Diabetes mellitus tipe 2 meningkatkan risiko mengembangkan aktif tuberkulosis (TB) penyakit. Diperkirakan 15-25% dari semua kasus TB aktif yang disebabkan diabetes, dan global ini merupakan 1,4-2.300.000 kasus TB setiap tahun. Meskipun hubungan penting antara diabetes dan TB, sedikit yang diketahui tentang hubungan antara diabetes dan risiko infeksi TB laten. Karena diabetes meningkatkan risiko reaktivasi dari laten TB aktif, dan mengingat meningkatnya proporsi kasus TB aktif karena reaktivasi, meningkatkan proporsi kasus TB di AS kemungkinan akan timbul diabetes. Akibatnya, orang dengan diabetes adalah kelompok prioritas tinggi yang ditargetkan untuk skrining TB laten dan pengobatan. Untuk meningkatkan pengetahuan tentang diabetes dan pengobatan TB laten, kami mengusulkan untuk melakukan studi percontohan kasus kontrol (N = 170) bekerjasama dengan Grady Memorial Hospital untuk membandingkan prevalensi TB laten pada pasien dengan dan tanpa diabetes, untuk menentukan proporsi baru didiagnosa pasien diabetes dengan infeksi TB laten yang dimulai dan pengobatan TB laten lengkap, dan untuk mengidentifikasi hambatan untuk pengobatan TB laten yang sukses pada pasien dengan diabetes. Penelitian yang diusulkan akan menjadi yang pertama untuk memberikan perkiraan beban infeksi TB laten di antara pasien dengan diabetes dan untuk memeriksa apakah diabetes merupakan faktor risiko untuk gagal untuk memulai atau pengobatan TB laten lengkap. Data dari penelitian ini akan digunakan untuk merancang intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan TB laten dan akan digunakan untuk mengajukan mekanisme hibah eksternal.

Pasien TB biasanya tidak akan menunjukkan tanda-tanda apapun dan gejala sampai Mycobacterium bakteri TBC mencapai organ target. Dalam TB laten, bakteri akan tertinggal di dalam tubuh dalam bentuk tidak aktif dan tidak ada gejala dapat mengenali tapi berbeda dalam TB aktif di mana ia akan menunjukkan gejala. TBC biasanya menyerang bagian organ manusia seperti paru-paru. TBC juga bisa mempengaruhi bagian lain dari tubuh termasuk otak, tulang belakang dan ginjal (MayoClinic 2011). Gejala bervariasi menurut organ yang terlibat. Diabetes memiliki telah diidentifikasi sebagai suatu kondisi yang dapat menyebabkan sebelumnya Pasien TB atau orang dengan TB laten untuk mengaktifkan infeksi. Tingkat yang lebih tinggi dari badan keton dalam darah karena diabetes akan memberikan cocok Kondisi untuk reaktivasi TB (Tatar D et al. 2009). Sekitar 20% pasien TB adalah pasien diabetes. Tanda dan gejala TB aktif termasuk gigih batuk yang membawa berdahak tebal yang mungkin juga berdarah, keringat malam, sesak napas atau nyeri saat pernapasan, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, demam (tinggi suhu 38 C atau di atas), kelelahan ekstrim dan rasa merasa tidak sehat. Ini adalah gejala untuk TB paru. TB paru sering hilang dengan sendirinya, tetapi dalam 50% -60% dari kasus, Penyakit dapat kembali. Dalam kasus tertentu, infeksi TB dapat menyebar dari paru-paru ke bagian lain dari tubuh yang dikenal sebagai TB paru. Misalnya, tuberkulosis dari tulang belakang dapat memberikan Anda kembali sakit, dan tuberkulosis di ginjal dapat menyebabkan darah dalam urin Anda. TB infeksi pada kelenjar getah bening dapat menunjukkan gejala seperti pembengkakan kelenjar getah bening yang biasanya mempengaruhi kelenjar di leher yang menyebabkan keluarnya cairan melalui kulit. TB juga dapat menginfeksi saluran pencernaan yang menyebabkan gejala seperti diare dan perdarahan dari anus (NHS Choices

2011) .Symptoms TB genitourinari termasuk pembakaran sebuah sensasi ketika buang air kecil, darah dalam urin Anda dan selangkangan rasa sakit. Di sisi lain, gejala bahwa orang-orang memiliki diabetes sering pergi ke kamar mandi karena ada terlalu banyak glukosa dalam darah, haus sering parah, kekurangan energi dan kelelahan, penglihatan kabur dan kesemutan atau mati rasa di tangan Anda.

Prinsip pengobatan obat anti-tuberkulosis (OAT) terdiri dari dua fase, yaitu fase intensif selama

2 sampai 3 bulan dan fase lanjutan selama 4 sampai 6 bulan, terkadang sampai 12 bulan karena

jumlah M.Tb yang harus dieradikasi. Lini pertama pengobatan TB paru menggunakan

rifampisin, isoniazid, pirazinamid, etambutol, dan streptomisin.

