DM tipo 2 y ejercicio físico.

Mª TERESA SERRANO MUÑOZ MIR-3 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN.

PUNTOS A TRATAR:

• FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO EN PERSONAS SANAS Y EN DIABÉTICOS .

• BENEFICIOS E INCONVENIENTES DE LA PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO EN DM2.

• CÓMO RECOMENDAR ADECUADAMENTE LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO.

• CONCLUSIONES.

FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO.Sobre factores de riesgo cardiovascular:

Hipertensión arterialDislipemiaInsulino-resistencia y DM.ObesidadHábito tabáquicoSistema fibrinolítico

Prevención de neoplasias:

Colon MamaPáncreas

Psicológicos:

Disminuye respuesta al stressDisminuye ansiedadDisminuye depresiónAumenta la autoestima

BENEFICIOS SOBRE FRCV:

• El mayor beneficio se obtiene en individuos sedentarios que se hacen moderadamente activos.

• La mayoría de efectos beneficiosos del ejercicio sobre la mortalidad cv se obtienen con ejercicios de moderada intensidad.

• El ejercicio físico reduce el riesgo de ACV isquémico y hemorrágico en un 20-27% en individuos con actividad física moderada-elevada con respecto a individuos con menor actividad física.

Guía del grupo de trabajo de DM y ejercicio de la SED 2006

BENEFICIOS SOBRE FRCV:

• Reduce la actividad aterogénica de los monocitos con una disminución concomitante de la producción de citoquinas de carácter aterogénico.

• Efectos agudos sobre FRCV: ↓ de niveles de TG durante 72 h postejercicio,↑ HDL, ↓ de TA sistólica, efectos favorables sobre la homeostasis de la glucosa.

• Efectos sobre el perfil lipídico: ↓LDL de hasta un 5% y modificaciones cualitativas favorables,↓ TG hasta un 4%, ↑HDL de hasta un 5% y ↓ Lp(a).Guía del grupo de trabajo de DM y

ejercicio de la SED 2006.

BENEFICIOS SOBRE FRCV:

• Tensión arterial: disminución de hasta 8-10 mmHg (sistólica y diastólica).

• Disminución de RVP como adaptación neurohumoral y estructural.

• Disminución de la resistencia a la insulina.• Disminuye mecanismos de lesión endotelial

(disminuye niveles de trombomodulina).• Disminuye la grasa visceral.

Guía del grupo de trabajo de la SED de DM y ejercicio 2006.

BENEFICIOS SOBRE FRCV: -Existe una evidencia firme y consistente acerca de que los programas terapéuticos de ejercicio que incluyen un incremento de la actividad física y una pérdida moderada de peso reducen la incidencia de DM tipo 2 en individuos con intolerancia a la glucosa.

DPP research group. Reductions in the incidence of type 2 DM with lifestyle interventions and metformin. NEJM 2002.

CONTROL DE LA OBESIDAD:• El ejercicio físico es uno de los más potentes

factores pronósticos de control de peso a largo plazo.

• Los individuos físicamente activos tienen un índice cintura-cadera más favorable.

Ejemplo del “drama calórico” del ejercicio físico referido a una mujer de 70 kilos.

Actividad Duración Kcal

Comer 2 croisants 10 +420

Correr al 60% VO2max 60 - 420

EJERCICIO FÍSICO Y ENVEJECIMIENTO:

• Efecto favorable sobre fuerza y masa muscular.• Efecto favorable sobre DMO.• Aumenta la capacidad funcional y contribuye a

la prevención y rehabilitación de problemas músculo-esqueléticos.

• Mejora la flexibilidad y la calidad de vida.

Grupo de trabajo DM y ejercicio de la SED 2006.

EJERCICIO FÍSICO Y ENVEJECIMIENTO.

LOS EFECTOS SON EVIDENTES.

RIESGOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN DIABÉTICOS:

• Fluctuaciones del nivel de glucemia dependientes del status insulínico previo :

-Hipoglucemias : en pacientes tratados con secretagogos o con insulina.

