expertos sobre el
Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus y el Comité de Unión Nacional
de Prevención y Detección de la Hipertensión.
Los Resultados del estudio arrojaron una prevalencia para Diabetes Mellitus
de 5%, con edad promedio de 38 años y predominio de las mujeres, en proporción de
2:1. Se observó un incremento en la prevalencia de 8.8% a 16.6% en el grupo de 40 a
49 años, y en el de 60 a 69 años. El Índice de Masa Corporal por arriba del estándar
permitido fue de 28.9% y 27% en hombres; 39% y 20% de cada grupo presentan
algún grado de obesidad.
Las Conclusiones más relevante de este estudio fueron: El género femenino
predomina con mayor predisposición al sobrepeso y obesidad. En ambos géneros se
obtuvieron valores del Índice Cintura Cadera (ICC) en niveles de riesgo, sobre todo
en los grupos de edades más jóvenes. Se identificaron tres factores que más se
asocian a la presencia de Diabetes Mellitus: la edad, particularmente en personas de
>45 años, las cifras de TAS ³140 mmHg y la presencia de antecedentes familiares
diabéticos.
Polo, M y cols (2008). Realizaron un trabajo denominado “Correlación entre
glucemia capilar y venosa en urgencias: un apunte metodológico” en el servicio de
urgencias Hospital Virgen de la Salud. Toledo, España. El objetivo del estudio:
Comprobar la fiabilidad de la glucemia capilar y su correlación con la glucemia
venosa según las condiciones en las que se realice. Método: Se determinó la glucemia
capilar en 100 en voluntarios sanos (glucómetro Optium Xceed) en cinco condiciones
diferentes: A, previo al contacto con uvas; B, tras tocar durante 10 segundos uvas
enteras; C, tras contacto breve con el jugo de uva y posterior secado; D, después de
limpieza superficial y E, después de limpieza profunda.
Los resultados arrojaron que la edad media de los participantes fue de 35,4
años (DE 10,2) y el 72% eran mujeres. Los valores medios de glucemia capilar
(mg/dl) en las cinco condiciones descritas fueron 90 para A, 115 para B (p < 0,001),
401 para C (p < 0,001), 198 para D (p < 0,001) y 124 para E (p < 0,001). La
especificidad para detectar glucemias alteradas (> 140 mg/dl) osciló entre el 99% en
la situación A y el 7% en la situación C. En esta última situación, el 83% de los
voluntarios serían considerados diabéticos mediante la determinación de la glucemia
capilar.
Las conclusiones del estudio fueron: Existe una buena correlación entre
glucemia capilar y venosa cuando la primera se realiza en las condiciones adecuadas,
aunque puede verse alterada por distintos factores si existe mala aplicación de la
técnica, por lo que debe insistirse en su correcta realización en urgencias.
El estudio realizado por Díaz, Valenciaga y Domínguez en Cuba, en el 2002,
encontró un predominio de Diabetes en el sexo femenino, tanto en el número de casos
como en las tasas en todos los años analizados (Díaz y cols 2004).
Se realizó un estudio en El Salvador en el 1998 para determinar la frecuencia
de Diabetes Mellitus los factores de riesgo asociados a ella, utilizando como método
de evaluación inicial una glicemia capilar en ayuna junto con la encuesta anamnesica
y clínica de cada sujeto. El estudio demostró que el 6,3% de los sujetos con Diabetes
Mellitus, 15% de hipertensión arterial, 26.8% Obesidad (Arauco 1999).
Otro estudio realizado en la ciudad de Maracaibo con 167 adolescentes entre
14 y 17 años demostró que existía hiperinsuliemia en un 56% de los varones y en un
37% de las hembras, inclusive un 37% de los adolescentes delgados (con un índice de
masa corporal promedio de 21,5 Kg./m2) presentaron niveles elevados de insulina,
isulino-resistencia, triglicéridos elevados e hipertensión, comparados con os delgados
normoinsulinemicos. A modo de relación con este hallazgo, se demostró en estos
individuos una alta ingesta de grasas saturadas y baja actividad física (Flórez, 2005).
López, N y col. (2007) en un estudio llamado “Factores de riesgo para
Diabetes tipo 2 e Hipertensión Arterial en las comunidades Esteban Díaz y Las
Cayenas” Guanire- Puerto la Cruz. Las enfermedades como la Diabetes tipo 2 y la
Hipertensión Arterial representan un grave problema de salud pública actualmente
como consecuencia de los hábitos y estilos de vida nocivos, trayendo como
consecuencia su aparición y consecuentemente sus complicaciones. Por tal motivo el
objetivo principal fue establecer factores de riesgos determinantes para Diabetes tipo
2 e Hipertensión Arterial en las comunidades “Esteban Díaz y la Cayenas” Puerto la
Cruz, Guanire. Se realizó un estudio descriptivo y de campo en una muestra
conformada por 65 adultos en edades entre 19-59 años, a los cuales se les aplico un
instrumento (tipo encuesta), donde se recogió información demográfica (edad, sexo,
ocupación, instrucción), conocimiento sobre estos factores, antecedentes familiares,
personales, de enfermedades cardiovasculares, cifras tensiónales, obesidad, stress,
hábitos (alcohólicos, tabáquicos, dietéticos, ejercicio físico), igualmente se le tomo a
cada adulto una muestra de sangre capilar para determinar glicemia. El estudio reveló
la existencia de antecedentes familiares para Diabetes tipo 2 e Hipertensión Arterial y
factores de riesgos, como los malos hábitos y estilos de vida inadecuados, siendo
necesario crear estrategias para educar a la población sobre estos factores y sus
consecuencias para la salud.
BASES TEÓRICAS
La Diabetes
La Diabetes es una enfermedad crónica que se produce cuando el páncreas no
genera suficiente insulina o cuando el organismo no la puede utilizar eficazmente
(OMS 2001).
La Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus, es una enfermedad caracterizada por un desbalance en
el metabolismo de los azucares, que trae como consecuencia el daño de órganos
fundamentales como son corazón, riñones, ojos y vasos sanguíneos (Figuerola, 2000).
Clasificación de la Diabetes Mellitus
Clasificación etiológica de Diabetes Mellitus según la American Diabetes
Association (ADA):
I. Diabetes tipo 1
a) Autoinmune.
b) Idiopática.
II. Diabetes Tipo 2
III. Otros Tipos de Diabetes.
a) Defectos genéticos de la función de la célula beta.
b) Defectos genéticos en la acción de la insulina.
c) Enfermedades del páncreas exocrino.
d) Endocrinopatías.
e) Diabetes inducida por drogas o sustancias Químicas.
f) Infecciones.
g) Formas infrecuentes de diabetes autoinmune.
h) Otros síndromes genéticos, algunas veces asociados con diabetes.
i) Diabetes gestacional. (Consenso Nacional de Diabetes Tipo 2, 2003).
