diabetes mellitus e dislipidemias apel aplicaÇÃo dos principais exames laboratoriais
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DIABETES MELLITUS E DISLIPIDEMIAS
APELAPELAPLICAÇÃO DOS PRINCIPAIS EXAMES APLICAÇÃO DOS PRINCIPAIS EXAMES
LABORATORIAISLABORATORIAIS
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Interpretação de exames:Diagnóstico de diabetes mellitus:
Glicemia de jejumTeste de tolerância a glicoseDiagnóstico de dislipidemias
Perfil lipídico
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DefiniDefiniçção de Diabetes Mellitusão de Diabetes MellitusHiperglicemia decorrente
da deficiência de insulina
deficiência absoluta de
insulina
deficiência relativa de insulina
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Hiperglicemia?Glicemia normal:Até 99 mg/dl
Glicemia elevada = DM ≥126 mg/dlGlicemia alterada:> 100 e <1 26 mg/dl
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Teste de tolerância a glicoseTTG-75g(glicemia basal e 2h após a ingesta)
Glicemia de 2h:Normal : <140mg/dl
DM: ≥200mg/dlIntolerantes a glicose:≥140mg/dl e < 200mg:dl
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O teste de tolerância à glicose (TTG- 75g)O teste de tolerância à glicose (TTG- 75g)
Considerações: Período de jejum entre 10-12 horas; Ingestão de pelo menos 150g de glicídios nos
três dias anteriores à realização do teste; Atividade física normal; Comunicar a presença de infecções, ingestão
de medicamentos ou inatividade; Utilizar 1,75g de glicose/Kg/ peso até no
máximo de 75g
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Em que situação solicitar o teste de tolerância a glicose(TTG-75)?
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Indicações de TOTGIndicações de TOTG
Indivíduos com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dl.
Indivíduos com glicemia normal, mas com pelo menos dois fatores de risco.
Diabetes gestacional prévio, com glicemia de jejum normal.
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Quem e quando investigar 0 DM?Quem e quando investigar 0 DM?
Adultos ≥45 anosAdultos <45 anos, especialmente os presença de fatores de risco:
– Obesidade– Dislipidemia-HDL baixo e triglicérides elevados– Hipertensão arterial– Doença cardiovascular– Antecedente familiar de diabetes– Diabetes gestacional prévio, macrossomia e
abortos de repetição.
Se resultado normal, repetir em 3 anos ou mais freqüentemente conforme avaliação
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DefiniDefiniçção de Diabetes Mellitusão de Diabetes MellitusHiperglicemia decorrente
da deficiência de insulina
deficiência absoluta de
insulina
deficiência relativa de insulina
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Vias metabólicas da biossíntese de insulina Vias metabólicas da biossíntese de insulina (célula (célula ββ))
Pré-insulina (grande polipeptídio secretado no retículo endoplasmático rugoso) →
pró-insulina ( se armazena no aparelho de golgi ) →enzimas proteolíticas(exocitose) →
insulina + peptídio C
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Mecanismo proposto para a ação da glicose Mecanismo proposto para a ação da glicose sobre a secreção de insulina pela célula sobre a secreção de insulina pela célula ßß
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Cinética da secreção de insulina pela célula Cinética da secreção de insulina pela célula ß, em ß, em resposta ao estímulo constante da glicoseresposta ao estímulo constante da glicose
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Valores de glicose plasmática para diagnóstico de Valores de glicose plasmática para diagnóstico de diabetes mellitus e seus estágios pré- clínicosdiabetes mellitus e seus estágios pré- clínicos
>200*Com sintomas
> 200>126*Diabetes
>140 e <200<126Tolerância à glicosediminuída
>100 e <126
Glicemia de jejum alterada
<140< 100Normal
Casual2h após 75g de glicose
Jejum (8h)Categorias
Glicemia (mg/dl)
*Necessita confirmação OMS, 1999
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Diabetes mellitusDiabetes mellitus
O diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas, com etiologias diversas, caracterizado por hiperglicemia, que resulta de uma deficiente secreção de insulina pelas células ß, resistência periférica à ação da insulina, ou ambas.
