diabetes melltus ejercicio 09

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

YY

EJERCICIOEJERCICIO

EJERCICIO: EFECTOS FISIOLÓGICOS (1)EJERCICIO: EFECTOS FISIOLÓGICOS (1)

El músculo utiliza la glucosa y los AGL El músculo utiliza la glucosa y los AGL como fuente de energía para cubrir la como fuente de energía para cubrir la

demanda de las fibras que se contraen para demanda de las fibras que se contraen para lograr movimientos.lograr movimientos.

La glucosa procede del plasma, el hígado y La glucosa procede del plasma, el hígado y los músculos.los músculos.

Al iniciar el ejercicio, la glucosa se obtiene Al iniciar el ejercicio, la glucosa se obtiene del plasma en pequeñas cantidades y del del plasma en pequeñas cantidades y del

glucógeno muscular a través de la glucógeno muscular a través de la glucogenólisis.glucogenólisis.

EJERCICIO: EFECTOS FISIOLÓGICOS (2)EJERCICIO: EFECTOS FISIOLÓGICOS (2)Si el ejercicio dura más de 15’, la glucosa Si el ejercicio dura más de 15’, la glucosa

proviene del hígado, mediante la proviene del hígado, mediante la glucogenólisis y gluconeogénesis.glucogenólisis y gluconeogénesis.

Este último proceso está controlado por: Este último proceso está controlado por: glucagon, cortisol, catecolaminas y hGH.glucagon, cortisol, catecolaminas y hGH.

Después de 30’ de ejercicio constante, el Después de 30’ de ejercicio constante, el músculo empieza a utilizar como energéticos músculo empieza a utilizar como energéticos en mayor proporción AGL que provienen de en mayor proporción AGL que provienen de

la lipólisis, (desdoblamiento de TG hacia la lipólisis, (desdoblamiento de TG hacia AGL y glicerol.AGL y glicerol.

EJERCICIO: EFECTOS FISIOLÓGICOS (3)EJERCICIO: EFECTOS FISIOLÓGICOS (3)En un individuo normal, al inicio del ejercicio En un individuo normal, al inicio del ejercicio

disminuye la secreción de insulina con aumento disminuye la secreción de insulina con aumento simultáneo de los hormonas contrarreguladoras.simultáneo de los hormonas contrarreguladoras.

Esto produce un aumento en la PHG y de la lipólisis.Esto produce un aumento en la PHG y de la lipólisis.

La mínima cantidad de insulina circulante mantiene:La mínima cantidad de insulina circulante mantiene:

- La utilización periférica de glucosa.- La utilización periférica de glucosa.

- Previene la formación exagerada de CC y presencia - Previene la formación exagerada de CC y presencia de cetosis.de cetosis.

Con estos cambios, a pesar del gasto enorme de Con estos cambios, a pesar del gasto enorme de glucosa muscular, se mantiene el estado de glucosa muscular, se mantiene el estado de

euglicemia.euglicemia.

EJERCICIO: EFECTOS FISIOLÓGICOS (4)EJERCICIO: EFECTOS FISIOLÓGICOS (4)Luego de finalizar el ejercicio, los depósitos Luego de finalizar el ejercicio, los depósitos

de glucógeno hepático y muscular deben de glucógeno hepático y muscular deben restablecerse.restablecerse.

Para lograr lo anterior se requieren Para lograr lo anterior se requieren concentraciones de glucosa adecuadas concentraciones de glucosa adecuadas

(aporte de la misma por la ingesta (aporte de la misma por la ingesta y de insulina.y de insulina.

Esto se lleva a cabo en 6 horas, pero pueden Esto se lleva a cabo en 6 horas, pero pueden transcurrir 18 a 24 horas si el ejercicio fue transcurrir 18 a 24 horas si el ejercicio fue

extenuante.extenuante.

DIABETES MELLTUS. EJERCICIO BENEFICIOS (1)DIABETES MELLTUS. EJERCICIO BENEFICIOS (1)

Disminución de la glucemia durante el ejercicio y Disminución de la glucemia durante el ejercicio y después de este.después de este.

Disminución de la concentración basal y PP de insulina.Disminución de la concentración basal y PP de insulina.

