DIAGNOSA KEHAMILAN (dr Bambang Wijanarko,Sp.OG)DIAGNOSA KEHAMILAN1. Terdapat reaksi silang antara LH dengan-subunit hCGpada tes kehamilan.2. hCG dihasilkan oleh sinstiotrofoblas sejak hari ke 8 pasca fertilisasi dan terdeteksi pada hari ke 9.3. Puncak kadar hCG urine adalah pada sekitar hari ke 904. Waktu paruh hCG 1.5 hari.5. Kadar hCG serum dan urine pada situasi normal kembali ke nilai sebelum kehamilan (Penurunan kadar hCG setelah persalinan atas dasar waktu-paruh 1.5 jamTes Imunologi Tes imunologi dilakukan atas dasar sifat antigen dari polipeptida protein hCG. Testing time 2 menit sampai dengan 2 jam dan sensitivitas bervariasi antara 250 3500 mIU/ml tergantung pada pabrik pembuatan. Sebagian besar tes, menunjukkan hasil positif 4 7 hari pasca amenorea.Ketepatan berubah oleh karena : Proteinuriayang menyebabkan inaktivasi agglutinasi anti-hCG. Penyakit imunologiyang menyebabkan reaksi positif palsu akibat adanya interaksi antara IgM dengan reagen. Kadar LH tinggi( rangsangan pada hipofise anterior atau penggunaan obat penenang) menyebabkan reaksi positif palsu. Pasca ooforectomi, menopause, hipotiroidisme atau gagal ginjal dapat menunjukkan hasil positif palsu.TabelPemeriksaan kehamilan secara imunologisMetodeBahanHasil Pemeriksaan

Koagulasi langsungPartikel latex yang dilapisi oleh anti hCG + serum atau urineKoagulasi bila terdapat hCG (kehamilan +)

Inhibisi koagulasiAnti hCG + serum atau urineditambahEritrosit yang sudah di sensitisasiatauPartikel latex yang dilapisi hCGKoagulasi bila tidak terdapat hCG ( kehamilan ) ; inhibisi terjadi bila terdapat hCG ( kehamilan + )