Diabetes Mellitus Tipo 1: Se define como un déficit absoluto de la secreción
de insulina; Suele comenzar antes de los 40 años de edad, siendo el pico máximo de
la incidencia a los 14 años. Existen dos subtipos de DM tipo 1 que difieren en su
etiología, forma de presentación y frecuencia:
1) DM TIPO 1 IDIOPÁTICA: En ella no existe evidencia de
autoinmunidad y la etiología real de la enfermedad aún no es conocida. Es
heredable, pero no está asociada al sistema HLA. Hay una insulopenia
permanente con tendencia a la cetoacidosis episódica. Aparece en zonas
africanas y asiáticas. Es poco frecuente.
2) DM tipo 1 Inmunomediada: Es la más frecuente de la DM Tipo 1.
La destrucción de la célula β es mediada inmunológicamente de forma que
aparecen marcadores serológicos detectables. En el 80-90% de los pacientes
uno o más de éstos están presentes al diagnóstico: Anticuerpos frente a células
del islote (ICAs), Anticuerpos frente al ácido glutámico descarboxilasa (GAD
65), Anticuerpos frente a fosfatasas de tiroxina (IA-2 y IA-2b) La destrucción
autoinmune de la célula β es más frecuente en pacientes con ciertos alelos del
sistema mayor de histocompatibilidad (HLA) (De Santiago 2006).
Diabetes Mellitus Tipo 2: Es un desorden metabólico con etiología
multifactorial, caracterizado por una hiperglucemia crónica debida a la resistencia
periférica a la insulina, disfunción secretora de esta hormona o ambas, lo cual
produce alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas y, en un
plazo variable, lesiones macro y micro vasculares, especialmente en ojos, riñón,
nervios, corazón y vasos sanguíneos (Consenso Nacional de Diabetes Tipo 2, 2003).
Es la más frecuente, cerca del 90% de los casos. En este tipo de diabetes se
combinan dos posibles causas:
Defecto de la célula beta pancreática:
El mecanismo no se conoce en profundidad, pero sí que se ha visto una
alteración mitocondrial de las células beta del páncreas con la consiguiente reducción
en la producción de ATP, lo cual provoca una menor respuesta ante el estimulo de la
glucosa. También en otros casos la propia célula beta fabrica una proteína
denominada amilina que produce insulinoresistencia periférica y aparte de esto
también el cúmulo de dicha proteína en la célula beta produce también una menor
secreción de la hormona insulina, el resultado en ambos casos es el mismo una
situación de hiperglucemia debido a una mala metabolización de la glucosa (Álvarez
2000).
Insulinoresistencia:
Esta es la principal causa de diabetes tipo 2, consiste en una reducción en la
sensibilidad a la insulina sobretodo en tejidos periféricos (músculo esquelético,
cardiaco y tejido adiposo) esto provoca un aumento en la secreción de insulina para
compensar esta deficiencia de funcionamiento. En este sentido se ha visto una
correlación entre el sobrepeso y este fenómeno. Por citar un ejemplo, un adulto
delgado sano secreta 30-40 U/día de insulina, un obeso diabético secreta
aproximadamente 110-115 U/día debido a la resistencia periférica.
El mecanismo no está claro pero una de las teorías más novedosas habla
lipotoxicidad como causa de esta insulinoresistencia. Dicha teoría muy bien
fundamentada habla del tejido adiposo como una glándula endocrina que libera
leptina que es una citoquina (mensajero químico) la liberación de dicho mensajero
químico es proporcional a la cantidad de tejido adiposo.
La leptina llega al hipotálamo, esta estructura del sistema nervioso controla el
apetito y aspectos relacionados con la reproducción. El tejido adiposo también
segrega otras hormonas (prostaglandinas, citoquinas etc.) que están capacitadas para
modificar la sensibilidad a la insulina, no solo en el tejido adiposo, sino también en
otros órganos como el hígado o el músculo. También el aumento del número de
adipocitos originados por una ingesta excesiva de calorías provoca un aumento de la
secreción de TNFa (factor de necrosis tumoral) molécula que impide la acción de la
insulina (Álvarez 2000).
Lipogenesis:
Otro factor importante es la lipogenesis (formación de grasa) como
consecuencia de una ingesta excesiva, la producción en exceso de ácidos grasos
provoca un fenómeno denominado lipotoxicidad en aquellos órganos en los cuales se
depositen dichos ácidos grasos reduciendo la efectividad de la insulina, si se
depositan en el páncreas, esta lipotoxicidad puede impedir la secreción insulina. La
lipotoxicidad no es más que el resultado de los efectos tóxicos de la grasa acumulada
ante la incapacidad para disipar el exceso de energía. Este tipo de diabetes responde
muy bien a una pauta nutricional, siendo en muchos casos el único tratamiento
necesario, si bien es cierto que dependiendo de los grados de severidad, a veces es
necesario la toma de antidiabéticos orales y en menos casos se requiere insulina
(Álvarez 2000).
Factores de Riesgo
La Diabetes tipo 2 es más frecuente en sujetos con historia familiar de la
enfermedad, en sujetos con hipertensión o dislipidemia y en algunos grupos étnicos.
El riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2 aumenta con:
Predisposición genética, que es activada por factores ambientales
modificables, como lo son la obesidad y el sedentarismo, que conllevan inicialmente
al desarrollo del síndrome metabólico caracterizado por un estado de
insulinorresistencia con una progresiva disminución de la secreción de insulina y
consecuentemente desarrollo de Diabetes tipo 2 (Consenso Nacional de Diabetes
Tipo 2, 2003).
Historia familiar de Diabetes (en particular padres y hermanos con Diabetes).
Obesidad (mayor o igual a 20% sobre el peso ideal o un índice de masa
corporal mayor o igual a 25,0 Kg/m2).
Pertenecientes a determinados grupos étnicos.
Edad mayor o igual a 45 años.
Alteración de la glucemia en ayunas o alteración de tolerancia a la glucosa
identificadas con anterioridad.
Hipertensión mayor o igual a 140/90 mmHg en los adultos.
Concentración de colesterol HDL menor o igual a 1mmol/l (menor o igual a
0,38 g/l), una concentración de triglicéridos mayor o igual a 2,3 mmol/l
(mayor o igual a 2,0 g/l) o ambas.
Sedentarismo (falta de actividad física programada, que abarque la mayor
parte de los días de la semana, con una duración mínima ininterrumpida de 30
minutos por vez)
Historia de Diabetes Gestacional (Hans y cols. 2003).
Las categorías para la glicemia en ayunas quedan establecidas en esta forma:
Glicemia normal: menor a 110 mg/dl, hiperglucemia en ayunas entre 110mg/dl y
126mg/dl, diagnostico provisional de diabetes (debe ser confirmado); mayor o igual a
126mg/dl (Orrego2004).
Ante la sospecha de la enfermedad, podemos aplicar los criterios diagnostico
propuesto por la ADA:
1. Síntomas de DM (poliuria, polidipsia, pérdida de peso injustificada) más glucemia
plasmática ≥ 200 mg/dl.
