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Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M
1
Concepto Clasificación Causas Consecuencias Complicaciones
Agudas Crónicas
Fp de DIABETES
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2
CASO DMID
Una mujer de 42 años acudió al Servicio de Urgencias por náuseas y vómitos. Estaba diagnosticada de diabetes tipo I y, aunque mantenía su glucemia en niveles aceptables, en un ingreso anterior había precisado líquidos por vía i.v. por presentar hipotensión ortostática sintomática. Había perdido 12 Kg de peso en los últimos meses y estaba en tratamiento con domperidona por presunta gastroparesia, que no mejoró con este fármaco.
A la exploración presentaba delgadez y aspecto de enferma crónica. Estaba afebril y normotensa. Abdomen con disminución de ruidos intestinales. Discreta pérdida de sensibilidad en MMII.
Se realizó una analítica sanguínea con los siguientes resultados: Hemograma normal; glucosa 141 mg/dL; hemoglobina A1 C 8,9%; urea 60 mg/dL; creatinina 2,6 mg/dL; sodio 139 mEq/L; potasio 4,3 mEq/L; calcio 14,3 mg/dL; fosfato 1,5 mg/dL; cortisol basal 22,7 mcg/dL.
1¿Qué diagnóstico explicaría los síntomas del paciente y los hallazgos de laboratorio? Nefropatía diabética Diabetes mellitus e hiperparatiroidismo primario Diabetes mellitus y neoplasia gástrica Síndrome autoinmune poliglandular
¿Por qué se mide la hemoglobina glicosilada en un diabético?
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Protagonistas insulina
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Uso insulina
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Profesor Langerhans
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6
Thompson - tratado con insulina
Primer paciente tratado con insulina
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Insulina - 7 de agosto
Primer protocolo experimental con insulina
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8
Sobrecarga glucosa
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9
Hormonas
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10
Secreción de Insulina
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Fp - DIABETES - EpidemiologíaFp - DIABETES - Epidemiología
EPIDEMIOLOGIA
2-3% de población de países desarrollados
40% de los enfermos no saben que la padecen
15% de la población aborigen australiana la presenta
población indígena alto BIOBIO
Síndrome diabéticoImplica un déficit absoluto o relativo de insulina
Alteración del metabolismo de H de C
Resistencia a insulina es frecuente
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Fp - DIABETES - CLASIFICACIONFp - DIABETES - CLASIFICACION
CLASIFICACION
Diabetes establecida
Diabetes
Diabetes Gestacional
Test de Tolerancia a glucosa- anormal
DM Tipo I
DM Tipo II
A compromiso hormonal
A daño pancreático
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CRITERIOS DIAGNOSTICO
GLICEMIA casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). C
Los clásicos síntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y pérdida de peso inexplicada
GLICEMIA plasmática en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l)
GLICEMIA a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Las categorías correspondientes cuando se usa la prueba de tolerancia oral a la glucosa son los siguientes:
1. Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta GLICEMIA < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
2. Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
3. Diagnóstico de diabetes confirmado: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
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Fisiopatología de DIABETES – DMID O TIPO 1Fisiopatología de DIABETES – DMID O TIPO 1
ETIOPATOGENIA
Representa el 15% de los casos
Se relaciona con daño autoinmune del páncreas
Se inicia antes de edad adulta
Diabetes Juvenil
Hay compromiso inmunológico de otras glándulas: SSRR - Tiroides_
Hay déficit absoluto de insulina
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Fisiopatología de DIABETES – DMID O TIPO 1Fisiopatología de DIABETES – DMID O TIPO 1
ETAPAS
Masa de células Beta
ACI (-)
AAI (-)
Evento pp
GSA
TTGA
ACI (-) anticuerpos anticélulas beta
AAI (-) anticuerpo anti-insulina
GSA Glucosa Sanguínea Ayunas
TTGA Test Tolerancia Glucosa Anormal
Tiempo - años
DIABETES CLINICA
Ausencia Insulina
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Fisiopatología de DIABETES – DMNID O TIPO IIFisiopatología de DIABETES – DMNID O TIPO II
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17
Fisiopatología de DIABETES - SECRECIÓN DE INSULINAFisiopatología de DIABETES - SECRECIÓN DE INSULINA
Administración de glucosa – RESPUESTA DE SECRECIÓN DE INSULINA
TIEMPO
DMNID
NORMAL
GLUCOSA
INSULINA
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DIABETES TIPO II - OBESIDADDIABETES TIPO II - OBESIDAD
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Diferencias : DMID /DMNID
Sinónimo DMID O TIPO 1 DMNID O TIPO 2
Prevalencia 0. 2-0.4 2-4
Edad de inicio < 30 > 40
% Concordancia (gemelos) 4-50 casi 100
Cetosis común rara
Anticuerpos circulantes si no
Complicaciones frecuentes frecuentes
Asociados a otros fenómenos de AI Si No
Producción de insulina nula relativa
Trat: dependencia insulina si no
Resistencia a insulina no si
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COMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETESCOMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETES
Las complicaciones agudas reflejan la alteración del nivel
de insulina y puede ocurrir por:
1.-Omisión o reducción de la dosis de insulina.
