net

Voor meer nieuws zie www.mednet.nl

IJzercarboxymaltose

chronisch hartfalen

Patiënten met chronisch hartfalen die ook kampen met ijzergebrek, heb-ben baat bij behandeling met intraveneus ijzercarboxymaltose. De

in functionaliteit en kwaliteit van leven. Dat blijkt uit gegevens die zijn gepresenteerd tijdens een satellietsymposium op het congres van The European Society of Cardiology.

Uit een gepoolde analyse die werd besproken tijdens het symposium, blijkt dat 50 procent van de patiënten met chronisch hartfalen lijdt aan ijzergebrek. Anemie komt voor bij 28 procent van de patiënten. Naarmate de NYHA een klasse hoger is, stijgt de prevalentie van ijzergebrek en anemie. Uit verschillende analyses – die werden gepresenteerd door prof. dr. Stefan Anker, cardioloog in Berlijn – blijkt dat behandeling met intrave-

NYHA-klasse, PGA-score, 6-minuten looptest en health related quality of life in vergelijking met een placebo. Er zijn aanwijzingen dat de behandeling van ijzergebrek een verbetering geeft van mortaliteit en morbiditeit, maar dit behoeft nog meer onder-zoek. In de ESC-richtlijnen staat de behandeling met ijzercarboxymaltose als behandeloptie opgenomen.

Preventief dotteren direct na infarct-PCI verbetert uitkomst

Twee diabetesmiddelen hebben de toets der kritiek doorstaan als het gaat om het cardiovas-culair risico. Alogliptine en saxagliptine verho-gen niet de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. De twee studies, Examine en Savor-Timi 53 zijn ook gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.

De Food and Drug Adminstration vereist van nieuwe diabetesmiddelen een extra veiligheids-studie om cardiovasculair risico uit te sluiten. De Examine-studie is de eerste cardiovasculaire veiligheidstrial die verricht wordt voordat fabri-kant Takeda het middel alogliptine op de markt brengt. Saxagliptine (AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb) is al langer op de markt.

Examine betreft 5380 patiënten die volgens randomisatie al of niet alogliptine krijgen naast de standaardmedicatie voor diabetes en het beteugelen van de cardiovasculaire risicofacto-ren. De dosis alogliptine was afhankelijk van de nierfunctie. Na een gemiddelde follow-up van 18 maanden kwam in de placebo en de aloglip-tinegroep even vaak het gecombineerde studie-eindpunt voor dat bestaat uit cardiovasculaire sterfte, myocardinfarct en stroke. Dit kwam voor bij ruim 11 procent van de patiënten. Het onderzoek stond onder leiding van William White, University of Connecticut School of Medicine in Farmington, Verenigde Staten.Savor-Timi 35 betrof 16.492 patiënten die afhankelijk van de nierfunctie 2,5 of 5 mg saxa-

gliptine of placebo kregen. Besluitvorming over overige medicatie voor diabetes en cardiovas-culair risico werd aan de behandelend arts over-gelaten. Na een gemiddelde follow-up is geke-ken hoe vaak cardiovasculaire sterfte, een niet-fataal myocardinfarct of een niet-fatale stroke voorkwam. Dit was het geval bij ruim 7 procent in beide groepen. Als daarbij ook zie-kenhuisopname vanwege hartfalen, een onsta-biele angina of de noodzaak van coronaire revascularisatie in beschouwing werd genomen, was de uitkomst gelijk; ruim 12 procent kreeg er mee te maken.

Diabetesmiddelen doorstaan cardiovasculaire risicocheck

Patiënten die een acute percutane coronaire interventie (PCI) krijgen vanwege een ST-verhoogd myo-cardinfarct (STEMI) krijgen minder vaak een tweede infarct als tege-lijkertijd ook de andere verstopte coronairvaten preventief worden gedotterd. Het onderzoek is van-wege het goede resultaat voortij-dig gestopt. De studie van Wolfson Institute of Preventive Medicine is ook gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.

Met een preventieve PCI direct na behandeling van de infarctveroor-zakende kransslaggader, is het risico op overlijden, een tweede niet-fataal myocardinfarct of behandelingsresistentie angina 65 procent lager dan wanneer er geen aanvullende, preventieve behan-deling plaatsvindt.Het onderzoek, onder leiding van David Wald, vond plaats bij 462 patiënten die met spoed een PCI

ondergingen vanwege een STEMI en die uitgebreide coronaire afwij-kingen hebben. Als de PCI succesvol was verlopen en er nog een of meerdere coro-nairvaten voor meer dan de helft verstopt waren, kreeg de patiënt at random een aanvullende preven-tieve PCI of bleef de behandeling beperkt tot de verwijdering van de infarctveroorzakende verstopping.Na een follow-up van bijna twee jaar waren uit de groep die uitslui-tend de infarctbehandeling kreeg 53 patiënten overleden of ze kre-gen een niet-fataal tweede infarct of een refractoire angina. In de groep die naast de reguliere PCI preventief is gedotterd, waren dit 21 patiënten. De risicoreductie van de preventieve aanvullende behandeling bedroeg daarmee 65 procent. De complicaties waren in beide groepen vergelijkbaar.