-Hipoglucemias tardías : pueden darse hasta 24 horas después de la sesión de ejercicio. -Hiperglucemia.

Grupo de trabajo diabetes y ejercicio SED.Guía 2006.

EJERCICIO FÍSICO AGUDO EN LA DM TIPO 1 Y 2 CON INSULINOPENIA.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA GLUCÉMICA (I).La glucemia disminuye si: -Hay hiperinsulinemia durante el ejercicio. -Ejercicio prolongado ( más de 40-60 minutos) o intenso. - Sin suplementos alimenticios. La glucemia no cambia si: -El ejercicio es corto y poco intenso. -La concentración de insulina es normal. -Suplementos alimenticios adecuados

La glucemia aumenta si: -Hipoinsulinemia durante el ejercicio. -Ejercicio muy violento. -Suplementos alimenticios excesivos.

EJERCICIO FÍSICO AGUDO EN LA DM TIPO 1 Y 2 CON INSULINOPENIA.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA GLUCÉMICA (II).

EJERCICIO: -Intensidad. -Duración. -Grado de entrenamiento.

GRADO DE CONTROL GLUCÉMICO: -> 300 mg/dL y/o cetosis. -< 300 mg/dL o ausencia de cetosis.

TRATAMIENTO: - Tipo y dosis de insulina. - Zona de inyección. - Tiempo desde la inyección e ingestión.

NIVEL DE INSULINEMIA: -Hipoinsulinemia e hiperinsulinemia.

PREVENCIÓN DE LOS CAMBIOS GLUCÉMICOS.

MODIFICACIONES: 1.-Dieta: -Individuos delgados. -Ejercicios no programados o esporádicos. -Bajo efecto de la insulina intermedia. 2.-Insulina: -Individuos obesos. -Ejercicios programados. -Bajo efecto de la insulina rápida.

SIN MODIFICACIONES: -Ejercicio de baja intensidad corta duración. -Final del efecto de la insulina. -Tratamiento sólo con dieta. -Tratamiento con metformina, glitazonas, inhibidores de las α-glucosidasas y la mayoría de pacientes tratados con secretagogos.

REALIZACIÓN DE GLUCEMIAS CAPILARES PRE,DURANTE Y POSTEJERCICIO.

CAMBIO DE LA ZONA DE INYECCIÓN (?).

CONTRAINDICACIONES GENERALES DEL EJERCICIO FÍSICO:

• Todos los procesos evolutivos malignos.• Cardiopatías graves o descompensadas.• Tetania hipocalcémica.• Miopatías, miastenia, ELA, siringomielia.• Enfermedad de Vazquez, hemopatías

malignas.• Contraindicaciones temporales: procesos

agudos.Grupo de trabajo DM y ejercicio de la SED.Guía 2006.

CONTRAINDICACIONES DEL EJERCICIO FÍSICO EN DM.

• Neuropatía periférica: Evitar traumatismos en los pies. Totalmente contraindicado en úlceras o pie de Charcot.

• Enfermedad vascular periférica: Se recomienda caminar (mejoría la circulación colateral).

• Neuropatía autonómica: Aumenta riesgo de evento cv durante el ejercicio. Realizar prueba no intervencionista para detectar enfermedad coronaria. Recomendar ejercicios de baja intensidad que no modifiquen tensión arterial.

Grupo de trabajo DM y ejercicio.Guía 2006.

CONTRAINDICACIONES DEL EJERCICIO FÍSICO EN DM.

• Retinopatía: RDP o RDNP grave→ la actividad intensa puede precipitar hemorragia vítrea o desprendimiento de retina.

• Nefropatía: Se deben evitar ejercicios que aumenten la tensión arterial bruscamente. Vigilar hidratación y tensión arterial.

• Enfermedad cardiovascular: Actividades aeróbicas de bajo impacto. Sesiones supervisadas para incrementar intensidad.

Grupo de trabajo DM y ejercicio.Guía SED 2006.

PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO. GENERALIDADES:

• Realizar una evaluación clínica médico-deportiva: historia clínica y deportiva.