Disminución de la Hb glucosilada.Disminución de la Hb glucosilada.

Mejoría de la sensibilidad a la insulina.Mejoría de la sensibilidad a la insulina.

Mejoría en la concentración de los lípidos plasmáticos:Mejoría en la concentración de los lípidos plasmáticos:

- Disminución de los Tg. - Disminución de los Tg. - Disminución de las LDL.- Disminución de las LDL.

- Aumento de las HDL.- Aumento de las HDL.

DIABETES MELLITUS. EJERCICIO DIABETES MELLITUS. EJERCICIO BENEFICIOS (2)BENEFICIOS (2)

AUMENTO EN EL GASTO DE ENERGÍA:AUMENTO EN EL GASTO DE ENERGÍA:

Reducción de peso al hacerlo junto con la Reducción de peso al hacerlo junto con la alimentación.alimentación.

Disminución del T. adiposo, por pérdida Disminución del T. adiposo, por pérdida de éste.de éste.

Mejoría de la relación cintura – cadera al Mejoría de la relación cintura – cadera al disminuir el tejido adiposo.disminuir el tejido adiposo.

Mantenimiento de la masa corporal magra.Mantenimiento de la masa corporal magra.

DIABETES MELLITUS. EJERCICIO DIABETES MELLITUS. EJERCICIO BENEFICIOS (3)BENEFICIOS (3)

Mejoría de la hipertensión arterial.Mejoría de la hipertensión arterial.

Mejoría en el acondicionamiento Mejoría en el acondicionamiento cardiovascular.cardiovascular.

Aumento en la fuerza y flexibilidad muscular.Aumento en la fuerza y flexibilidad muscular.

Mejoría de la sensación de bienestar y la Mejoría de la sensación de bienestar y la calidad de vida.calidad de vida.

DIABETES MELLITUS EJERCICIODIABETES MELLITUS EJERCICIOPRECAUCIONESPRECAUCIONES

CONSIDERAR RIESGOS RELACIONADOS CON:CONSIDERAR RIESGOS RELACIONADOS CON:Retinopatía. Neuropatía. Incapacidad para prevenir la Retinopatía. Neuropatía. Incapacidad para prevenir la hipoglucemia.hipoglucemia.

ANTES DE INICIAR PROGAMA ANTES DE INICIAR PROGAMA DE EJERCICIO EFECTUAR:DE EJERCICIO EFECTUAR:Historia clínica completa.Historia clínica completa.

Exámenes de laboratorio: Química, Exámenes de laboratorio: Química, Glucemia en ayuno y PP.Glucemia en ayuno y PP.

Biometría H. Electrolitos.Biometría H. Electrolitos.

Perfil de lípidos , E. Gral. de orina.Perfil de lípidos , E. Gral. de orina.


EN DIABETES MELLITUS TIPO - 2EN DIABETES MELLITUS TIPO - 2ECG en reposo.ECG en reposo.

En cardiopatía isquémica (silenciosa) En cardiopatía isquémica (silenciosa) >> de 45 años. de 45 años.- Prueba de esfuerzo para detectar HA y - Prueba de esfuerzo para detectar HA y neuropatía autonómica.neuropatía autonómica.

EN DIABETES MELLITUS TIPO - 1EN DIABETES MELLITUS TIPO - 1En ejercicio de baja intensidad En ejercicio de baja intensidad ((< de 60% de la FC Mx. , caminata).< de 60% de la FC Mx. , caminata).

- Prueba de esfuerzo y ECC opsionales.- Prueba de esfuerzo y ECC opsionales.


PRUEBA DE ESFUERZO Y ECC PRUEBA DE ESFUERZO Y ECC OBLIGADAS EN DMT-1OBLIGADAS EN DMT-1

Edad > de 35 años.Edad > de 35 años.

Evolución de la DM > de 15 años.Evolución de la DM > de 15 años.

Presencia de riesgo cardiovascular.Presencia de riesgo cardiovascular.

Presencia de retinopatía o nefropatía Presencia de retinopatía o nefropatía (si hay microalbuminuria).(si hay microalbuminuria).

Enfermedad vascular periférica.Enfermedad vascular periférica.

