diabetes mellitus kehamilan
TRANSCRIPT
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 1/24
Oleh :Dr. Endang Ma’ruf R.Sp.OG
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 2/24
PENDAHULUAN
DIABETES MELLITUS
• Dalam kehamilan banyak kesulitan
• Perubahan metabolik & hormonal
• Dipengaruhi oleh kehamilan
• Mempengaruhi kehamilan & persalinan
FREKUENSI
• Diebetes Mellitus yang nyata dalam kehamilan + 0,7%
• Bila Diebetes Mellitus laten & Diebetes Mellitus
subklinis diikutsertakan frekuensi lebih tinggi
(2x lipat)
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 3/24
PATOFISIOLOGI
Dalam Kehamilan
• Kenaikan hormon : ovarium & chorionic
prolactin mempunyai sifat anti insulin action
a. Relatif menurunkan kadar insulin
b. Menaikkan kadar gula glukosuria
c. Absorsi lemak naikmetabolismelemak naik kecenderungan ketosis
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 4/24
Kehamilan
Gula darah
Anti insulin action
Gula urine
Glikogen
Tendensi Ketosis
Absorbsi lemak
Metabolisme lemak
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 5/24
FAKTOR RISIKO DMG
1. Riwayat Ibu- Umur ibu hamil > 30 tahun
- Riwayat DM dalam keluarga
- Pernah DMG pada kehamian yang lalu
- Infeksi saluran kencing berulang
2. Riwayat Kebidanan
- Beberapa kali abortus
- Riwayat IUFD / Stilbirth tanpa sebab yang jelas
- Riwayat pernah melahirkan bayi cacat bawaan
- Pernah melahirkan bayi > 4000 gram
- Pernah Preeklampsia
- Polihidramnion
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 6/24
PEMBAGIAN DM MENURUT BERAT
- RINGANNYA1. Diabetes Latent / Prediabeticum
- Klinis belum menunjukkan gejala
2. Diabetes Kimiawi / Chemical Diabetes- Kelainan dalam tingkat sedang pada
metabolisme KH yang ditunjukkan denganperubahan GTT
3. Gestational Diabetes- DM meningkat dalam kehamilan
(tetapi belum tampak sebelum hamil)
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 7/24
KLASIFIKASI DM MENURUT WHITE
(1965)Berdasarkan :
Umur, Lamanya, Beratnya, Komplikasinya
1. Kelas A :
- Diabetes kimiawi / diabetes latent / subklinis atau
diabetes kehamilan
- Test toleransi glukosa tidak normal- Penderita tidak perlu insulin
- Terapi cukup dengan diit saja
- Prognosa ibu dan anak baik
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 8/24
2. Kelas B :
- Diabetes dewasa
- DM diketahui setelah umur 19 –
20 tahun- Berlangsung < 10 th
- Tidak ada / tanpa perubahan pembuluh darah
3. Kelas C :
- DM diderita antara 10 – 19 tahun
- Tanpa kelainan pembuluh darah
4. Kelas D :
- DM lama, > 20 tahun- Ada kelainan pembuluh darah
(Testimonial arteriosklerosis pada retina dan
tungkai)
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 9/24
5. Kelas E :
- DM disertai perkapuran pada pembuluh darah
pelvis, termasuk arteri uterinia
6. Kelas F :
- DM dengan nephropatia, termasuk
glomerulonephritis dan pyelonepheritis
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 10/24
PENGARUH DM PADA KEHAMILAN
1. Subfertil - Infertil
2. Komplikasi :
- Abortus –
prematurus- Preeklampsia / Eklampsia
- Polihydramnion
- Infeksi saluran kencing- Infeksi vagina
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 11/24
PENGARUH DM PADA PERSALINAN
1. Inersia uteri atau atonia uteri2. Distosia bahu (janin besar)
3. Kelahiran mati
4. Persalinan SC meningkat
5. Mudah terinfeksi6. AKM tinggi
PENGARUH DM PADA NIFAS
1. Sering infeksi dan sepsis2. Sering menghambat penyembuhan luka
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 12/24
PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP DM
1. Hiperemesis dapat mengubah metabolisme KH
2. Pemakaian glukogen bertambah3. Janin yang tumbuh perluh lebih banyak makanan termasuk
KH
4. Adanya pancreas dan adrenal janin yang sudah berfungsi in
utero5. Metabolisme fasal meningkat akan mengurangi glukogen
cadangan
6. Sebagian insulin ibu dimusnakan oleh enzyme insulinaseplasenta
7. Khasiat insulin dalam kehamilan dikurangi oleh hormonchorionic somato mammotropin, juga oleh estrogen danprogesteron
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 13/24
PERSALINAN TERHADAP DM
Hipoglikemia akibat :
- kegiatan otot rahim- usaha meneran / mengejan
- apalagi muntah-muntah
NIFAS TERHADAP DM
Keperluan insulin bertambah akibat laktasi
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 14/24
PENGARUH DM TERHADAP ANAK
Kematian perinatal bayi dengan Ibu DMG
Tergantung keadaan hiperglikemia ibu :
1. Makrosomia sering terjadi hipoglikemia
2. Kematian hasil konsepsi atau IUFD
3. Cacat bawaan (VSD, ASD, agenesis ginjal, kelainansaluran cerna, sindrom kolon kiri kecil, kelainan
neurologi dan skelet)4. IUGR (Intra Uterine Growth Retardasi)
5. Hipokalsemia & Hipomagnesemia
(< 7 mg/dl) (< 1,5 mg/dl)
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 15/24
6. HiperbilirubinemiaBilirubin indirek naik (+ 20 – 25%)
7. Asfiksia perinatal
8. Sindrom gawat nafas neonatal akibat prematuritasdegan produksi surfaktan paru belum cukup
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 16/24
DIAGNOSIS
•Penafisan untuk DMG harus dilakukan pada semuawanita hamil !
