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Diabetes y ejercicio físicoDiabetes y ejercicio físico

Un 50 % de nuestros pacientes precisan realizar ejercicio físico como parte de su tratamiento global y no

basta con aconsejar la realización de ejercicio

Ref. Estudio Efectividad del Consejo y de la Prescripción de Actividad Física por el Médico de Familia: proyecto PEPAF- Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1244-52 - Vol.63 Núm 11

Seis meses después de la puesta en marcha del estudio, los pacientes incrementaron un 29% su actividad física

Se considera que una persona es físicamente activa cuando realiza una actividad de intensidad moderada más de tres días a la semana y durante al menos 30 minutos al día de forma intermitente o continua

El sedentarismo constituye un estilo de vida provocado principalmente por la falta de tiempo y de motivación

La intervención del médico de familia es clave en el control y seguimiento de la realización de ejercicio por parte del paciente

Concepto de ejercicio físico y salud

Ejercicio físico Salud

Incompatibilidad con el diseño evolutivo


Tipos de ejercicio físico

Diferentes propósitos

LúdicoEntretenimientoDiversión

Prevención ytratamiento de enfermedades


Términos a diferenciar:

Actividad física

Ejercicio físico

Deporte

Energía que se consume con el movimiento..

Conjunto de movimientos diseñados y planificados para gozar de buena salud o tratar alguna enfermedad.

Toda ejercicio físico que se rige por unas normas. Competitivo o no.

Forma física

Conjunto de atributos morfológicos, dinámicos, y metabólicos que se adquieren cuando se realiza un ejercicio de forma habitual, programada y progresiva

El ejercicio en estas condiciones actúa beneficiosamente sobre todos los parámetros cardiovasculares, respiratorios y metabólicos.

Flexibilidad

Músculos Velocidad

Fuerza

Ejercicio y aparato locomotor

Articulaciones Mejora los movimientos


Hueso Favorece el depósito de calcio


Ejercicio físico y sistema cardiovascular

El músculo • Incremento de aporte de nutrientes y O2

• Aumento de deshechos metabólicos: ac láctico y C02

Demanda de mas sangre:velocidadcaudal

+Sistema cardiorespiratorio

Ejercicio físico y sistema cardiovascular

Tras el

entrenamiento

continuado

• Disminuye la Fc de reposo

• Disminuye la Fc submáxima

• Aumenta la Fracción de eyección

• Disminución de la presión arterial tanto en reposo como en el ejercicio

• Aumento de vol plasmático, hematíes y Hb

• Aumenta la diferencia arterio-venosa de 02

• Incrementa la utilización de grasas como sustrato energético

• Aumenta el umbral anaeróbico

Ejercicio físico: efectos metabólicos

Grasas

Gasto

energético

Aumento HDL

Disminución de triglicéridos

Glucosa

Consumo por el músculo

Reduce la resistencia del músculo a la acción de la insulina

Efecto del ejercicio sobre el HDL colesterol

Efecto del ejercicio sobre los triglicéridos tras 6 meses de ejercicio aeróbico

Diabetes

Mejora la sensibilidad a la insulina

• Aumenta la asimilación de la glucosa por el músculo

• Aumenta la lipoproteinlipasa

• Mejora el perfíl lipídicoCol Tot/ col HDL

• Reduce el perímetro de cintura

Ejercicio físico: efectos metabólicos

Ejercicio en DM tipo 2

Ejercicio y riesgo de diabetes

Prevención de Diabetes

Efecto del ejercicio sobre el peso

Ejercicio físico

HTA

Obesidad

Insulinresistencia

Diabetes

Dislipemia

Sistema fibrinolítico

Estado anímico

Tabaquismo

Ejercicio en DM 2. Control glucémico

Ejercicio físico y factores de riesgo CV

Elemento terapéutico para: Hiperglucemia.

Obesidad, dislipemia, HTA.

Esencial para la prevención: Síndrome metabólico Diabetes tipo 2. Enfermedades cardiovasculares.

Práctica continuada de ejercicio físico

Modifica sus hábitos de vida

Sigue mejor una dieta

Mejora su aspecto físico

Aumento de producción de endorfinas y encefalinas

Bienestar y alegría

Ejercicio físico: aspectos psicológicos

¿ Falta de información ?

Adhesión - Motivación

¿ Falta de oferta ?

¿Por qué no se hace?

Motivación


¿ Qué es lo que le motiva?

Puede considerar que el ejercicio no le puede aportar nada de sus necesidades básicas

¿ Qué necesidades básicas tiene?

Salud, estética, vida social, diversión, mejorar el control de la diabetes, mantener o bajar el peso, disminución de la ansiedad…..

Motivación


¿ Descubrir o averiguar qué ejercicio o deporte le puede satisfacer alguna de sus necesidades básicas?

Negociar expectativas reales

objetivo fácil : desmotivación rápidaobjetivo inalcanzable: abandono rápido

Objetivos medianos a corto y medio plazo

Conocer


Historia de actividad física

Qué espera lograr o cambiar

Autoeficacia percibida:Sensación de incapacidadSensación de ridículoMiedo a las hipoglucemias….

Impedimentos que argumenta el paciente


Falta de tiempo

Sensación de cansancio

Exceso de obligaciones

Falta de fuerza de voluntad

Dificultad al acceso a las instalaciones

Dificultad económica

Falta de apoyo familiar y social

Ejercicio aeróbico

Ejercicio de baja intensidad y larga duración

Caminar, correr, nadar, andar en bicicleta

Características

Necesidades metabólicas de 02 son satisfechas por el aparato cardiovascular y respiratorio

Nutrientes utilizados

Grasas y carbohidratos, la glucosa se metaboliza por las vías aeróbicas y no se produce mucho lactato.

Diagnóstico

Fc cardiaca de menos del 80 % del máximo según edad y niveles de lactato en sangre por debajo del umbral anaeróbico ( 4mmol/L)

Ejercicio anaeróbico

Ejercicio de gran intensidad y corta duración

Carreras de velocidad, pesas, picos de actividad de otros deportes, futbol, tenis.Ultimas etapas de un ejercicio muy intenso.

Características

Necesidades metabólicas de 02 no son satisfechas por el aparato cardiovascular y respiratorio

Nutrientes utilizados

Carbohidratos, la glucosa se metaboliza por la vía anaerobia y se produce mucho lactato.

Diagnóstico

Fc cardiaca de mas del 80 % del máximo según edad y niveles de lactato en sangre por encima del umbral anaeróbico ( 4mmol/L)

Ejercicio físico y gasto calórico

El ejercicio físico supone un incremento del gasto energético

Actividad Duración Kilocalorías

Un croissant 5 minutos + 210

Correr al 60% V02 max 30 minutos - 210

Caminar 5 Km/h 60 minutos -210

Medición del gasto calórico

Tablas estandar


Tablas por peso


MET : The metabolic equivalent of task

Número de calorias que un individuo consume cuando está en reposo

1 MET = 3,5 ml/kg/min de O2

Ejercicio y riesgo de diabetes

Medición del gasto calóricoMET 1 MET = 3,5 ml/kg/min de O2

= 1 kcal/kg/h 1 MET x 1,25: Kcal / min

Actividad

MET Kcal/h

Leer sentado

1 50

Trabajar sentado

1,5 75-150

Conducir 1,6 80-175

Trabajar de pie

2 150-200

Labores del hogar

2,5 200-250

Actividad

MET Kcal/h

Caminar 3 Km/h

2 150

Caminar 6 km/ h

4,5 330

Correr 8 Km/h

8,7 640

Natación moderada

5 370

Fútbol 5-12 370-880

Kilocalorías minuto: = MET x Kg x 0,0175

Caminatas y trote ligero: Peso (Kg) x distancia ( Km) ( 70 Kg x 8 km : 560 Kcal)