Neuropatía autonómica.Neuropatía autonómica.

DIABETES MELLITUS EJERCICIODIABETES MELLITUS EJERCICIO CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE ACTIVIDAD FÍSICA/HORACLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE ACTIVIDAD FÍSICA/HORA

INTENSIDAD RELATIVAINTENSIDAD RELATIVA

IntensidadIntensidad VOX2 max.*VOX2 max.* F. Cardíaca max (%)F. Cardíaca max (%) ****

Muy ligeroMuy ligero > 20> 20 > 35> 35

LigeroLigero 20 – 3920 – 39 35 – 5435 – 54

ModeradoModerado 40 – 5940 – 59 55 – 5955 – 59

FuerteFuerte 60 – 8460 – 84 79 – 89 79 – 89

Muy fuerteMuy fuerte > 85> 85 > 90> 90

MáximaMáxima 100100 100100

** VOX2 max: capacidad aeróbica. VOX2 max: capacidad aeróbica.

** ** Frecuencia cardíaca máxima (FC max) = 220 – edadFrecuencia cardíaca máxima (FC max) = 220 – edad

(Nota : es preferible calcular la FC max durante la prueba de esfuerzo)(Nota : es preferible calcular la FC max durante la prueba de esfuerzo)

INTENSIDAD DEL EJERCICIOINTENSIDAD DEL EJERCICIO

FCFC Grado del cansancio Grado del cansancio ComentariosComentarios percibidopercibido (Pulso/Min.)(Pulso/Min.) (Nivel de intensidad) (Nivel de intensidad)60-7060-70 Extremadamente leve Extremadamente leve es de poco valores de poco valor

80-10080-100 Muy leve Muy leve es de poco valores de poco valor

100-120100-120 leve leve buena intensidadbuena intensidad

120-140120-140 algo fuerte algo fuerte mejor intensidadmejor intensidad

140-160140-160 fuerte fuerte intensointenso

160-180160-180 muy fuerte muy fuerte demasiado intensodemasiado intenso

180-200180-200 extremadamente fuerte extremadamente fuerte PARE es peligrosoPARE es peligroso

DIABETES MELLITUS EJERCICIO DIABETES MELLITUS EJERCICIO RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

EN: NEUROPATÍA RETINOPATÍA E HIPERTENSIÓN A. EN: NEUROPATÍA RETINOPATÍA E HIPERTENSIÓN A.

Portar identificación de paciente con diabetes.Portar identificación de paciente con diabetes.

Evitar ejercicio durante los picos de acción de la insulina.Evitar ejercicio durante los picos de acción de la insulina.

Disminuir la dosis de insulina cuando se programa el ejercicio.Disminuir la dosis de insulina cuando se programa el ejercicio.

Aplicar la insulina lejos de los miembros que se ejercitarán.Aplicar la insulina lejos de los miembros que se ejercitarán.

Estar alerta de signos de hipoglucemia durante y varias horas Estar alerta de signos de hipoglucemia durante y varias horas después del ejercicio.después del ejercicio.

Tener acceso inmediato a HC de absorción rápida Tener acceso inmediato a HC de absorción rápida (tabletas de glucosa, refrescos) para tratar la (tabletas de glucosa, refrescos) para tratar la

hipoglucemiahipoglucemia..

DIABETES MELLITUS EJERCICIODIABETES MELLITUS EJERCICIORECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

EN: NEUROPATÍA RETINOPATÍA E HIPERTENSIÓN A.EN: NEUROPATÍA RETINOPATÍA E HIPERTENSIÓN A.

Conocer la respuesta glucémica a las diferentes condiciones de Conocer la respuesta glucémica a las diferentes condiciones de ejercicio.ejercicio.

Identificar cuando es necesario hacer ajustes en la dosis de Identificar cuando es necesario hacer ajustes en la dosis de insulina o en los alimentos.insulina o en los alimentos.

Monitorizar las glucemias antes y después del ejercicio.Monitorizar las glucemias antes y después del ejercicio.

Evitar el ejercicio con glucemiasEvitar el ejercicio con glucemias: > 250 mg/ dl y cetonuria : > 250 mg/ dl y cetonuria positiva. O > 300 m/ dl sin cetonuriapositiva. O > 300 m/ dl sin cetonuria..

