Diabetic foot in ESRD

Gwak heui chul

Various Spectrum !!

Case I M/61

DEBRIDEMENT

Angioplasty and Several Debridement

2 개월 소요

Case II F/ 32

Several Debridement

Several Debridement, VAC, STSG

2.5 개월 소요

Case III M/ 59

Several Debridement

3 months later

Case IV M/ 65

Initial Pop 6months later Last F/U

Case V F/ 58

Several Debridement & VAC apply

VAC, STSG

5주 소요

Contents

말기 신부전환자들은 당뇨발의 예후가 좋지 않다?

말기 신부전 환자는 일반당뇨환자보다 당뇨발의 발생율이

높고 예후도 좋지 않다.

주된 사망 원인 중 하나

DM foot 발생율 : 일반 당뇨환자보다 2배 -ANNA J. 1996;23:381-6

- Diabetes Care. 2001:24:1689-90

Neglected

need for routine foot screening

DM foot in ESRD

View of Nephrology

ESRD 자체의 증가

절단율이 높다.

절단율: 6.5-10 배 (vs DM) -Kidney Int. 1999;56:1524-33

- Infect Dis Clin North Am. 2001:15;953-81

RR of major amputation: 2.14 in HD - Diabetes Res Clin Pract 2006:71;272-9

Avoid of amputation despite revascularization: 50% -Ann Vasc Surg. 2005:19;805-11

ESRD in DM foot

View of Orthopedics

수술 후 경과가 좋지 않다.

Association between ESRD and failure of

trans-metatarsal amputations to heel J foot Ankle Surg. 2006: 45;91-7

신기능이 나쁠수록 예후가 나쁘다.

절단 성공율 57% in HD vs 25% in ESRD -Diabetes Care. 2001:24:1689-90

RR of poor outcome: 9 배 in HD -Vasa. 2004: 33;36-41

-

ESRD in DM foot

View of Orthopedics

peripheral arterial disease

longer duration of DM

vascular risk factor (calcium & phosphrus deposit)

Neuropathy

uremic neuropathy

uremic toxin

infection

poor nutrition -> hypoalbuminemia

Uremia ->immune dysregulation

Lymphopenia( reduced T4 & T8)

Why frequent and severe?

Trauma foot deformity d/t muscle atrophy

hyperkeratosis, ulcer

postural hypotension autonomic neuropathy

post-HD volume contraction

poor vision d/t diabetic retinopathy

Tissue hypoxia intra, post-HD hypotension

anemia

tissue edema

Depressive disorder

neglect

poor compliance

Why frequent and severe?

Model of foot care

M/77 Rt. foot pain

PI) 내원 한달 전부터 발생한 Rt. 5th toe ulcer로 L/C 에서 5th toe ray amputation 시행하였으나 wound

aggravation되는 소견 있어 본원 ER 통해 내원함.

P/Hx) DM (20년전 진단, hemodialysis)

2011.12.07 Angio CT

2011.12.20 Intervention

Debridement & VAC apply

2012.01.12 2012.01.26 2012.02.02

2012.02.06 2012.02.09

2012.02.14 STSG & Ray ampu.

Case F/45, Lt. Gt toe pain

PI) 내원 2개월 전부터 발생한 Lt. Gt toe wound develop

되어 L/C 에서 conservative Tx. 지속해 왔으나 wound

aggravation 되는 양상있어 OPD 통해 내원함.

P/Hx) DM (20년전 진단,hemodialysis)

2011.07.19 ADM

Debridement

2011.08.02 2011.07.26

2011.09 Intervention

Debridement

2011.09.29

53/M, other hospital

2011.01.10 2011.01.27

1개월후에

2011.03

2011.04

Total contact cast

2011.06.24

2011.10.25

2012.05 외래 방문 당시 X-RAY

2014.02 X-RAY

당뇨발 위험 요소 남자 , 40세 이상

10년이상 의 당뇨 당조절이 안되는 사람

흡연

과체중

주2회이상 음주 혈액순환 장애

합병증 있을때

(심장,눈,콩팥)

당뇨발 위험 예측 1.발 변형 또는 뼈 돌출

2.궤양

3.신경병증(무감각)

4. 굳은살

5.관절 움직임 감소

6.발 맥박 감소

7.발의 높이 따른 창백, 붉음

8.궤양 경험

9.절단

10.부적절한 신발

발 예방 발 상태 매일 확인 매일 닦고, 건조하게

열선, 핫팩 사용 금지 맨발 금지, 양말 혹은 실내화 착용

굳은살 제거는 병원에서 신발 안 확인(이물질)

보습제 사용 조이는,무릎 까지 양말 금지

부드럽고 넓은 신발

필요시 깔창

다리 꼬지 않기

발톱은 일자로 정기적 발 검진

Thank you for

your attention !!!