2. Glicemia plasmática en ayunas (GPA) ≥ 8 h ≥ 126 mg/dl
3. Glucemia plasmática 2 h tras test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) 75 g ≥ 200
mg/dl.
4. Se introduce el término de glucemia en ayunas alterada (GAA) para niveles entre
110-125 mg/dl. Estos criterios precisan confirmación en día diferente, salvo
hiperglucemia con descompensación aguda, y deben basarse, fundamentalmente, en
la determinación de la GPA.
El TTOG no se recomienda como método de rutina por considerarse caro y de
baja reproductibilidad. Además, la determinación de GPA es más económica y fácil
de realizar que tras TTOG. Sin embargo, el nuevo documento de la OMS de 1999,
aunque acepta el nuevo nivel establecido para la GPA, no excluye el TTOG como
método diagnóstico de rutina y lo recomienda cuando los niveles glucémicos no son
determinantes (ADA 1997).
Métodos diagnósticos para Diabetes Mellitus
Glucemia basal en plasma venoso (GBP): Es el método recomendado para
el diagnóstico de diabetes y la realización de estudios poblacionales. Es un
test preciso, de bajo coste, reproducible y de fácil aplicación. La medición de
glucosa en plasma es aproximadamente un 11% mayor que la glucosa medida
en sangre total en situación de ayuno o basal. En los no basales
(posprandiales), ambas determinaciones son prácticamente iguales (Gasteiz
2008).
Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG): Consiste en la determinación
de la glucemia en plasma venoso a las dos horas de una ingesta de 75 g de
glucosa en los adultos. La prueba es poco reproducible (por la dificultad del
cumplimiento en la preparación), más costosa e incómoda (Gasteiz 2008).
Hemoglobina glicosilada (HbA1c): Refleja la media de las determinaciones
de glucemia en los últimos dos o tres meses en una sola medición y puede
realizarse en cualquier momento del día, sin preparación previa ni ayuno. Es
la prueba recomendada para el control de la diabetes. La HbA1c podría ser
útil para diagnosticar la diabetes en pacientes con glucemia basal alterada
(110-125 mg/dl), ya que podría evitar la realización de la curva. Sin embargo,
la evidencia localizada no permite recomendarla, de momento, para su
diagnóstico en esta situación (Gasteiz 2008).
Se entiende por glucemia capilar a la medición del nivel de glucosa en sangre
que se obtiene al hacer el control con una pequeña gota de sangre del dedo. Es una
técnica rápida, sencilla y fiable, permite conocer el valor de la glucemia en cualquier
circunstancia (hipo-hiperglucemias). Permite realizar ajustes en el tratamiento, dieta,
ejercicio, fármacos para conseguir y mantener los objetivos de control glucémico y
prevenir y tratar descompensaciones agudas (Polo y cols, 2008).
La determinación de la glucemia a través de medidores de glucemia capilar es
una práctica extendida actualmente para el control de los pacientes diabéticos.
Existen estudios sobre la precisión y exactitud de estos medidores comparados con el
método de referencia (medición de glucemia en sangre venosa) realizados tanto por
los fabricantes como por personal sanitario que avalan su fiabilidad (González y cols,
2002).
La Diabetes Mellitus cursa con complicaciones agudas y crónicas, en el
primer grupo encontramos la cetoacidosis diabética, el coma hiperosmolar no
cetósico y el hipoglicemico. El segundo grupo se dividen en: vasculares y no
vasculares. Las vasculares se subdividen en: microangiopáticas entre las que tenemos
retinopatía, neuropatía y nefropatía, y macroangiopáticas dentro de las que se
encuentra cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica y enfermedad
cerebrovascular. Las complicaciones no vasculares comprenden problemas como la
gastroparesia, disfunción sexual y afecciones de la piel.
El riesgo de complicaciones crónicas aumenta con la duración de la
hiperglicemia; suelen hacerse evidentes en el transcurso del segundo decenio de la
hiperglicemia. Como la DM tipo 2 puede tener un periodo prolongado de
hiperglicemia asintomático, muchos pacientes presentan complicaciones en el
momento del diagnóstico (Kasper y cols, 2006).
Consecuencias de la Diabetes
Entre las consecuencias de este padecimiento se destacan las siguientes:
Manifestaciones Cardiovasculares: Tienen 2 veces más posibilidad de
padecer de enfermedades coronarias que las personas sin diabetes; motivado a
que los leucocitos, que normalmente fluyen con rapidez a lo largo de las
arterias lo hacen más despacio. Es muy frecuente el infarto silencioso en el
adulto.
Manifestaciones Oftalmológicas: Son capaces de afectar separada o
simultáneamente las estructuras oculares. En los pacientes se presentan
complicaciones en los parpados, músculos extraoculares, cornea, pupila, iris y
cuerpo ciliar, retina, cristalino y nervio óptico.
Manifestaciones Cutáneas: La hiperglicemia en el diabético produce
diversas alteraciones, son frecuentes las infecciones por diversos gérmenes
como estafilococos que se evidencian como furúnculos, foliculitis, erisipelas y
abscesos e infecciones por hongos.
Manifestaciones Renales: Son infecciosas y no infecciosas. Entre las
infecciosas se destacan: Pielonefritis, Cistitis y papilitis necrotizante. En las
no infecciosas se encuentran: Nefropatía diabética y Neuropatía diabética
Síntomas
Entre los síntomas más frecuentes se nombran las siguientes:
Exceso de orinar (poliuria)
Sed Intensa (Polidipsia)
Aumento del Apetito (Polifagia)
Pérdida de peso
Visión Borrosa
Tratamiento
Aun cuando la diabetes es una enfermedad incurable, existen tratamientos
médicos que permiten su control por lo que resulta esencial la medicación de las
personas con Diabetes, igualmente el estilo de vida juega un papel muy importante en
el tratamiento de estos pacientes, es decir, el manejo y progresión de la enfermedad
están ligados estrictamente a su conducta, pues ella determina su recuperación y
rehabilitación.
Los pacientes deben de estar preparados psicológicamente para afrontar la
enfermedad y así superar las dificultades que presentan día a día, las mismas se
pueden realizar a través de tres recomendaciones: un plan apropiado de control de
dieta y peso, motivado a que la obesidad es una condición corporal donde existe
almacenamiento excesiva de grasa bajo los tejidos, actividad física es fundamental
para el desarrollo corporal y espiritual y la medicación para el mejoramiento
terapéutico de los pacientes.
Por lo tanto, las personas deben mantener el peso corporal lo más próximo que
se pueda al ideal y alcanzar valores de glicemia en los límites de sus valores
normales; esto no debe provocar desnutrición, ni comprometer su salud, desarrollo y
crecimiento y hay que adecuarlos de acuerdo al momento fisiológico, (niñez,
pubertad, embarazo, lactancia.).