Si la glucemia e < 100 mg/ dl, tomar una colación que tenga Si la glucemia e < 100 mg/ dl, tomar una colación que tenga HC antes del ejercicio.HC antes del ejercicio.


CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

EL EJERCICIO PROVOCAEL EJERCICIO PROVOCA

- - Arritmias Arritmias - - IsquemiaIsquemia - - InfartosInfartos

EN ESTOS CASOS SUGERIR SESIONES EN ESTOS CASOS SUGERIR SESIONES

No mayores de 30 a 60 minutosNo mayores de 30 a 60 minutos

3 a 4 veces por semana3 a 4 veces por semana

Mantener la FC al 60 – 80% de la máximaMantener la FC al 60 – 80% de la máxima


CON PROBLEMA NEUROLÓGICO POSITIVO OCON PROBLEMA NEUROLÓGICO POSITIVO O INSUFICIENCIA CIRCULATORIA EN PIES EVITAR:INSUFICIENCIA CIRCULATORIA EN PIES EVITAR:

Ejercicios que ocasiones traumasEjercicios que ocasiones traumas

Uso de calzado inadecuadoUso de calzado inadecuado

Terrenos irregularesTerrenos irregularesCON HIPOESTESIAS SE SUGERIRÁCON HIPOESTESIAS SE SUGERIRÁ

CaminataCaminata

NataciónNatación

BicicletaBicicleta

DIABETES MELLITUS EJERCICIO: RECOMENDACIONESDIABETES MELLITUS EJERCICIO: RECOMENDACIONES CON RETINOPATÍA PROLIFERATIVA O CON RETINOPATÍA PROLIFERATIVA O

HIPERTENSIÓN A. DESCONTROLADA EVITAR:HIPERTENSIÓN A. DESCONTROLADA EVITAR:El ejercicio vigorosoEl ejercicio vigorosoLevantamiento de pesas (maniobras de valsalva)Levantamiento de pesas (maniobras de valsalva)

LOS EJERCICIOS RÍTMICOS DE EXTREMIDADES LOS EJERCICIOS RÍTMICOS DE EXTREMIDADES INFERIORES SON APROPIADOS PARA PACIENTES INFERIORES SON APROPIADOS PARA PACIENTES

CON HA. EJEMPLO:CON HA. EJEMPLO:

NadarNadar

Caminar, trotar Caminar, trotar

BailarBailar

BicicletaBicicleta

DIABETES MELLITUS EJERCICIO: RIESGOSDIABETES MELLITUS EJERCICIO: RIESGOS

HIPOGLUCEMIA CON HO O INSULINAHIPOGLUCEMIA CON HO O INSULINADurante el ejercicio o inmediatamente despuésDurante el ejercicio o inmediatamente después

Tardía, horas después de haber realizado el ejercicioTardía, horas después de haber realizado el ejercicio

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIAPosterior a o ejercicio extenuantePosterior a o ejercicio extenuante

Acompañada de cetosis en pacientes con mal Acompañada de cetosis en pacientes con mal controlcontrol

COMPLICACIONES CV. PRECIPITACIÓN O COMPLICACIONES CV. PRECIPITACIÓN O EXACERVACIÓNEXACERVACIÓN

Angina de pecho, Infarto del miocardio, Arritmias.Angina de pecho, Infarto del miocardio, Arritmias.Muerte súbitaMuerte súbita

DIABETES MELLITUS EJERCICIO: RIESGOSDIABETES MELLITUS EJERCICIO: RIESGOS

COMPLICACIONES DE LA DM. COMPLICACIONES DE LA DM. (EMPEORAMIENTO)(EMPEORAMIENTO)

RETINOPATÍA PROLIFERATIVARETINOPATÍA PROLIFERATIVA

Hemorragia del vítreoHemorragia del vítreo

Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina

NEUROPATÍA PERIFÉRICANEUROPATÍA PERIFÉRICA

Lesiones de tejidos blandos y articulacionesLesiones de tejidos blandos y articulaciones

