Diabetes mellitus és obesitas

Lancet 2009; 373: 2027–33

Átlag 2,9%

Lancet 2009; 373: 2027–33

Beta sejt pusztulás - Genetikai háttér

HLA DR3 v. DR4:2- 3 x kockázat

HLA DR3 + DR4:7-10 x kockázat

HLD DQ ß57 –Asp – kockázat csökkenés

HLA DQ 52 –Asp

- Autoimmuntényezők

Trigger virus: mumps, rubeola, coxsackieB4

korai tehéntej expozíció – BSA

(ICA, GAD, IA2 )

Beta cell destruction

Diagnózis

- Klinikai tünetek: polyuria (enuresis)

polydipsia

súlyvesztés

- Laboratóriumi leletek

vc >11,2 mmol/l

glucosuria, ketonuria

(acidosis, pH<7,3)

Diabeteses ketoacidózis - diagnóziskor 25%

- exsiccosis

DE: polyuria

Kussmaul légzés- enyhe: pH<7,3 HCO3

- <15 mmol/l

- közepes :<7,2 <10- súlyos <7,1 <5

vc> 15 mmol/l

DKA kezelése

Folyadékpótlás

1-2 óra 10-20 ml/ttkg

Salsol (0,9% NaCl)

Rindex-5, 10 (0,45% NaCl + 5%,10%

glukóz)

DKA kezelése 2.

INSULIN:

2. órától - 0,1 IU/kg/ó, 0,05IU/kg/ó

K-pótlás

20-30 mEq/l

Na-BIKARBONÁT

pH< 7,1 40 mEq 2 ÓRA

pH< 7,0 80 mEq 2 ÓRA

DKA

Mortalitás: 0,15-0,3%

60- 90% agyödéma

megelőzés: BG every hours

(csökkenés: max.5,5 mmol/l/h)

RR, HR, neurológiai státusz

3 óránkéntNa,K, Astrup

Insulin 1.Rövid hatású

(Actrapid, Humulin R, Insuman R)

15 perc- 1,5óra - 6 óra

Közepes hatású:

(Insulatard, Humulin N, Insuman N)

1,5 óra- 6 óra- 14-16 óra

Premix insulin

Insulin 2.

Analog inzulinok:Rövid hatásúak(Humalog, Novorapid, Apidra)

5 min - 30 min- 2,5 - 3 óra

Hosszú hatású(Levemir, Lantus)

Sensor = CSII

Sensor augmented pump

Veo Paradigm pump

Diéta

Napi kalória bevitel

- 55 % szénhidrát

- 30 % zsír

- 15 % fehérje

3 nagy étkezés

2-3 mellékétkezés

ADA target range

ISPAD <7,5%

Gondozás

Akut szövődmények

hypoglycaemia

recidiváló ketoacidosis

Késői következmények

microangiopathy: retinopathy

nephropathy (mikroalbuminuria)

neuropathy: vegetativ disturbances

macroangiopathy

2TDM

- 2003: 195 milló T2DM

- Diagnóyiskor 37% szövődmény

- 15 éves kor alatt: 8-45%

- riyikó tényezők

túlsúly

csökkent fiyikai aktivitás

pozitív családi anamnézis

2TDM szűréstúlsúly: (BMI >85%,

súlyhossz: >85%

súly ideális hosszsúly >120%

pozitív családi anamnézis

inzulin rezisytencia tünetei

(acanthosis nigricans, PCOS, hypertonia, dyslipidaemia)

életkor>10 év

Kétévente

FG vagy OGTT

Obesitás

Gyakoriság

1963 - 1994 - 2011

6 - 11 év

fiúk 3,9 11,4

lányok 4,3 9,9

12-17

fiúk 4,6 11,4 25,5

lányok 4,5 9,9 25,9

BMI percentil

let

Obesitas Szindrómák:

Prader-Willi:1/10000-15000

(hypotónia, alaczonytermet

hypogonadismus, ment.ret.)

Alström

(retinopátia, sükedtség , neutropénia ,)

Prader-Willi

Prader-Willi szindróma

Prader-Willi szindróma

Laurence-Moon-Bardet-Biedl

retina degeneráció,

polydactylia,

alacsonynövés

ment.ret.,

hypogonadismus, vesfejlődési rendellenesség

Laurence-Moon-Bardet-Biedl