Medidas Preventivas y Control
Con relación a las medidas preventivas y de control de la enfermedad se
recomienda lo siguiente:
Practicarse un examen de glicemia dos veces al año.
Mantener un peso adecuado a su estatura
Conocer todo sobre la enfermedad para aceptar un diagnóstico
Realizar por lo menos 45 minutos diarios de ejercicio físico.
Mantener el tratamiento indicado por el médico.
Mantener un plan alimenticio balanceado y con alto contenido de fibras
naturales (legumbres, hortalizas, frutas, entre otras).
Proceso salud enfermedad
La salud es un aspecto vital para la vida del hombre, sin ella no logra sus
metas y objetivos; es por ello que es considerada la base del bienestar, y por ende el
medio ambiente y el estilo de vida que asumen los individuos establecen condiciones
de salud favorables o desfavorables a la salud.
Por lo tanto, la salud puede entenderse como un proceso que permite al
individuo mantener una actitud física y mental adecuada. Al respeto la Organización
Panamericana de la Salud O.P.S (Citado por Kismernan, 1983:3) señala:
“La salud revela la capacidad innata y adquirida de adaptación de cada persona además es considerada: Un proceso sutil ininterrumpido, salvo, por la aparición de enfermedades de etiología diversa que reflejan la desaptación al ambiente interno y al que nos rodea.”
Para este autor, la salud es un proceso continuo, por lo tanto la aparición de las
diversas enfermedades causan la desaptación del medio ambiente que rodea a los
individuos; esto tiene estrecha relación con los estilos de vida; debido a que se
evidencia que el cumplimiento de una alimentación adecuada que contengan las
vitaminas, minerales y proteínas necesarias, es decir rica en fibra, baja en grasas y
con alto contenido en vegetales, aunado a la actividad física reduce manifestaciones
de enfermedades entre ellas la diabetes.
Por otro lado es importante resaltar que el medio ambiente, los aspectos
biológicos y genéticos juegan un papel importante en el proceso de salud-enfermedad
concebida esta como: “un fenómeno social que transciende lo meramente individual y
biológico y abarca la comunidad como conjunto, aunque se exprese en individuos en
concreto.” Kismernan, (1983:3).
Se entiende por enfermedad como al estado en que el funcionamiento físico,
emocional, intelectual, social, de desarrollo o espiritual de una persona está
disminuido o alterado en comparación con la experiencia previa. Debido a que cada
ser humano es único y que el componente emocional y socio-ambiental se añade al
componente físico, siempre se ha dicho que no existen las enfermedades sino los
enfermos, por lo que cada persona tiene una forma particular de enfermar,
Kismernan, (1983:3).
En este orden de ideas, los individuos pueden llegar a enfermarse en un
momento dado, dependiendo del funcionamiento individual, del componente
emocional y el estado de ánimo que posea la persona, motivado a que en algunas
ocasiones atraviesan por situaciones conflictivas y/o negativas que pueden afectar a
su organismo. De allí que, la relación entre salud y enfermedad es que ambas
configuran una unidad; como partes de un proceso vital que excede de lo individual a
lo colectivo; la salud es bienestar y la enfermedad es la alteración orgánica, por lo
tanto; crean las condiciones desfavorables para el desarrollo integral de los
individuos.
Por lo tanto la salud es derecho primario, porque mantener la salud es asegurar
la convivencia en una sociedad dinámica, aquí cabe señalar que no siempre se dan las
condiciones estructurales que aseguren la salud de la población y por lo general, los
hombres suelen tener consciencia de su valor cuando precisamente les falta.
Esto tiene que ver a su vez con los que discuten sobre el problema acerca de si
la salud es gasto o inversión. El valor de la salud como actividad económica y su
contribución al desarrollo hacen inoperantes las discusiones. Según Kismernan,
Natalio (1983) expresa que:
“Sin entendernos por desarrollo la movilización de recursos a fin de lograr el máximo bienestar de las personas y como un proceso en el cual un conjunto de actividades y medidas son programadas y ejecutadas con la participación activa así como su producto.”
Actualmente la sociedad motivada al consumismo de productos no
indispensables es inducida a través de los medios de comunicación, provocando
movilización de recursos innecesarios para su subsistencia, como: ropa, alimentos,
calzados, cosméticos y en especial medicinas. Es decir, los ciudadanos no están
sensibilizados parta internalizar el problema de la salud como la inversión en recursos
materiales y humanos, el estado debe programar campañas de difusión de
información referente a los factores de riesgo de las diferentes enfermedades.
Esto puede ocasionar una baja calidad de vida y gastos incalculables en la
atención médica; es decir la desviación de los recursos económicos en la atención
curativa y no la preventiva. Es por ello, que retornan o prevalecen las enfermedades,
lo que genera en la población baja producción de bienes y servicios, repercutiendo en
los salarios, lo que no permite cubrir las necesidades básicas, deficiente nutrición,
educación, vivienda, cultura, entre otros.
Factores que inciden en la calidad de vida del enfermo diabético
En la época actual, las patologías predominantes están constituidas por
enfermedades crónicas y accidentes, determinada por los estilos de vida de la
sociedad moderna, es por ello; que se ha iniciado una nueva etapa en la historia de la
salud pública, por lo tanto, la educación sanitaria es una estrategia importante en el
área de salud. Según Nobel (1991:47) define las enfermedades crónicas como:
“Las enfermedades crónicas como un trastorno orgánico o funcional que obliga a una modificación del modo de vida del paciente y que persiste durante largo tiempo. Se trata por tanto de un problema que abarca a todos los grupos de edad, si bien afecta predominantemente a los adultos, producen una limitación importante en la calidad de vida y el estado funcional de las personas que las padecen. Las enfermedades crónicas constituyen un desafío importante que ha debido asumir la salud pública en el último medio siglo; son causa importante del aumento del coste sanitario.”
El mencionado autor se enfoca que los individuos sufren una perturbación
interna producida por alguna enfermedad ocasionándole modificación en su modo de
vida por largos periodos afectando su calidad de vida, situación que se observa en los
diferentes grupos familiares por los gastos económicos que estos acarrean en la
atención de los mismos, así mismo; es el caso de los pacientes diabéticos en
atenciones que le brindan sus familiares para el mejoramiento de su salud entre ellos:
alimentación, hospitalización, medicamentos, consultas, entre otros.
Es importante acotar que existen determinantes que influyen en la calidad de
vida de las personas entre estas variables se destacan las siguientes:
Biología Humana: (genética envejecimiento).
Medio Ambiente: (Contaminación física, química, biológica, psicosocial y
sociocultural.
Estilos de Vida: (Conductas de salud).
Sistemas de Asistencia Sanitaria (Centros de Salud).
De estas cuatro variables, una apenas no puede modificarse (biología
humana), las otras son susceptibles de alteración.
1) Medio Ambiente: El medio ambiente que rodea al individuo, en el cual se
desenvuelve si está contaminado afecta su salud; es por ello, que la contaminación del
suelo, del aire, del agua y del medio psicosocial generan desequilibrio y por ende la
aparición de enfermedades.
