DOCENTE: DR. VICENTE JAIR MUÑOZ RAMIREZALUMNAS: JAZMIN HERNANDEZ CAHUANTZI. IVONNE LIZBETH GONZALEZ Z. FANNY ZAMORA MENDIETA MIRIAM AVILA OLVERA

La mayor susceptibilidad para desarrollar diabetes tipo 1 se encuentra en los genes del antígeno leucocitario humano del cromosoma 6, que contribuyen con el 50% del riesgo, y son asociados algunos polimorfismos genéticos en los sitios de unión del péptido.

se establece el riesgo de desarrollar la enfermedad; por ejemplo, la presencia de anticuerpos contra insulina confiere un riesgo pequeño, mientras que la combinación de anticuerpos contra células de los islotes y contra GAD o contra insulina representa un riesgo alto para desarrollar diabetes tipo 1

Diabetes tipo 1

• La obesidad es una consecuencia de la ingesta continua y desregulada de alimento rico en contenido energético que no es aprovechado como consecuencia de una baja actividad metabólica y/o sedentarismo, por lo tanto, se almacena y acumula en tejido graso.

Diabetes tipo 2

• Durante esta situación, el páncreas tiene una hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa en sangre, con una secreción de insulina elevada para conservar la glucemia en niveles normales.

• Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se desconocen en el 70-85% de los pacientes.

• Al parecer, influyen diversos factores como la herencia poligénica (en la que participa un número indeterminado de genes), junto con factores de riesgo que incluyen la obesidad, dislipidemia, hipertensión arterial, historia familiar de diabetes, dieta rica en carbohidratos, factores hormonales y una vida sedentaria.

• Del 80 al 90% de las personas tienen células β sanas con capacidad de adaptarse a altas demandas de insulina (obesidad, embarazo y cortisol) mediante el incremento en su función secretora y en la masa celular.

• Sin embargo, en el 10 al 20% de las personas se presenta una deficiencia de las células β en adaptarse, lo cual produce un agotamiento celular, con reducción en la liberación y almacenamiento de insulina.

TIPOS DE DIABETESTIPO 1

SEGÚN LA OMS: CONSISTEN EN UNAS CIFRAS DE GLUCOSA EN SANGRE IGUAL O SUPERIOR A 126MG/DL, QUE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA SEA SUPERIOR AL 6,5% O QUE LA GLUCEMIA SEA IGUAL O SUPERIOR A 200MG/DL.

TIPOS DE DIABETESTIPO 2

• ES LA RESISTENCIA DE TEJIDOS PERIFÉRICOS A LA ACCIÓN DE LA INSULINA Y SU SECRECIÓN INADECUADA. ADEMÁS DE QUE TAMBIÉN PUEDE SER EL AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DEL GLUCAGÓN, LA MAYOR PRODUCCIÓN DE GLUCOSA EN EL HÍGADO Y CAMBIOS FAVORECEDORES DE LA HIPERGLUCEMIA (COMO LAS ALTERACIONES EN LA SENSACIÓN DE SACIEDAD

FACTORES DE RIESGO

NEUROPATÍA PERIFÉRICA.(NERVIOS NO FUNCIONAN APROPIADAMENTE)

DEFORMIDADES EN EL PIE.

PRESIÓN PLANTAR ELEVADA.

CALLOSIDADES.

AMPUTACIÓN PREVIA

PIE DIABETICO• ES EL CONJUNTO DE SÍNDROMES, EN LOS QUE LA EXISTENCIA DE NEUROPATÍA,

ISQUEMIA E INFECCIÓN PROVOCAN ALTERACIONES TISULARES O ULCERAS SECUNDARIAS A MICROTRAUMATISMOS, OCASIONANDO UNA IMPORTANTE MORBILIDAD QUE PUEDE DEVENIR EN AMPUTACIONES.

• ESTA ENTIDAD CLÍNICA AFECTA MAYORMENTE A LA POBLACIÓN DIABÉTICA ENTRE 45-65 AÑOS.

ETIOLOGIAa) FACTORES PREDISPONENTES: SON AQUELLOS QUE EN UN ENFERMO DIABÉTICO VAN

A OCASIONAR RIESGO DE SUFRIR LESIÓN.

b) FACTORES DESENCADENANTES: HACEN DEBUTAR LA LESIÓN.

c) FACTORES PREDISPONENTES: CUALQUIER TIPO DE TRAUMATISMO DARÁ LUGAR A UNA ULCERA.

d) FACTORES AGRAVANTES: EN LA ULCERAS NEUROPATÍAS SUELEN SOBREINFECTARSE POR MICROORGANISMOS, LOS CUALES PUEDEN LLEGAR A INVADIR LOS TEJIDOS PROFUNDOS OCASIONANDO CUADROS COMO CELULITIS Y ARTRITIS SÉPTICA.

LAS COMPLICACIONES DEL PIE DIABÉTICO SON: • • DOLOR NEUROPÁTICO.

Dolor neuropatico: Aquella forma de dolor producida  por daño o cambios patológicos del

mecanismo de información-transmisión del sistema nervioso periférico y/o central

TRATAMIENTO DE PIE DIABÉTICO

Amoxicilina/Ác. clavulánico 875/125 mg/8h (Augmentine ® 875/125 mg) o 1000/62,5 mg dos comprimidos juntos cada 12 h (Augmentine Plus ®).