DIABETES MELLITUS EJERCICIO: RIESGOSDIABETES MELLITUS EJERCICIO: RIESGOS NEUROPATÍA AUTONÓMICANEUROPATÍA AUTONÓMICA

Disminución en la respuesta cardiovascular al Disminución en la respuesta cardiovascular al ejercicioejercicio

Disminución de la capacidad aeróbicaDisminución de la capacidad aeróbica

Respuesta alterada a la deshidrataciónRespuesta alterada a la deshidratación

Hipotensión posturalHipotensión postural

NEFROPATÍA NEFROPATÍA

Aumento de la proteinuria (microalbuminuria)Aumento de la proteinuria (microalbuminuria)

DIABETES MELLITUS EJERCICIO: PROGRAMADIABETES MELLITUS EJERCICIO: PROGRAMA TIPO AERÓBICOTIPO AERÓBICO

Intensidad : 50 a 70 % de la máxima Intensidad : 50 a 70 % de la máxima capacidad aeróbicacapacidad aeróbica..

Duración 20 a 45 minutos.Duración 20 a 45 minutos.

Frecuencia: 3 a 5 veces por semana.Frecuencia: 3 a 5 veces por semana.

Calentamiento: 5 a 10 minutos.Calentamiento: 5 a 10 minutos.

Enfriamiento: 5 a 10 minutos.Enfriamiento: 5 a 10 minutos.

DIABETES MELLITUS EJERCICIODIABETES MELLITUS EJERCICIOMOTIVACIÓN Y EDUCACIÓNMOTIVACIÓN Y EDUCACIÓN

El ejercicio debe ser disfrutado y El ejercicio debe ser disfrutado y divertido.divertido.

Realizarlo en un lugar y horas Realizarlo en un lugar y horas convenientes.convenientes.

Escribir la metas y seguirlas.Escribir la metas y seguirlas.

Mantener una retroalimentación positiva Mantener una retroalimentación positiva de familiares, amigos y personal médico.de familiares, amigos y personal médico.

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS TIPOS DE EJERCICIOTIPOS DE EJERCICIO

ACTIVIDADES INDIVIDUALESACTIVIDADES INDIVIDUALESAeróbics.Aeróbics.

Caminata, trote.Caminata, trote.

Natación, carrera.Natación, carrera.

Bicicleta fija.Bicicleta fija.

Baile.Baile.

Patinaje.Patinaje.

DIABETES MELLITUS. TIPOS DE EJERCICIODIABETES MELLITUS. TIPOS DE EJERCICIO

ACTIVIDADES EN EQUIPO O CONJUNTOACTIVIDADES EN EQUIPO O CONJUNTOTennis, Squash.Tennis, Squash.

Raquetbol, golf.Raquetbol, golf.

Patinaje, ciclismo.Patinaje, ciclismo.

Badmintong, danza.Badmintong, danza.

Futbol Soccer, basketbol.Futbol Soccer, basketbol.

Voleibol, beisbol.Voleibol, beisbol.

FIN.FIN.

DIABETES MELLTUS: EJERCICIO BENEFICIOSDIABETES MELLTUS: EJERCICIO BENEFICIOS

Mejora la sensibilidad a la insulina.Mejora la sensibilidad a la insulina.

Aumenta la captación y utilización no oxidativa de la Aumenta la captación y utilización no oxidativa de la glucosa en músculo a través del incremento de: glucosa en músculo a través del incremento de: GLUT-4 , Glucógeno sintetasa, oxidación de AGL y la GLUT-4 , Glucógeno sintetasa, oxidación de AGL y la actividad de la LPL.actividad de la LPL.

Reduce el riesgo de ECV por el efecto sobre lípidos y Reduce el riesgo de ECV por el efecto sobre lípidos y el miocardio al disminuir las VLDL, TG , TA y al el miocardio al disminuir las VLDL, TG , TA y al aumentar HDL y gasto cardiaco. aumentar HDL y gasto cardiaco.

Facilita la pérdida de peso Facilita la pérdida de peso

El ejercicio de rutina mejora permanentemente la RI , El ejercicio de rutina mejora permanentemente la RI , el transitorio lo hace por corto tiempoel transitorio lo hace por corto tiempo. .

diabetes melltus ejercicio 09

Documents