2) Estilos de Vida: El estilo de vida de las personas influye directamente en su salud;
el consumo de drogas, alcohol, ingesta de alimentos ricos en grasas y azucares, vida
sedentaria, hábitos reproductivos insanos, incumplimiento de medicamentos conlleva
a la aparición de enfermedades; entre ellas la diabetes.
3) Sistema de Asistencia Sanitaria: En el sistema sanitario la inadecuada calidad de
los servicios de salud, por cuanto en la realidad, las personas con enfermedades
crónicas como diabetes, hipertensión, epilepsia y otras, no reciben de manera gratuita
los medicamentos, sino que deben adquirirlos con dinero de su propio peculio, en
farmacias, aunado a ello la carencia y/o lejanía de los centros de salud y las
deficiencias en la atención de la demanda diaria de usuarios de los servicios de salud
con que cuenta el Estado.
Determinantes de Salud
Es un hecho que el ser humano es un ser social y que en sus dimensiones
física, mental, espiritual, económica y emocional está presente este aspecto. Hasta
ahora, con los cambios económicos, políticos y sociales, el mundo empieza a tomar
en cuenta que la calidad la hacen los seres humanos y no las máquinas.
En los últimos años, se ha estado gestando una transición de conciencia en lo
anterior, debido al surgimiento de las nuevas teorías de calidad total. Este factor, dio
lugar a la fase de la aparición de ideas que proclaman, como imperiosa necesidad, que
se comience a trabajar para llegar a la calidad de vida de los individuos, pues se ha
observado que de ésta dependen las otras calidades.
La calidad de vida es un concepto que va más allá de lo físico pues implica
valores y actitudes mentales, su búsqueda es una constante en la vida del hombre
desde el comienzo de los tiempos; poetas y filósofos han intentado definir, explicar y
analizar lo que verdaderamente hace feliz al hombre. Así mismo; “la calidad de vida
es un estado positivo desde todos los puntos de vista, es estar en la plenitud, es poder
funcionar al cien por cien, físicamente, significa encontrarse en buenas condiciones,
fuerte, resistente a las enfermedades o poder sobreponerse rápidamente a ellas.
“Ortega Pujol (2007:12).
Ortega, explica claramente que la calidad de vida es un estado positivo, es
estar bien consigo mismo física y mentalmente, significa sobreponerse rápidamente
ante cualquier enfermedad, aunado a esto; este aspecto está muy relacionado al estilo
de vida, motivado que las personas al estar en un ambiente adecuado como:
alimentación sana, realizar ejercicios, mantener unas relaciones sociales adecuadas,
podemos mejorar nuestro entorno social.
Hábitos para un estilo de vida saludable:
Luego de ser diagnosticadas con diabetes, muchas personas temen no poder
disfrutar de los alimentos y de la experiencia de comer tanto como antes, pero no
tiene por qué suceder eso, las personas con diabetes pueden disfrutar de los alimentos
tanto como antes, siempre y cuando coman de manera saludable y con moderación, es
por ello que se recomienda algunas claves:
El consumo de frutas y verduras en la dieta diaria de las personas, se sabe que
las frutas y las verduras son importantes para ser consumidas por todas las personas
de todas las edades básicamente porque son ricas en oligoelementos en vitaminas y en
fibra y sobre todo, este último caso importante en la prevención de cierto tipo de
enfermedades como algunos tipos de cáncer, hay que disminuir las grasas saturadas
para tener una dieta saludable porque existen alimentos que son derivados o son de
origen animal básicamente las carnes rojas y muy grasosas, los alimentos, las carnes
procesadas como los embutidos básicamente en ácidos grasos omega 3 que son
benéficos para la salud; se sugiere aumentar a 2 porciones de pescado mínimo por
semana. (Vida Saludable 2007)
Esto puede sonar complicado, pero su médico lo puede ayudar a crear un plan
de alimentación que sea adecuado a cada caso particular, cuando escoge opciones e
alimentos más saludables, su estado de salud en general mejorará, una alimentación
más saludable incluye una amplia variedad de alimentos como vegetales, cereales
integrales, frutas, productos y lácteos descremados, frijoles, pescado, pollo, carnes,
magras y puede continuar comiendo lo que su familia come, con sólo unos pocos
cambios por ejemplo, puede sustituir arroz integral por arroz blanco en algunas
recetas. (Vida Saludable 2007).
BASES LEGALES
La salud del venezolano es un derecho fundamental que se especifican en las
diferentes leyes entre ellas: la Constitución, Seguro Social y Seguridad Social, por lo
tanto; el estado como ente principal encargado de dirigir las diferentes políticas a la
promoción de la salud y prevención de las enfermedades con el fin de minimizar el
impacto negativo que estas ocasionan a la población, se desprenden diversos artículos
para proporcionar desarrollo y bienestar social, cabe mencionar las siguientes:
La Constitución Bolivariana de Venezuela (1999) en su artículo 83
establece lo siguiente:
La salud es un derecho social fundamental como obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derechos a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
En este artículo se señala que la salud es un derecho fundamental para todo
ciudadano y éste tiene que tener acceso a una asistencia médica gratuita de calidad,
además de garantizar la prestación de servicios hospitalarios que funcionen de forma
eficiente, para que las personas tengan la oportunidad de asistir a un centro de salud y
gozar de servicios como: análisis, consultas, hospitalización, así como la recuperación
y rehabilitación de los enfermos, de igual forma las personas tienen la potestad de
participar en la campañas de promoción de la salud y prevención de las
enfermedades, entre ellas la diabetes.
Art. 84 Para garantizar el derecho a la salud, el estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad.
El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud
y a la prevención de enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del
Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y
control de la política específica de las instituciones públicas de salud.
La salud es un derecho que el Estado asume como ente principal,
asegurándole a los ciudadanos y especialmente a la población de bajos recursos,
servicios de calidad, gratuitos, integrales y solidarios a las necesidades de los
usuarios; además que este sistema hace énfasis a la promoción de la salud y
prevención de las enfermedades con la finalidad de no aumentar la cifra de enfermos
y hacinamiento de los mismos en los centros de salud.
Art. 85 El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará el presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria.
En coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud.
El Estado está en la obligación de asegurar de cualquier forma los recursos
suficientes para que las personas gocen de la seguridad social a través de las
cotizaciones obligatorias al Seguro Social. Además que incentivará la formación de
personas para laborar en estas instituciones y asegurar los insumos para la atención
integral de los usuarios.
Cabe destacar que la Ley del seguro Social establece las situaciones y
relaciones jurídicas de la protección de la seguridad social de los ciudadanos, en ese
sentido; a continuación se enumeran:
Art. 5: El seguro social otorgará las prestaciones mediante la asistencia médica integral y en dinero en los términos previstos en la presente ley y en su reglamento. En este artículo, se evidencia que a los ciudadanos se
les dan prestaciones de servicios a través de una asistencia integral y financiera con la finalidad de rehabilitar y restaurar a los usuarios.