• Hacer la prescripción en función de edad, sexo, preferencias y enfermedades de base.

• Exploración física.• Estudio del aparato locomotor: condición física.• Pruebas complementarias: ECG, espirometría…

Grupo de trabajo DN y ejercicio SED.Guía 2006.

RECOMENDACIONES PARA COMENZAR:

• Tipo de actividad: dinámicas con participación de grandes grupos musculares.

• Intensidad del ejercicio: 50-60% del VO2 max.• Duración del ejercicio: 30-60 minutos,

contínuo o intermitente.• Frecuencia: 3-5 días por semana.• Se ha de programar una progresión correcta

según nivel.Grupo de trabajo DM y ejercicio de la SED.Guía 2006.=*

PRESCRIPCIÓN DE PROGRAMAS DE EJERCICIO:

• Finalidad de la prescripción: que el individuo incorpore el ejercicio dentro de sus hábitos.

• A tener en cuenta en el diseño del programa: resistencia cardiorrespiratoria, fuerza y resistencia musculares, flexibilidad, composición corporal (obeso: % grasa >25% en hombres y >33% en mujeres).

• Factores a considerar: -Tipo de ejercicio. -Duración. -Intensidad. -Ritmo de progresión. -Horario del ejercicio.

*

RECOMENDACIONES ADA 2011

G. Physical activity:Recommendations:● People with diabetes should be advisedto perform at least 150 min/week ofmoderate-intensity aerobic physical activity(50–70% of maximum heartrate). (A)● In the absence of contraindications,people with type 2 diabetes should beencouraged to perform resistance trainingthree times per week. (A) *

PROGRAMA PARA LA MEJORA DE LA RESISTENCIA CARDIO-RESPIRATORIA.

• Tipo de ejercicio: actividades aeróbicas. Objetivo calórico→ 700-2000 Kcal/semana.

• Intensidad: Porcentaje de la capacidad máxima a la que se debe realizar el ejercicio. Para lograr mejoras mínimo 55-65% de Fcmax.

• Programa de ejercicios para DM:-Deben tener una intensidad baja o moderada: 55-79% de Fcmax o

40-74% de FC de reserva.-Forma ideal de obtener Fcmax → prueba de esfuerzo.-Estimación: 1.-Fcmax= 220-edad. 2.-FC de reserva= (Fcmax-FC de reposo)+ FC de reposo. *

PROGRAMA PARA LA MEJORA DE LA RESISTENCIA CARDIO-RESPIRATORIA.

• Duración: Sesiones de 20 a 60 minutos. Si se fraccionan las sesiones estas deben tener una duración superior a 10 minutos.

• Frecuencia: Entre 2 y 5 sesiones semanales. El trabajo muscular produce beneficios sobre el control glucémico que se mantienen de 12 hasta 72 horas después de su realización. Pautar : mínimo de 3 sesiones en días no consecutivos. En obesos unas 6-7 sesiones semanales.

• Ritmo de progresión: -Etapa de inicio→ 4-6 semanas. -Etapa de progresión→4-6 meses. -Etapa de mantenimiento→ tras la de progresión.

*

PROGRAMA PARA LA MEJORA DE LA FUERZA Y LA RESISTENCIA MUSCULAR:

• Realización adecuada de los ejercicios: Se deben mover los pesos mientras se espira el aire de forma rítmica, sin retener la respiración. Se debe inspirar en la fase de relajación y espirar cuando se mueve el peso. Se debe evitar la maniobra de Valsalva.

• Intensidad: Se debe comenzar con un peso bajo y hacer 6-10 repeticiones. Si se tolera el peso incrementar a 10-15 rep y luego a 15-20. Cuando esto se domine incrementamos el número de series y posteriormente el peso. Para cada grupo muscular mantener un periodo de recuperación de 48 horas.

• Frecuencia: Al menos 2 veces por semana.

*

FLEXIBILIDAD.-Los ejercicios dirigidos a incrementar la flexibilidad aumentan la calidad de vida del paciente y previenen las lesiones musculo-esqueléticas.

*

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!