diabetes y embarazo: diagnostico y tratamiento
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DIABETES Y EMBARAZO
Diagnóstico y tratamiento
ALEJANDRO SANDOVAL ULISES REYES
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EMBARAZO DE ALTO RIESGO
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Se da a 75-gr, con medida de glucosa en ayuno a la hora y 2 horas, en 24–28 SDG sin diagnostico previo de diabetes mellitus.
La tolerancia oral a la glucosa debe realizarse por la mañana después de un ayuno de 8 hrs durante la noche.
DIAGNOSTICO
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
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El diagnostico de DG se realiza cuando cualquiera de los siguientes valores se encuentra alterado:
a) Ayuno 92 mg/dL (5.1 mmol/L)b) 1 h 180 mg/dL (10.0 mmol/L)c) 2 h 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
DIAGNOSTICO
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
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Este nuevo criterio incrementa la prevalencia de DG, de manera primaria por que solo 1 valor te hace el diagnostico de DG, no 2, es suficiente para hacer el diagnostico.
DIAGNOSTICO
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
Tiempo 100 gr Glucosa 75 gr Glucosa
Ayuno 95 mg/dl 92 mg/dl
1 hr. 180 mg/dl 180 mg/dl
2 hr. 155 mg/dl 153 mg/dl
3 hr. 140 mg/dl ---
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El Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia anuncio en el 2011 los cuales continuan recomendando el viejo criterio de Carpenter para diagnostico de DG.
DIAGNOSTICO
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
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Sin embargo, hay evidencia observacional y retrospectiva de que las mujeres diagnosticadas con este nuevo criterio tienen altas tasas de resultado adverso perinatal similar a las que fueron diagnosticadas con el viejo criterio.
DIAGNOSTICO
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
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Muchos otros estados han adoptado este nuevo criterio, y el reporte de la OMS sobre este estudio continua pendiente debido a que actualmente se encuentra en seguimiento.
ADA y diversas asociaciones internacionales lo respaldan debido al incremento en DM 2 y obesidad.
DIAGNOSTICO
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
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1. Dieta y ejercicio
2. Insulina
TRATAMIENTO
Metas del control glucémico en embarazo
Ayuno 60-90 mgdl
Previa a alimentos
< 100 mgdl
1h postprandial <140 mgdl
2h postprandial <120 mgdl
Noche <120 mgdl
2:00 – 6:00 AM 60-90 mgdl
HbA1C <6 %
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251
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Dieta 1800 a 2400 kcald 60% carbohidratos, 20%
proteinas, 20% grasas Quintos Apoyo con Nutriólogo.
Ejercicio moderado 20 a 45 min 3 veces por
semana
TRATAMIENTO
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251
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Insulina: Glucosa en ayuno >105 mgdl No control en 2 semanas con
dieta y ejercicio Terapia farmacológica previa
al embarazo
NPH e insulina de acción rápida
TRATAMIENTO: INSULINA
Gabbe SG. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2003;102(4):857.)
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TRATAMIENTO: INSULINA
¿Hospitalización?
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1er trimestre USG inicial
2º trimestre USG estructural (18-20 SDG) Ecocardiografía fetal (19-22
SDG)
3er trimestre Pruebas de bienestar fetal USG 28-30 y 34-36 SDG
CONTROL PRENATAL
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Cesárea: Macrosomía, condiciones obstétricas
Inducción: 39 SDG Pruebas de Madurez
pulmonar fetal
Trabajo de parto Control glucémico: 70 a
110mgdl. Insulina y glucosa
LABOR
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251
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GDM TOG 6 a 12 semanas
DM 1 50% de insulina Monitoreo 6 a 12 h
DM 2 Régimen previo a
embarazo
PUERPERIO
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes—2010. Diabetes Care 2010;33:S11-S61.
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Maternas
Cetoacidosis diabética, hipoglucemia
No obstétricas Obstétricas
Fetales
COMPLICACIONES
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.
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Cetoacidosis diabética
Hipoglucemia
COMPLICACIONES AGUDAS
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.
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Feto macrosómico RCIU Óbito Hipoglucemia neonatal
COMPLICACIONES FETALES
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.
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Enfermedad microvascular
Nefropatía Cardiopatía
Complicaciones Obstétricas
COMPLICACIONES MATERNAS
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.
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Nutrición Oftalmología Cardiología Anestesiología Nefrología Medicina Familiar
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el embarazo, México: Secretaría de Salud; 2009
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“Yo hago lo que usted no puede, y usted hace lo que yo no puedo. Juntos, podemos hacer grandes cosas”
Madre Teresa de Calcuta