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Classificação etiológica do diabetes mellitusClassificação etiológica do diabetes mellitus..
I. Diabetes tipo 1 destruição das células beta, usualmente
levando à deficiência completa de insulina
A. auto-imune, tipo 1A : ICA,AAI e GAD B. idiopática, tipo 1BII. Diabetes tipo 2 Graus variados de diminuição de
secreção e resistência à insulinaIII. Outros tipos específicosIV. Diabetes Gestacional
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ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICASALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS Paciente com Diabetes Mellitus tipo 1 possuem anticorpos
que causam especificamente a morte das células beta.
Auto anticorpos antiilhotas ( ICA )
Auto anticorpos antiinsulina ( AAI )
Anticorpos antiproteínas 64 KD da ilhota – essa proteína foi identificado como uma enzima, a desidrogenase do ácido glutâmico ( GAD )
Antitirosina-fosfatase(IA2 e IA2B)
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MÉTODOS LABORATORIAS ÚTEIS NA MÉTODOS LABORATORIAS ÚTEIS NA CLASSIFICAÇÃO DO TIPO DE DIABETESCLASSIFICAÇÃO DO TIPO DE DIABETES
Medidas dos auto-anticorpos-anticorpo anti-ilhotas=ICA-anticorpo anti-insulina=IAA-anti-desidrogenase do ácido glutâmico(GAD)
Avaliação da reserva pancreática de insulina-medida do peptídio C-medida da insulina após estímulo da glicose
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Diagnóstico clínico do DMDiagnóstico clínico do DM
Sintomas clássicosPoliúria
PolidipsiaPolifagia
Perda não explicada de peso
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Interpretação de exames:exames de controle
glicemia pós-prandialHemoglobina glicada
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Glicemia pós prandial (exame de controle)Glicemia de 1,5h a 2h após uma refeição habitual
Bom controle <140mg/dlControle razoável ≥140mg/dl
Mau controle ≥160mg/dl
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Aspectos clínicos e laboratoriais da Aspectos clínicos e laboratoriais da HEMOGLOBINA GLICADA(A1C)HEMOGLOBINA GLICADA(A1C)
Conceito: Reação irreversível entre a glicose sanguínea e a hemoglobina normal do adulto, hemoglobina A(HbA- A1C)
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Utilidade clínicas dos testes A1CUtilidade clínicas dos testes A1C
Avaliação do nível de controle glicêmico e da eficácia do tratamento
Reflete a glicemia de 2 a 3 meses anteriores à data de realização do teste
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Objetivos glicêmicos e da hemoglobina glicada por idadeObjetivos glicêmicos e da hemoglobina glicada por idade**
* Método laboratorial:cromotografia líquida de alta eficiência(CLAE) ou rastreável Método não rastreáve a meta é de um limite máximo de 1% acima do valor máximo normal para cada método
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Correlação entre os níveis de hemoglobina glicada e os Correlação entre os níveis de hemoglobina glicada e os níveis médios de glicemia dos 2-3 meses anterioresa aos níveis médios de glicemia dos 2-3 meses anterioresa aos testestestes
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DCCT, Diabetes DCCT, Diabetes ControlControl and and ComplicationsComplications Tr ialTr ial..1. Adaptado de 1. Adaptado de SkylerSkyler JS. JS. EndocrinolEndocrinol MetabMetab ClinClin NorthNorth Am. Am. 1996;25:243-254.1996;25:243-254.2. DCCT. 2. DCCT. N N EnglEngl J J MedMed.. 1993;329:977-986. 1993;329:977-986.3. DCCT. 3. DCCT. DiabetesDiabetes. 1995;44:968-983.. 1995;44:968-983.