Art 10 Cuando la asegurada o el asegurado, sometido a tratamiento médico por una larga enfermedad, agotare el lapso de prestaciones médicas y de prestaciones en dinero por incapacidad temporal, tendrá derecho a continuar recibiendo esas prestaciones siempre que haya un dictamen médico favorable a su recuperación. El usuario que este padeciendo de una enfermedad de larga estancia en los centros de salud, tiene derecho a continuar con su tratamiento si el médico observa y considera que la recuperación del paciente es satisfactoria.
Art 25 El Instituto de los Seguros Sociales debe prescribir exámenes, tratamientos y prácticas de rehabilitación con el objeto de prevenir, retardar o disminuir el estado de invalidez o incapacidad para el trabajo. El incumplimiento de las medidas recomendadas, por parte de las y los solicitantes o beneficiarias y beneficiarios de pensión, producirá respectivamente la suspensión de la tramitación del derecho o del goce de pensión, mientras la asegurada o el asegurado, o la beneficiaria o el beneficiario no se sometan a las indicaciones presentas.
El seguro social está en la obligación de sugerir exámenes, tratamientos y
prácticas de rehabilitación a los usuarios con el fin de prevenir, o disminuir la
invalidez o la incapacitación del beneficiario; en el caso de los pacientes con diabetes
deben realizarse tratamientos para prevenir la incapacitación del área laboral.
Así mismo; con la promulgación de la Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela de 1999, se incorporan el ordenamiento jurídico,
conceptos determinantes para el desarrollo de un nuevo sistema sociopolítico, tal
cobertura abarca la Seguridad Social como garantía para todos los ciudadanos en
condiciones de equidad. En tal sentido; se mencionará el artículo que expresa lo
siguiente:
Art 52 “Se crea el régimen prestacional de salud en consonancia con los principios del Sistema Público Nacional de salud que tiene por objeto garantizar el derecho a la salud como parte del derecho a la vida en
función del interés público, en todos los ámbitos de la acción sanitaria dentro del territorio nacional”.
El Régimen prestacional de salud y el componente de restitución de la salud del
Régimen Prestacional de seguridad y salud en el Trabajo se gestionarán a través del
Sistema Público Nacional; desarrollando una acción intergubernamental,
intersectorial y participativa, mediante políticas, estructuras y acciones dirigidas hacia
la universalidad, la equidad, la promoción de la salud mejorando la calidad de vida,
abarcando la protección de la salud desde sus determinantes sociales, la
rehabilitación, la educación, prevención de enfermedades, accidentes, además la
oportunidad, la integralidad, calidad de las prestaciones. Las diversas tecnologías,
modalidades terapéuticas serán económica, científica, socialmente sustentables y
estarán reguladas por el órgano de adscripción al ministerio con competencia en
salud.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Ácidos grasos: Forma de grasa que se encuentra en las plantas y animales. Los ácidos grasos son la parte principal de las moléculas de triglicéridos. Químicamente, son una cadena de diferentes cantidades de carbonos unidos.
Amilina: Hormona liberada junto con la insulina desde las células beta, que disminuye los niveles de glucosa durante las comidas.
Azúcar: Tipo de carbohidrato con sabor dulce; incluye a la glucosa, fructosa y sucrosa.
Azúcares naturales: Azúcares que se encuentran naturalmente en los alimentos tales como leche (lactosa), fruta (fructosa) y miel. Los azúcares naturales son carbohidratos y elevarán los azúcares en sangre.
Bolo doble (combinación): Término de las bombas de insulina que se refiere a una entrega de insulina inmediata (normal), seguida por una entrega de insulina más lenta (extendida).
Caloría: Unidad de medición que representa la cantidad de energía provista por la comida. Los carbohidratos y proteínas suministran cerca de 4 calorías por gramo, mientras que la grasa brinda cerca de 9 calorías por gramo.
Carbohidratos: Uno de los tres nutrientes que proporcionan energía. Los carbohidratos son azúcar: ya sea azúcares simples o cadenas de azúcares enlazadas juntas.
Células beta: Células especializadas, que fabrican y liberan la hormona insulina, que se encuentran en los islotes de Langerhans en el páncreas.
Cetoacidosis diabética (CAD): Esta es una emergencia médica causada por no tener insulina suficiente. Sin insulina, el cuerpo descompondrá la grasa y músculos para obtener energía y fabricará cetonas. Los signos de CAD son náuseas y vómitos, dolor de estómago, aliento a fruta y respiración rápida. La CAD sin tratar puede llevar al coma y muerte.
Colesterol: Una grasa fabricada por el cuerpo y consumida en los productos alimenticios que provienen de los animales. Principalmente, viaja en la sangre como dos compuestos: lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad (HDL). Químicamente, el colesterol es un esterol, o anillos de carbono unidos juntos.
Comienzo de la insulina: Cuán rápidamente empieza a actuar la insulina una vez que se la administró.
Concentración de insulina: Se refiere a una cantidad específica de unidades de insulina por mililitro en las preparaciones de insulina fabricadas. La concentración puede ser diferente en diferentes países. En los Estados Unidos, la concentración de insulina es 100 unidades por mililitro.
Conteo de carbohidratos: Método de planificación de las comidas para gente con diabetes, que se basa en contar la cantidad de gramos de carbohidratos en los alimentos.
Cortisol: Hormona esteroide que incrementa el azúcar en sangre haciendo que las grasas y músculos sean más resistentes a la insulina. Los niveles de cortisol pueden incrementarse durante épocas de estrés. El cortisol a veces se usa como medicamento.
Diabetes / Diabetes mellitus: Con frecuencia conocida simplemente como diabetes. Los azúcares están altos porque no hay suficiente insulina o porque la insulina no es efectiva. Los tipos de diabetes más comunes son la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2.
Diabetes gestacional: Diabetes diagnosticada durante el embarazo.
Diabetes tipo 1: Diabetes causada por el propio sistema inmunológico de una persona que ataca a las células productoras de insulina (autoinmunidad). No puede producir insulina, o no la suficiente.
Diabetes tipo 2: Diabetes causada por no segregar insulina suficiente para contrarrestar los azúcares altos en sangre de la resistencia a la insulina.
Duración de la insulina: Duración de la acción de la insulina después de que se la administra.
Edulcorantes artificiales: Sustitutos del azúcar con sabor dulce, que no tienen carbohidratos y esencialmente sin calorías, que no elevarán los azúcares en sangre.
Ensayo sobre el control y complicaciones de la diabetes (DCCT): Estudio importante de la diabetes tipo 1 conducido en la década del 80 que muestra los beneficios de la terapia intensiva.
Epinefrina: Hormona, también conocida como adrenalina, que se incrementa durante el estrés (incluyendo una baja de azúcar en sangre). La epinefrina incrementa el azúcar en sangre al liberar azúcar desde el hígado.