2.-Infección, stress u otra enfermedad intercurrente.
3.-Uso inadecuado de drogas u hormonas hiperglicemiantes
4.-Sobredosis de insulina
Esto significa que, en general, son complicaciones
previsibles.
Complicaciones:
Metabólicas: cetoacidosis, coma hiperglicémico,
hipoglicemia
Complicaciones:
• Agudas
• Metabólicas
1. Hipoglicémicas
2. Hiperglicémicas
3. Cetoacidosis
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ALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICAS
HIPERGLICEMIA
GLUCOSURIA
POLIURIA OSMOTICA
DESHIDRATACION
HIPOVOLEMIA
HIPERTONIA
COMA HIPEROSMOLAR
400 mEq/l
LIPOLISIS
TRIGLICERIDOS
AGL- (FFA)
CETONEMIA
ACIDOSIS
COMA ACIDOTICO
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ATEROESCLEROSIS
DMNID DMID
DEFICIT DE INSULINA
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CONSECUENCIAS: DEFICIT INSULINA
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24
Las complicaciones
crónicas siguen siendo
responsables de un
importante rol en la
morbilidad y mortalidad
de la enfermedad.
MICROANGIOPATIA
MACROANGIOPATIAS
NEUROPATIAS
INFECCIONES CRONICAS
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Complicaciones crónicas de Diabetes
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Glicación
de proteínas
Factores PRO
oxidativos
Mecanismos
antioxidantes
disminuidos
POLYOLStress Reductivo
GLUCOTOXICIDAD
Daño pancreático
APOPTOSIS
GLUCOTOXICIDAD
Stress Oxidativo Islote
AUTOXIDACIÓN DE GLUCOSA
Engrosamiento membrana
basal capilares
Alteraciones cristalino
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Fisiopatología de DIABETES ALERACIONES DERIVADAS DEFisiopatología de DIABETES ALERACIONES DERIVADAS DE
Hiperglicemia ? Hiperglicemia ?
Resistencia a Insulina ?Resistencia a Insulina ?
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Fisiopatología de DIABETESInflamación comprometida Fisiopatología de DIABETESInflamación comprometida
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Fisiopatología de DIABETESproliferación de vasos retinianos Fisiopatología de DIABETESproliferación de vasos retinianos
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Susceptibilidad a infecciones
TBC NEUMONIA PIELONEFRITIS INFECIONES DE PIEL
PIE DIABETICO
Las complicaciones crónicas siguen siendo
responsables de un importante rol en la morbilidad
y mortalidad de la enfermedad. Ver página de notas
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MORTALIDAD
INFARTO INSUFICIENCIA RENAL ATEROESCLEROSIS (CARDIACA) AVC INFECCION GANGRENA HIPOGLICEMIA - CETOACIDOSIS
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Complicaciones - resumen
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34
CV
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http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/DiabetesMellitustipo1.pdf