Actividad Volumen respirt L/min

Consumo de 02 L/min

Frecuencia card. Lat/min

Gasto calóricoKcal/Kg/h

Muy ligera 10 0,5 80 1,5

Ligera 10-20 0,5-1 80-100 2,5-3

Moderada 20-35 1-1,5 100-120 4-5

Pesada 35-50 1,5-2 120-140 6,5-8

Muy pesada 50-65 2-2,5 140-160 8,5-11

Solo aquellas personas que puedan comprometerse a realizar ejercicio de

una cierta intensidad, y durante más de una hora diaria, pueden esperar

una reducción significativa de peso atribuible al ejercicio

Objetivo del ejercicio físico

Mejorar la salud

Desarrollo equilibrado de las principales cualidades físicas principales

Resistencia

Fuerza

Flexibilidad

Velocidad

• Historia clínica completa

• Cineantropometría: IMC Peso ( Kg) / Estatura ( m2 )

• ECG

• Fc cardiaca y tensión arterial

• Ac y Ap en reposo

• Pulsos periféricos

• Inspección de columna vertebral y extremidades inferiores

• Prueba de esfuerzo: comportamiento cardiorespiratorio durante el ejercicio y durante la recuperación.

• Espirometría

Valoración general

Evaluación cardiovascular

Programación personalizada

2000 Kcal semanaActivos

Moderadamente activos

Sedentarios

500-2000 Kcal semana

Menos de 500 Kcal semana

Valoración inicial

Nivel previo de actividad


Ergometría

Diabético V02 max

Valoración inicial

Condición física

Prueba del escalón


V02 Cantidad de oxígeno que consume el organismo

En reposo: 3,5 ml x Kg x minuto

75 Kg: 262,5 ml de O2 por minuto

400 litros diarios

VO2 : GC x D ( a-v ) O2

GC: vol sistólico x Fc

Correlación entre Consumo de O2 y Fc cardiaca


Fc máxima

Fc max: 220 - edad

Fórmula de Karvonen

Tiene en cuenta la Fc de reposo

En el caso A tendríamos (220-40) – 80 = 100 calculamos el 70% = 70 y le sumamos 80 = 150. En el caso B tendríamos (220-40) – 55 = 125 calculamos el 70% = 87 y le súmanos 60 = 144

FC a un % de intensidad = (FC máx. – FC rep) x % de I + FC rep

Bajo nivel de trabajo cardiorrespiratorio: 50/60% FC máxNivel medio de trabajo cardiorrespiratorio: 70/80% FC máxBuen nivel de trabajo cardiorrespiratorio: 80/90% FC máx

Test de Harvard

Subir y bajar de un taburete de 40 cm para las mujeres y 50 cm para los hombres

Velocidad: 30 ciclos minuto

Monitorización con el pulsímetroFrecuencia cardiaca y tensión arterial en reposo

Subir y bajar del taburete durante 3 minutos. Parar y sentarse

Fc al final, al minuto y al minuto y medio

Prescripción de ejercicio

Test de Harvard

Indice cardiaco: 18.000 / 5,5 x P1

P1 : Fc al minuto y medio dividido por dos. ( Fc a los 90 seg / 2 )

Excelente: más de 90Bueno: 80-90Normal: 65-79Regular 55-64Bajo: menos de 55

Prescripción de ejercicio

Prueba de esfuerzo


Es la capacidad de mantener un ejercicio determinado durante el mayor tiempo posible.

Resistencia cardiorespiratoria

El ejercicio más idóneo para este entrenamiento son los que movilizar grandes grupos musculares de manera rítmica y continua, con una intensidad moderada.

Tipo de ejercicio

Riesgos del ejercicio en la diabetes

Adaptaciones del tratamiento

Programa de ejercicios 6 semanas

Programa de ejercicios 6 semanas

Programa de ejercicios 6 semanas- 6 meses

Programa de ejercicios tras 6 meses

Adaptación del tto al ejercicio físico

Dieta y ejercicio en Diabetes Talleres Fundación alicia. Dir. Antonio Pérez. Hospital San Crey y San Pau Barcelona

Grupo de trabajo de Diabetes y Ejercicio Coordinadora Ana Novials Sardá SED ( Sociedad Española de Diabetes)

Pautas básicas para la prescripción y monitorización del ejercicio físico en el paciente con obesidad. SEEDO IX CONGRESO de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad Taller. Juan Jose Crespo y Orlando Blanco

Dieta y ejercicio físico. Nutrición aplicada y dietoterapia . Segunda edic.( EUNSA) J. Ibañez Santos, I. Dominguez Dominguez. M. Muñoz Hornillos

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