Levofloxacino (Tavanic ®) 500 mg c/12-24 h.

Moxifloxacino (Actira ®) 400 mg cada 24 h.

ANTIBIOTERAPIA INTRAVENOSA

Piperacilina/tazobactam (Tazocel ®) 4/0,5 gr c/68h.

Ceftriaxona (Claforan ®) 1 g IV c/24 h más metronidazol (Flagyl ®) 500 mg IV c/6–8 h / o vancomicina 1 g IV c/ 12 h.

PACIENTES MUY GRAVES:

Imipenem (Tienam ®) 1g c/6-12h I.V.

Glucopéptido I.V. Vancomicina 1 g I.V c/ 12 h o teicoplanina (Targocid ®) 400 mg c/12-24h I.V.

Levofloxacino (Tavanic ®) 250-500 mg I.V c/1224h) o amikacina I.V (15 mg/kg/d).

NIVELES DE PREVENCIÓNpromoción de la salud y estilo de vida

PREVENCIÓN PRIMARIA• EN LOS PACIENTES CON SOBRE PESO Y OBESIDAD, DEBE PROMOVERSE • LA REDUCCIÓN DE PESO • ACTIVIDAD FÍSICA.• PROMOVER UNA ALIMENTACIÓN ADECUADA• MANTENER UN PESO SALUDABLE IMC 20 A 24• EVITAR EL CONSUMO EN EXCESO DE TABACO

• LA ADICIÓN DE METFORMINA PARA LA PREVENCIÓN DE DMT2 EN PACIENTES CON:• INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS • IMC > 35• MAYORES DE 65 AÑOS DE EDAD • MUJERES CON HISTORIA DE DIABETES GESTACIONAL• GLUCOSA ALTERADA EN AYUNO • ALTERACIÓN DELA GLUCOSA DE 5.7 A 6.4%• EN PACIENTES PREDIABETICOS JÓVENES LA ADICIÓN DE TIAZOLIDINEDIONAS

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• LA DMT2EN SU ETAPA TEMPRANA PUEDE CURSAR EN FORMA ASINTOMÁTICA, Y POR TANTO SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE DE FORMA TARDÍA.

• REALIZAR PRUEBAS DE DETECCIÓN DMT2 Y DE EVALUACIÓN DE RIESGO DE DESARROLLO DE DIABETES EN PERSONAS ASINTOMÁTICAS EN CUALQUIER EDAD QUE TIENEN SOBREPESO U OBESIDAD Y UNO O MAS FACTORES DE RIESGO.

• LAS PRUEBAS APROPIADAS SON: A1C ( ANÁLISIS DE SANGRE QUE SE USA PARA DIAGNOSTICAR LA DIABETES Y PARA AYUDAR A CONTROLARLA. UN NIVEL DE 6.5 POR CIENTO O MÁS INDICA DIABETES. LA PRUEBA DE A1C MIDE EL PORCENTAJE DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN LA SANGRE.) GLUCOSA EN AYUNO Y CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.

• EL DIAGNOSTICO DE DMT2 SE REALIZA UTILIZANDO LOSSIGUIENTES CRITERIOS:• CONCENTRACIÓN DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNO.• PRUEBA CTG (LA CARDIOTOCOGRAFÍA (CTG) PRENATAL ES UNA PRUEBA DE

DETECCIÓN UTILIZADA EN EL EMBARAZO PARA IDENTIFICAR FETOS CON RIESGO DE DESARROLLAR HIPOXIA).

• SÍNTOMAS DE HIPERGLUCEMIA DESCONTROLADA Y UNA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA PLASMÁTICA ALEATORIA (CASUAL O EN AYUNO) DE 2000 MG/DL O MAYOR.

• NIVELES DE A1C.

• A TODOS LOS PACIENTES CON RECIENTE DIAGNOSTICO DMT2 EVALUAR LA PRESENCIA DE :

• POLI NEUROPATÍA SIMETRÍA DISTAL AL MENOS CADA AÑO.• NEUROPATÍA CARDIOVASCULAR AUTONÓMICA.• EVALUACIÓN DE PIE DIABÉTICO DE FORMA ANUAL.

PARA EL CONTROL GLUSEMICO DEL PACIENTE SE DEBE SOLICITAR….

• GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNO • GLUCOSA A LAS 2 HORAS POSPRANDIAL • A1C (DETERMINADA AL MENOS 2 VECES AL AÑO )• REALIZAR EL AUTO MONITOREO DEL PACIENTE, CON LA DETERMINACIÓN DE GLUCEMIA

CAPILAR PARA MEJOR CONTROL METABOLICO.• REALIZAR ANUALES DE VALORACIÓN URINARIA DE EXCRECIÓN DE ALBUMINIA.• LA VALORACIÓN SÉRICA DE CREATININA AL MENOS UNA VEZ AL AÑO EN ADULTOS

• LAS METAS DE LOS NIVELES SÉRICOS DE GLUCOSA SON INDIVIDUALIZADAS, TOMANDO FACORES COMO:

• ESPECTATIVA DE VIDA • TIEMPO DE DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD• PRESENCIA O AUSENCIA DE COMPLICACIONES MIRO Y MAROVASCOLARES • RIESGO CARDIOVASCULAR • COMORBILIDADES• POSIBLE RIESGO DE PRESENTAR HIPOGLUCEMIA SEVERA.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN