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DIABETES GESTACIONAL Dra. Cordova HGZ4 IMSS UMAE 23 DR.GUDIO

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DEFINICION :

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DEFINICION:

Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.

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EPIDEMIOLOGIA :

Porcentaje diabetes 2011 mundial DE 20-79 AOS ( hay mas DM en : MEX, NORTE EUROPA , NORTE DE AFRICA, BRAZIL,CHILE, RUSIA, INDIA , ALEMANIA ,ALASKA , ISLAS FILIPINAS , USA

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% DE MUERTES por DM de 20-79 aos 2011: ALASKA , BRAZIL ,USA , rusia, INDIA,FILIPINAS,ALEMANIA

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En 2011 en la region de america y el caribe , tienen mayor % de morbimortalidad las mujeres con un pico de 55 aos de edad

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Prevalencia DM norte america

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Incidencia mexico

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Distribucion por estado ; DF , COAHUILA, MORELOS,QUERATARO, MICHOACAN,VERACRUZ,TLAXCALA,DURANGO,PUEBLA

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ETIOLOGIA : FACTORES DE RIESGO AHF : HIPERLIPIDEMIAS / HIPERTRIGLICERIDEMIAS HIPOTIRODISM SX METABOLICO OBESIDAD / INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO PREVIO

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ETIOLOGIA: .gen HLA-DR7 puede aumentar el riesgo de los afroamericanos HLA-DR9 puede aumentar el riesgo de los japoneses

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DIABETES TIPO 2 :

gen SLC16A11

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ETIOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA GESTACIONAL :

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Aumento de la lipolisis

Proceso metablico mediante el cual :los lpidos del organismo son transformados para producir cidos grasos y glicerol para cubrir las necesidades energticas.

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FISIOLOGIA GESTACIONAL : LACTOGENO PLACENTARIO HPL: RESISTENCIA A LA INSULINA:

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CAMBIOS EN LA GLUCONEOGENESIS :

El feto emplea ciertos aminoacidos privando a la madre de los principales sustratos para la gluconeogenesis

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ETAPAS GESTACION: 1: PERIODO PRECOZ ANABOLICO :

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Periodo precoz ANABOLICO :aumento acidos grasos :HIPOGLUCEMIA

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ETAPAS GESTACION: 2: SEGUNDA MITAD : CATABOLISMO

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ETAPAS GESTACION :3 : POSTPARTO

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CUADRO CLINICO : Visin borrosa.FatigaSed y polidipsiaPoliuriaNuseas / vmitos.Prdida de peso a pesar de aumento de apetito Infecciones urinarias, candidiasis vaginal.

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DIAGNOSTICO : Se debe realizar una sobrecarga de 50 gramos de glucosa a todas las gestantes entre la semana 24 y 28 de embarazo positiva valores :>130 mg/dl

Diagnostica valores :>180 mg/dl 170 mg /dl en mujeres mayores de >30 aos

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DX: Si se encontraron alguno de los factores de riesgo : AHF / OBESIDAD/ INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO PREVIO /MACROSOMIA /GLUCOSURIA

REALIZAR DETECCION DESPUES DE LA SEMANA 12 -14

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CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA 100 gr. Valores de referencia 95-180-155-140 mg/dl O CON 75 G valores de referencia : 95 , 180, 155 mg/dl se realizara a las gestantes con una sobrecarga de 50 gr positiva A las pacientes con dm gestacional en un embarazo previo y en gestantes de riesgo 3 o + factores de riesgo ) ES CONFIRMATORIO : 2 O MAS DETERMINACIONES PATOLOGICAS SI SOLO HAY 1 VALOR ALTERADO : DX DE INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO

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DX DM:

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Dx PRUEBA DE O'Sullivan :alrededor de la semana 24 y 28SDG a todas las embarazadas, generalmente aprovechando el anlisis de sangre del segundo trimestre.

Este test determina la cantidad de glucosa en sangre venosa una hr. despus de haber tomado 50 gramos de glucosa por va oral.

se puede realizar en cualquier momento del da y no es necesario estar en ayunas.

las mujeres en riesgo de tener diabetes gestacional:En aquellos casos en los que la glucemia plasmtica al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl se considera el test de O'Sullivan positivo:ocurre entre el 15 y el 23%

para confirmar el diagnstico de diabetes gestacional se deber realizar otra prueba: un Test de Tolerancia a la glucosa (TTOG),

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Dx PRUEBA DE O'Sullivan

El test de OSullivan no est exento de falsos positivos, es decir que puede resultar positivo cuando en realidad la paciente no tiene diabetes gestacional al realizarse el TTOG, que es una prueba mucho ms especfica.

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test de tolerancia a la glucosa (TTOG) o curva de glucosa,

tras detectarse un Test de OSullivan patolgico. Requiere preparacin antes de la prueba:Se le pide a la gestante : siguiendo una dieta o la recomendacin de tomar unos 150 gr. extra de hidratos de carbono en la dieta habitual 3 das antes. El da de la prueba se deber de acudir en ayunas al laboratorio se extraer inicialmente una muestra de sangre. A continuacin, se administrar a la gestante una solucin de glucosa (75 gr de glucosa) posteriormente se extraern nuevas muestras sanguneas cada hora, durante tres horas.

Si una de las cifras no es normal, es posible que la embarazada deba realizarse otra prueba ms adelante; Pedir hacer algunos cambios en su dieta y en su nivel de ejercicio.

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COMPLICACIONES OBSTETRICAS : malformaciones congnitas 4% : prematuridad , insuficiencia respiratoria , infeciones, traumatismos obstetricos

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COMPLICACIONES:

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COMPLICACIONES

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COMPLICACIONES NEONATO :

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TX CONTROL DE LA GESTACION : 1OBJETIVO: MANTENER GLUCEMIA EN AYUNO > O IGUAL A 95 MG /DL y < 120 mg /DL a las 2 hrs POSPRANDIALES .Si el peso fetal es >90 percentil : mantener una glucemia