Pemeriksaan radioimmunoassay hCG Radio-immunoassay untuk hCG merupakan tes spesifik dan sensitif. Tidak terdapat reaksi silang dengan LH. Secara laboratoris, tes ini dapat mendeteksi kadar serum antara 2 4 mIU/mlHome pregnancy test Merupakan tes imunologi sehingga juga memiliki masalah dalam interpretasi. hCG di deteksi melalui urine pertama pada pagi hari. Tes positif ditunjukkan melalui adanya perubahan warna. Bila tes menunjukkan hasil negatif, diulang 2 minggu kemudian atau dilakukan pemeriksaan radioimmunoassay.GEJALA dan TANDA KEHAMILANdr.Bambang Widjanarko, SpOGFak.Kedokteran UMJ JakartaDiagnosa kehamilan ditegakkan atas dasar :1. Riwayatamenorea2. Pembesaranuterus3. Tes kehamilanpositifKeluhan subyektif lain yang mungkin terjadi selama kehamilan : mual dan muntah serta rasa berat pada payudara.Manifestasi kehamilan dapat dibagi menjadi : Dugaan kehamilan(presumptive) Kemungkinan kehamilan(probable) Diagnosa pasti kehamilan(positive)DUGAAN KEHAMILANPresumptive DiagnosisGejala:1.Amenorea : Berhentinya menstruasi disebabkan oleh kenaikan kadar estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh corpus luteum Mempunyai arti penting dalam dugaan kehamilan hanya bila siklus haid sebelumnya berlangsung secara teratur dan spontan. Selain kehamilan, amenorea juga dapat terjadi akibat : ketegangan emosional, penyakit menahun, obat-obat opioid dan dopaminergik, penyakit endokrin dan tumor ginekologi tertentu.2.Mual dan muntah: 50% diderita oleh ibu hamil, mencapai puncak pada 8 12 minggu Keluhan semakin berat pada pagi hari (morning sickness) Derajat keluhan dipengaruhi oleh ketegangan emosi Hiperemesis gravidarum : mual muntah disertai dengan dehidrasi dan ketonuria sehingga mengganggu aktivitas keseharian pasien. Keadaan ini memerlukan perawatan intensif di Rumah Sakit Terapi emesis gravidarum sedang: Makan sedikit dan sering Dukungan emosional Vitamin B6 dosis tinggi dan Vitamin prenatal Anti muntah diberikan sebagai pilihan akhir Keluhan mual disebabkan oleh kenaikan kadar hCG dimana pada trimester I kadar hCG dapat mencapai 100 mIU/ml3. Perubahan padapayudara: Mastodinia (rasa tegang pada payudara). Pembesaran kelenjar sebaseus sirkumlakteal (Montgomery tubercle) pada kehamilan 6 8 minggu akibat stimulasi hormonal. Sekresi kolustrum setelah kehamilan 16 minggu..Quickening.Persepsi gerakan janin pertama kali (pada multigravida 14 16 minggu; pada primigravida 18- 20 minggu)5. Perubahan padatraktus urinarius: Iritabilitas vesika urinaria, sering berkemih dan nocturia Infeksi traktus urinariusTanda:1. Kenaikansuhu basal kenaikan suhu basal persisten selama 3 minggu.2. Perubahan pada kulit: Chloasma gravidarum:setelah kehamilan 16 minggu kulit didaerah muka menjadi gelap dan menjadi semakin gelap bila terkena sinar matahari.Linea nigra:warna puting susu dan linea alba menjadi gelap akibat adanya rangsangan oleh melanophore akibat peningkatan kadarMSH-melanocyte stimulating hormon.striae gravidarum: striae pada payudara dan abdomen akibat separasi jaringan kolagen yang terlihat sebagai jaringan parut iregular. Diperkirakan akibat pengaruh hormonadrenocorticosteroiddan nampak pada kehamilan lanjut.Spider telengangiectasis : kelainan kulit akibat tingginya kadar estrogen sirkulasi yang juga dapat terlihat pada kegagalan hepar.KEMUNGKINAN KEHAMILAN-Probable Diagnosis1. Gejala:Gejala sama dengan yang sudah dijelaskan2. TandaOrgan panggulTerjadi sejumlah perubahan pada organ panggul yang dapat dirasakan oleh dokter saat melakukan pemeriksaan vagina.1. 1. Chadwicks sign:kongesti pembuluh darah yang menyebabkan perubahan warna servik dan vagina yang kebiruan2. Leukorea:peningkatan sekresi vagina yang terdiri dari sel epitel dan peningkatan sekresi lendir servik akibat rangsangan hormon. Lendir servik yang disapukan pada objek glas dan dibiarkan mengering tidak memperlihatkan gambaran daun pakis tapi gambaran granular.3. Ladins sign:pada minggu ke 6 terjadi pelunakan uterus dibagian mid-line anterior sepanjang uterocervical junction Hegars sign:Meluasnya daerah isthmus yang menjadi lunak, sehingga pada pemeriksaan vaginal corpus uteri seolah terpisah dari bagian servik. Keadaan ini dijumpai pada kehamilan 6-8 minggu. Von Fernwalds sign:perlunakan fundus uteri yang iregular diatas lokasi implantasi pada kehamilan 4 5 minggu. Bila kejadian ini terjadi pada bagian cornu (Piskaceks sign) maka harus dibedakan dengan adanya leiomioma uteri atau kelainan uterus lain. Pada kehamilan 10 minggu, uterus menjadi simeteris dan berukuran dua kali lipat.1. Perubahan pada tulang dan ligamentum panggul: selama kehamilan tulang panggul dan struktur ligamen mengalami sedikit perubahan. Terjadi relaksasi ringan pada sendi simfsis pubis.2.Pembesaran abdomenTerjadi pembesaran abdomen secara progresif dari kehamilan 7 sampai 28 minggu. Pada minggu 16-22, pertumbuhan terjadi secara cepat dimana uterus keluar panggul dan mengisi rongga abdomen.3.Kontraksi uterusOleh karena uterus membesar, bentuk uterus menjadi globular dan sering mengalami dextro-rotasi. Kontraksi uterus tanpa rasa sakit (Braxton Hicks contraction) mulai muncul pada kehamilan 28 minggu dan biasanya menghilang bila dibawa berjalan-jalan. Kontraksi uterus tersebut menjadi semakin kuat mendekati saat persalinan.4.BalotemenPada kehamilan 16 20 minggu, dengan pemeriksaan bimanual dapat terasa adanya benda yang melenting dalam uterus ( tubuh janin ).MANIFESTASI POSITIF KEHAMILANDiagnosa kehamilanpastididasarkan pada temuan objektif yang tidak selalu dapat ditemukan pada trimester pertama.A. Detik jantung janin Detik jantung janin dapat terdengar dengan menggunakan fetoskop pada ibu yang bertubuh langsing pada kehamilan 17 18 minggu. Dengan tehnik Doppler, detik jantung janin dapat terdengar pada kehamilan 10 minggu.B. Palpasi bagian janin Bentuk tubuh janin sering dapat diperiksa melalui palpasi abdomen pada kehamilan lebih dari 28 minggu. Gerakan janin dapat dirasakan setelah kehamilan 18 mingguC. Ultrasonografi Tehnik ini sangat bermanfaat bagi pemantauan viabilitas janin. Aktivitas jantung dapat dilihat pada kehamilan 5 6 minggu Ekstrimitas janin terlihat pada kehamilan 7 8 minggu Gerakan jari tangan terlihat pada kehamilan 9 10 minggu