• Apakah ada faktor-faktor risiko ?
• Pemeriksaan test toleransi glukosa :
Wanita hamil
(dalam keadaan puasa)
Glukosa 75 gram
Plasma Vena 2 jam
Normal DMG
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 17/24
Wanita Hamil
Puasa
Kadar Gula Darah
< 140 mg/dl> 140 mg/dl
Glukose 75 gram
Plasma 2 jam
Diagnosis
140-199 mg/dl
Toleransi glukosa
terganggu
> 200 mg/dl
DM
> 200 MG/dl
DMG
- Pemeriksaan kurva darah harian
- Pemeriksaan : Hb A1C (BILA < 5,5%, baik)
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 18/24
PENANGANAN
UMUM
Penatalaksanaan DMG secara terpadu :
- Obsgyn, Interna, Anak dan Gizi
TUJUAN
Mencapai dan mempertahankan keadaan
Normoglikemia (GDN < 105 mg/dl dan 2 jam PP
< 120 mg/dl)
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 19/24
CARA
- Perencanaan diit yang sesuai
- Pemantauan glukosa darah- Pemberian insulin (bila gagal dengan diit)
- Bila kadar gula darah puasa (GDN) > 130 mg/dl
berikan insulin & diit
- Bila GDN < 130 mg/dl diit dulu
- Monitor kesejahteraan janin
- Saat persalinan disesuaikan dengan kemampuan
kontrol gula darah dan kesejahteraan janin
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 20/24
OBSTETRIK
•Perlu dipertimbakan untuk setiap kasus
• Tergantung dari :
- lama dan beratnya menderita DM
- umur
- paritas
- riwayat kehamilan dan persalinan
- ada / tidaknya komplikasi
• Penderita dengan DM yang ringan, tidak ada riwayatobstetri yang buruk, dapat diharapkan partusspontan sampai usia 40 minggu
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 21/24
• Bila DMnya lebih berat & mendapat terapi insulin
kehamilan diakhiri lebih awal (antara 36 – 38mgg)
• Bila terdapat komplikasi :
- kelainan jantung
- preeklampsia
- kelainan kongenital
- IUGR
- ketoasidosis
Terminasi kehamilan lebih awal
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 22/24
PROGNOSIS
• Tergantung dari perawatan ANC, pertolongan
persalinan, perawatan neonatus dan pemantauan
jangka panjang
• Agar semua wanita DMG pasca persalinan tes
toleransi glukose tiap 6 bulan
• Kontrasepsi harus diterapkan pada penderita DMG
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 23/24
KEPUSTAKAAN1. Buku Acuan Nasional. Pel. Kesehatan Maternal dan
Neonatal, 4BP. Sarwono Prawitohardjo, 2002, Jakarta
2. Buku Umum Kebidanan, 4BP. Sarwono Prawitohardjo,Jakarta 2005
3. Standar Pelayanan Medik, Obstetri dan Ginekologi, POGI2002
4. Paket Pelatihan, Pelayanan Obstetri dan NeonatalEmergensi Dasar (PONED), JNPK-KR, Edisi 5 2008
5. Asuhan Obstetri Esensial, PONEK JNPK-KR 2008
6. Kedaruratan Diebetes dalam Kehamilan, Ben-Zion Tabes
MD, Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi 19947. Hugh RK – Barber, MD. Diabetes Mellitus and Pregnancy,
Quick Reference to Obsgyn Produceres, 2nd edition
7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 24/24