Ris
co R
elat
ivo
Ris
co R
elat
ivo
A1c(%)A1c(%)
1515
1313
1111
99
77
55
33
1166 77 88 99 1010 1111 1212
A1C e Risco Relativo de ComplicaçõesA1C e Risco Relativo de ComplicaçõesMicrovascularesMicrovasculares: DCCT: DCCT
(Diabetes Control and Complications Trial - 1993)RetinopatiaRetinopatiaNefropatia Nefropatia NeuropatiaNeuropatiaMicroalbuminúriaMicroalbuminúria
2020
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Restrições do método e interferências analíticasRestrições do método e interferências analíticas
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Interpretação de exames:Diagnóstico de Dislipidemias
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CLASSIFICAÇÃO DAS LIPOPROTEÍNASCLASSIFICAÇÃO DAS LIPOPROTEÍNAS::
1. Quilomicron ( Qm )
2. Lipoproteína de muita e baixa densidade ( VLDL )
3. Lipoproteína de densidade intermediária ( IDL )
4. Lipoproteína de baixa densidade ( LDL )
5. Lipoproteína de alta densidade ( HDL )
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Avaliação Laboratorial das DislipidemiasAvaliação Laboratorial das Dislipidemias O perfil lipídico é definido pela
determinação do: CT HDL-C TG LDL-C
Fórmula de Friedewald: LDL-C=CT-HDL-C-TG/5 (Válida se TG < 400mg/dl)
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DISLIPIDEMIASDISLIPIDEMIAS
APRESENTAÇÃO LABORATORIAL - QUATROAPRESENTAÇÃO LABORATORIAL - QUATRO
1. Hipercolesterolemia isolada ( CT e ou LDL-C )2. Hipertrigliceridemia isolada ( TG )3. Hiperlipidemia mista ( CT e TG )4. Diminuição isolada do HDL-C ou associada a
aumento dos TG ou do LDL-C
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VALORES DE REFERÊNCIAS – PARA INDIVÍDUOS COM VALORES DE REFERÊNCIAS – PARA INDIVÍDUOS COM > 20 ANOS DE IDADE ( MG/DL)> 20 ANOS DE IDADE ( MG/DL)
Nível Ótimo Desejável Limítrofe AltoColesterol < 200 200-239* > 240Triglicerídio < 150 150-199 =ou >200HDL-C > 40 > 60**LDL-C < 100 100-129 130-159* > 160
* Considerado alto quando associado a 2 ou mais fatores de risco.** Considerado como fator de risco negativo, ou seja, subtrair-se um fator na
avaliação do risco coronário.
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Novos marcadores laboratoriais do risco Novos marcadores laboratoriais do risco
cardiovascularcardiovascular Dosagem da hemocisteína,
lipoproteina(a)- Lp(a)e fatores hemostáticos(fibrinogênio), não é recomendada de modo rotineira
Proteína C reativa de alta sensibilidade ( PCR-as) - níveis alto (acima do 3° percentil e colesterol aumentam significantemente os riscos de DCV e AVC
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICO DAS DISLIPIDEMIAS:CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICO DAS DISLIPIDEMIAS:
a) Primária – causa genéticab) Secundária – causada por outras doenças ou uso
de medicações
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Dislipidemias secundáriasDislipidemias secundáriasCausa Colesterol Triglicérides HDL
D. Melitos ___
Hipotireoidismo ou
S. Nefrótica
IRC
Icterícia Obstrutiva a Normal ou levemente
Obesidade
Diuréticos ___
Beta- bloqueador ___
Corticosteróides ___
Anabolizantes ___ ___
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Fatores de risco para a aterosclerose que Fatores de risco para a aterosclerose que modificam as metas de LDL-C:modificam as metas de LDL-C:
Fumo. Hipertensão arterial sistêmica ( PA ≥ 140/90 mmHg ). HDL-C* < 40 mg/dL. Diabetes melito ( diabéticos são considerados
portadores de aterosclerose). Idade ( homens ≥ 45 anos e mulheres ≥ 55 anos. Histórico familiar precoce de aterosclerose ( parentes
de 1° grau: homens < 55 anos e mulheres < 65 anos ).
* HDL-C > 60mg/dL é considerado um fator protetor, devendo ser subtraído um fator de risco da soma.
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![Page 42: DIABETES MELLITUS E DISLIPIDEMIAS APEL APLICAÇÃO DOS PRINCIPAIS EXAMES LABORATORIAIS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050913/5706385c1a28abb8238fdd18/html5/thumbnails/42.jpg)
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A redução do colesterol A redução do colesterol afeta a história natural da afeta a história natural da doença.doença.
FIMFIM