Tatalaksana pengobatan pada penderita

TB paru yang memiliki DM sama dengan penderita TB paru saja, akan tetapi lebih sulit,

terutama karena ada beberapa hal penting yang harus diperhatikan, yaitu interaksi antar obat TB

paru dengan obat DM dan efek samping obat. Hingga saat ini, belum ada rekomendasi kuat

berdasarkan evidence mengenai tatalaksana pengobatan TB paru pada penderita DM maupun

sebaliknya. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD) dan WHO

memberikan rekomendasi terapi TB paru pada penderita DM menggunakan regimen yang sama

sesuai standar.17 Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) menyarankan pemberian OAT dan

lama pengobatan pada prinsipnya sama dengan TB paru tanpa DM, dengan syarat gula darah

harus terkontrol. Apabila gula darah tidak terkontrol, pengobatan perlu dilanjutkan hingga 9

bulan. Tahun 2011, American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan target HbA1c

kurang dari 7% atau setara dengan gula darah sewaktu sebesar 130 mg/dL.12

Dosis harian rifampisin adalah 8-12 mg/ kgBB/hari, maksimal 600 mg. Efek samping rifampisin

yang sering yaitu hepatitis imbas obat (HIO) termasuk mual dan muntah, serta warna kemerahan

pada urin, keringat, dan air mata. Obat DM golongan sulfonilurea dan thiazolidinedion (TZD)

dimetabolisme di hati oleh enzim sitokrom P450 dan enzim ini diinduksi kuat oleh rifampisin,

sehingga kadar obat antidiabetik tersebut jika diberikan bersamaan dengan rifampisin akan

mengalami penurunan (sulfonilurea 22%-30%, TZD 54%-64%).26 Metformin tidak dipengaruhi

oleh rifampisin. Kadar plasma obat rifampisin pada pasien TB paru dengan DM hanya 50%

dari kadar rifampisin pasien TB paru tanpa DM. Konsentrasi plasma maksimal rifampisin di

atas target (8 mg/L) hanya ditemukan pada 6% pasien, sedangkan pada yang bukan DM

ditemukan 47%.20 Hal ini dapat menjelaskan respons pengobatan pasien TB paru dengan DM

lebih rendah dibandingkan dengan pasien TB tanpa DM. Isoniazid (INH) merupakan

penghambat P450 sehingga dapat mengurangi efek rifampisin, tetapi pemberian INH dan

rifampisin secara bersamaan tetap akan meningkatkan enzim hati. Dosis harian INH adalah 4-6

mg/kgBB/hari, maksimal 300 mg. Efek samping berupa gejala-gejala saraf tepi, kesemutan, rasa

terbakar di kaki, dan nyeri otot. Pasien DM juga sering disertai dengan gejala neuropati, maka

perlu diberi vitamin B6 (piridoksin) 100 mg/hari untuk mencegah neuropati perifer akibat

pemberian INH. Dosis harian etambutol 15-20 mg/kgBB/hari. Pemberian etambutol pada

penderita DM harus hati-hati karena efek sampingnya adalah penurunan tajam penglihatan, serta

buta warna hijau dan merah, padahal penderita DM sering mengalami retinopati. Dosis harian

pirazinamid 20-30 mg/kgBB/ hari. Efek samping utamanya adalah hepatitis imbas obat; dapat

terjadi nyeri sendi yang dapat ditanggulangi dengan aspirin. Pirazinamid dan etambutol tidak

mempengaruhi kadar obat antiglikemik dalam darah. Dosis harian streptomisin 12- 18

mg/kgBB/hari dengan dosis maksimal 1000 mg. Efek samping utamanya adalah kerusakan

nervus VII yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. Keadaan dapat pulih kembali

jika obat dihentikan. Rifampisin dan INH diduga tidak berpengaruh terhadap insulin karena

insulin didegradasi di hati melalui hidrolisis disulfida antara rantai A dan rantai B oleh insulin

degrading enzyme (IDE). Setelah selesai pengobatan TB paru, dapat dilanjutkan kembali dengan

obat anti-diabetes oral. Dua studi di Indonesia menunjukkan bahwa DM tidak mempengaruhi

farmakokinetik OAT selama fase intensif pengobatan TB paru, tetapi mungkin berpengaruh pada

rifampisin dalam fase lanjut. Hal ini didukung dengan kultur sputum yang masih positif setelah

pengobatan fase lanjut, tetapi tidak setelah fase intensif. Hipotesis perbedaan pengaruh DM

terhadap farmakokinetik OAT selama pengobatan fase intensif dan fase lanjut karena adanya

perbedaan induksi rifampisin.

Prognosis

Penderita TB paru dengan DM memiliki risiko kematian lebih tinggi dibandingkan penderita TB

paru tanpa DM selama terapi dan juga peningkatan risiko kekambuhan setelah pengobatan dan

penularan yang lebih besar.