Equipo de infusión: Parche adhesivo que se usa en la piel con una cánula que entrega insulina al tejido subcutáneo. Conecta una bomba de insulina al cuerpo.
Examen de glucosa en plasma en ayunas: Análisis del nivel de glucosa en la corriente sanguínea después de no comer durante 8 a 12 horas; con frecuencia se utiliza para diagnositicar la prediabetes y diabetes.
Fibra: Tipo de carbohidrato que se encuentra en las frutas, vegetales, granos, nueces y legumbres que el cuerpo no digiere. La fibra no aumenta los azúcares en sangre.
Gastroparesis: Enfermedad de los nervios por diabetes que afecta el estómago y retrasa el pasaje de la comida hacia los intestinos. Los síntomas son náuseas, vómitos, hinchazón y control de azúcar en sangre impredecible luego de una comida.
GLP-1 (péptido similar al glucagón tipo 1): Hormona liberada en el tracto gastrointestinal que ayuda a bajar los azúcares durante las comidas.
Glucagón: Hormona, fabricada por las células de los islotes (células alfa) en el páncreas, que ayuda a regular la producción de glucosa y cetonas en el hígado. Está disponible como inyección y se usa para tratar las bajas severas de azúcar en sangre.
Glucogenólisis: Descomposición del almidón (glucógeno) en moléculas de glucosa.
Gluconeogénesis: Proceso por el que el cuerpo fabrica azúcar (glucosa) a partir de productos de desecho y la descomposición de las proteínas y grasas.
Glucosa en ayunas: Nivel de glucosa en la corriente sanguínea después de no comer durante 8 a 12 horas.
Glucosa en sangre: El azúcar principal que es la fuente de combustible del cuerpo. La glucosa se transporta a través de la corriente sanguínea para brindarle energía a todas las células del cuerpo.
Glucosa: Azúcar simple que es la fuente principal de energía del cuerpo.
Grasas: Uno de los tres nutrientes que suministran calorías al cuerpo. Las grasas dietarias se clasifican en saturadas (carne animal, manteca, margarina, alimentos procesados y fritos) e insaturadas (aceites vegetales). Las grasas insaturadas son los alimentos preferidos por razones de salud.
HDL: Partícula de lipoproteína de alta densidad en la sangre. La HDL se conoce como colesterol “bueno” porque deposita el colesterol en el hígado, donde es
excretado por el cuerpo. Se cree que una HDL alta protege contra la enfermedad arterial coronaria.
Hemoglobina A1c: La hemoglobina A1c (A1c) es una medición del control de la glucosa en sangre promedio durante los últimos 3 meses. La glucosa se une a la hemoglobina en los glóbulos rojos, y la unidad glucosa-hemoglobina se denomina hemoglobina glicosilada. Como los glóbulos rojos viven un promedio de 3 meses, la hemoglobina glicosilada (o A1c) refleja la exposición al azúcar de los glóbulos durante ese tiempo.
Hipoglucemia asintomática: No poder reconocer los síntomas del azúcar baja en sangre.
Hipoglucemia: Azúcar baja en sangre.
Hormona del crecimiento: Hormona liberada desde el cerebro (pituitaria) que compensa el efecto de la insulina sobre las células de los músculos y grasas. Los altos niveles de la hormona de crecimiento, tales como durante la pubertad o en situaciones de estrés, provocan resistencia a la acción de la insulina.Hormonas contrarreguladoras de la glucosa: Grupo de hormonas, que incluye al glucagón, epinefrina, hormonas del crecimiento y cortisol, que se oponen a la acción de la insulina e incrementan la disponibilidad de azúcar en la corriente sanguínea.
Infusión de insulina subcutánea continua (CSII): Entrega de insulina por medio de una bomba de insulina.
Insulina a bordo: Término de las bombas de insulina que se refiere a la cantidad de insulina en bolos que todavía está activa.
Insulina: Hormona producida por las células beta (parte de los islotes de Langerhans) en el páncreas. La insulina es el principal regulador de la cantidad de azúcar en la corriente sanguínea.
Lipoproteína de baja densidad (LDL): Partícula de grasa en la sangre responsable de transportar el colesterol al cuerpo. Se conoce como colesterol “malo” porque la LDL alta está vinculada a la enfermedad arterial coronaria.
Listas de intercambio de carbohidratos / listas de intercambio: Los alimentos con una cantidad similar de calorías de carbohidratos, proteínas y grasas por tamaño de ración se agrupan o listan juntos. Los alimentos dentro de cada lista pueden “intercambiarse” entre sí durante la planificación de las comidas para brindar una nutrición equilibrada y para facilitar el conteo de carbohidratos.
Medidor de glucosa: Máquina pequeña, portátil que analiza muestras de sangre para determinar los niveles de azúcar (glucosa) en sangre.
Nefropatía diabética: Término general que significa daño renal causado por la diabetes.
Neuropatía diabética: Término general que significa daño a los nervios causados por la diabetes.
Otras formas de diabetes: Se refiere a tipos de diabetes diferentes a la diabetes tipo 1, a la diabetes tipo 2 y a la diabetes gestacional. Estos otros tipos de diabetes generalmente son causados por defectos genéticos únicos o por drogas.
Perfil de infusión basal: Término de las bombas de insulina que se refiere a la cantidad de insulina entregada cada media hora u hora durante un período de 24 horas para brindar un reemplazo de la insulina de fondo (es decir, durante la noche, en ayunas y entre comidas).
Pico de insulina: Cuánto demora la insulina en actuar al máximo nivel.
Pramlintida: Droga inyectable que baja el nivel de azúcar (glucosa) en sangre después de las comidas; se usa para tratar la diabetes tipo 1 y tipo 2. La pramlintida es una hormona sintética (fabricada por el hombre) que imita a la amilina humana.
Proteínas: Molécula compuesta de cadenas de aminoácidos. Las proteínas son uno de los tres nutrientes básicos. Las proteínas son la base de las estructuras del cuerpo y son esenciales para que las células funcionen correctamente.
Rebote de azúcar en sangre: La reacción hormonal del cuerpo a una baja de azúcar en sangre (hipoglucemia) que da como resultado una azúcar alta en sangre, también conocida como efecto de Somogyi.
Reemplazo de insulina basal: Reemplazo de la insulina de fondo, que es la cantidad de insulina necesaria para estabilizar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y entre las comidas.
Resistencia a la insulina: Condición en la que el cuerpo requiere más insulina para controlar los niveles de azúcar en sangre. La resistencia a la insulina puede empeorar con la obesidad, infecciones y otras condiciones médicas.
Sensibilidad diurna a la insulina (diaria): Se refiere a las diferentes necesidades de insulina, basadas en los cambios biológicos en la respuesta del cuerpo a la insulina a lo largo de un ciclo de 24 horas.
Sensores de glucosa continuos: Sensores que miden continuamente el nivel de glucosa en el fluido entre las células (fluido intersticial). El nivel de glucosa promedio se muestra en un monitor.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Tal como lo plantea Balestrini (2000), una variable es “Un aspecto de
dimensión de un objeto, o una propiedad de estos aspectos o dimensiones que
adquiere distintos valores y por lo tanto varía” (Pp. 46). En este trabajo de
investigación que es de campo, se hace necesario presentar las variables involucradas
como un importante aspecto en la localización explícita de las variables a ser
estudiadas por su referencia a un conjunto empírico.
Es importante señalar que para Álvarez, C. (2.008) los tipos de variables de
una investigación se pueden clasificar y distinguir de diversas maneras dependiendo
de los tipos de valores que toman las mismas, pero para iniciarse en el mundo de la
investigación es necesario que distinguir las siguientes: variables independientes,
dependientes e intervinientes.
Variable Independiente: Se refiere a “aquella donde el investigador puede
manipular ciertos efectos; en otras palabras supone la causa del fenómeno estudiado”.
Álvarez, C. (Pp. 59).
Variable Dependiente: Implica “el efecto producido por la variable independiente,
es decir representa lo que se quiere determinar en forma directa en la investigación”.
Álvarez, C. (Pp. 59).
De lo anteriormente expuesto se puede deducir que a través de las variables se
puede entender la realidad de manera específica, ya que permite percibir todos los
hechos que la constituyen. En este sentido, las variables se desarrollan de la siguiente
manera:
Variable Independiente: Factores Ambientales.
Variable Dependiente: Diabetes Mellitus.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Para alcanzar los objetivos propuestos se llevará a cabo una investigación
documental. En ese sentido, encontramos lo señalado por: Arias Fidias, (2006) “Es un
proceso metódico y sistemático dirigido a la solución de problemas o preguntas
científicas, mediante la producción de nuevos conocimientos, los cuales constituyen
la solución o respuestas a tales interrogantes.”
Nivel de Investigación
Se refiere al grado de profundidad con el cual se abordará un objeto o
fenómeno. En ese sentido será descriptivo para tener un acercamiento a la realidad de
los aspectos sociofamiliares de los estudiantes con posibilidades de padecer de
diabetes mellitus y que acuden a la mencionada institución; así como señala Arias,
Fidias 1999 pág: 23, “este nivel consiste en la caracterización de un hecho, fenómeno
o grupo con el fin de comprender su estructura o comportamiento, por lo que se
pretende identificar las características y señalar formas de conductas, creencias y
valores entorno a la diabetes.”
Diseño de la Investigación
Es una estrategia adoptada para responder al problema planteado. Se utilizará
para esta investigación el diseño de campo, pues los datos e informaciones se
obtendrán directamente de la población estudiada, en este caso los estudiantes de
primer año sección 6 de la UNERG, Valle de La Pascua.
Según Arias, F. (2.006) define a la investigación de campo como “Aquella
que consiste en la recolección de datos directamente de los sujetos investigados, o de
la realidad donde ocurren los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar
variable alguna” (Pp. 31). La investigación de campo se centra en realizar el estudio
donde el fenómeno se da de manera natural, de este modo se busca conseguir la
realidad lo más natural posible.
Población
Se refiere al conjunto para el cual serán válidas las conclusiones que se
obtengan: a los elementos o unidades (personas, instituciones o cosas) involucradas
en la investigación. Morles (citado por Arias, Fidias 1999:81); estará integrado por
los estudiantes de primer año sección 6 de la UNERG, Valle de La Pascua.
Según Arias, F. (2.006), el término población se refiere “Al conjunto finito o
infinito de elementos con características comunes para los cuales serán extensivas las
conclusiones del investigador. Siendo delimitad por el problema y por los objetivos
de estudio” (Pp. 81).
Muestra
Según Arias, F. (2.006), la muestra es “Un subconjunto representativo y finito
que se extrae de la población accesible” (Pp.83). En este caso la muestra está
representada por los estudiantes con posibilidades de verse afectados por esta terrible
enfermedad.
Técnicas a utilizar para la recolección de información
En el presente estudio se emplearan una serie de instrumentos y técnicas de
recolección de datos, orientadas de manera esencial a alcanzar los fines propuestos.
Dada la naturaleza de estudio y en función de los datos se emplea y desarrolla como
técnica la observación, según Palella (2.006): “Consiste en el uso sistemático de
nuestros sentidos orientados a la captación de la realidad que se estudia” (Pp.126).
En este sentido la observación presenta varias modalidades: directa o
indirecta, participante o no participante, estructurada o no estructurada, de campo o
de laboratorio, individual o de equipo. Para el desarrollo de este tema se toma la
observación en su modalidad libre o no estructurada, la cual según Arias F. (2.006) la
observación libre o no estructurada es: “Aquella en la que se ejecuta en función de un
objetivo, pero sin una guía prediseñada que especifique cada uno de los aspectos que
deben ser observados” (Pp.70).
El instrumento utilizado para realizar la observación fue a través de libretas,
cuaderno de campo, cámara fotográfica y grabadora de voz; debido a que se aplico la
técnica de la observación libre o no estructurada en las visitas realizadas por los
pacientes afectados. Igualmente se empleó el uso de la técnica de la entrevista, Arias,
F. (2.006) define a la entrevista como: La técnica, más que un simple interrogatorio,
es una técnica basada en un dialogo o conversación “cara a cara”, entre el
entrevistador y el entrevistado acerca de un tema previamente determinado, de tal
manera que el entrevistador pueda obtener la información requerida. (Pp. 73).
Fuentes de Información
Fuentes Primarias: Para efectos de esta investigación la fuente primaria
estará representada por los estudiantes de primer año sección 6 de la UNERG,
Valle de La Pascua, mediante preguntas abiertas y cerradas para cumplir con
los objetivos establecidos por dicha investigación.
Fuentes Secundarias: Se obtendrá información mediante la consulta y
selección bibliográfica entre ellos: libros, folletos, artículos de prensa, páginas
web, tesis, revistas, etc.
Entrevistas Estructuradas: En este sentido, se realizará las entrevistas cara a
cara a los estudiantes de primer año sección 6 de la UNERG, Valle de La
Pascua.
Instrumentos
Cuestionario: El cuestionario que se realizó a los estudiantes es con el fin de
recopilar la información pertinente para dar respuestas a las interrogantes de
esta investigación.
Procesamiento y Análisis de los Datos
El procesamiento y análisis de los datos se realizará a través del conteo y la
graficación de las respuestas afirmativas o negativas aportadas por los estudiantes o
población de estudio, además es un estudio de carácter cuantitativo debido a que los
datos son representados a través de tablas y cuadros estadísticos donde se observan y
analizan los datos numéricamente, en este caso se procesó y analizó los datos
obtenidos de los pacientes diabéticos mostrando gráfico donde se visualiza esta
realidad.
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ANEXO
Anexo 1- Instrumento para la recopilación de datos bioanalíticos.