diagnose en behandeling van auto immune hepatitis
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/1.jpg)
Diagnose en behandeling van auto-immune
hepatitis
NTvG 2009;153:A247
J Hepatol. 2011;55:171-82
Arjen van Erkelens
![Page 2: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/2.jpg)
Opbouw
Ziektepresentatie en prognose
Epidemiologie
Classificatie
Diagnostiek
Therapie
3 Patienten
Leerpunten
![Page 3: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/3.jpg)
Auto-immune hepatitis (AIH)
Presentatie
– 1/3: acuut icterische hepatitis
– Meerderheid: moeheid, artralgie, afwijkende leverproeftesten
10-jaarsoverleving
– Onbehandeld: <10%
– Behandeld: 95%
Cirrose bij diagnose: 30%
– 10-jaarsoverleving: <70%
![Page 4: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologie
Jongvolwassenen, postmenopauzale vrouwen
Incidentie: 1 per 100.000 per jaar
Prevalentie: 10-17 per 100.000
Associatie met andere autoimmuunziekten
Subklinisch dus mogelijk hogere prevalentie
![Page 5: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/5.jpg)
Classificatie
AIH type 1:
– ANA of SMA positief
– Komt het meest voor, vooral bij vrouwen
– Kan in 70% tot cirrose leiden
AIH type 2:
– Anti-LKM-1-antilichamen tegen P450
– Komt het meest voor bij kinderen
– Kan in 40% tot cirrose leiden
![Page 6: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnose van AIH
![Page 7: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/7.jpg)
Waarschijnlijk AIH
![Page 8: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/8.jpg)
Schema voor de behandeling van AIH
![Page 9: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/9.jpg)
Ernstige AIH, 5x
![Page 10: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/10.jpg)
Patiënt A, 22 jaar
RvK/ N+ en braken, icterus, jeuk, pijn RBB, hepatomegalie.
VG/ Graves sinds 5 jaar.
AO/ Lab/ ASAT 1299; ALAT 1127; AF 87; g-GT 32; Bili 103; IgG 18
g/l. Hep A/B/C, EBV, CMV negatief. ANA+, SLA+, SMA eb LKM-1
negatief.
Echo abdomen: hepatomegalie, verder gb.
Leverbiopsie: ernstige hepatitis passend bij AIH.
B/ Prednison 30mg + Azathioprine 50mg. Inmiddels 1 ½ jaar in
remissie.
![Page 11: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/11.jpg)
Patiënt B, 48 jaar
RvK/ aanhoudende vermoeidheid, koorts, hoesten
VG/ hypermenorroe
AO/ lab: BSE 68, Hb 6, ASAT 218, ALAT 246. EBV-IgM positief,
ANA positief, SMA niet bepaald.
B/ expectatief.
Na enkele maanden herstel en normalisering LE
![Page 12: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/12.jpg)
Patiënt B, 12 jaar later
RvK/ aanhoudende vermoeidheid, dyspneu
AO/ lab: Hb 4.4, ASAT 100, ALAT 92. ANA en SMA positief, titer
1:160. IgG 51. AFP 2800
MRI: verdenking cirrose + 5,5cm RIP passend bij hepatocellulair CA
C/ Langdurig onbehandelde AIH.
B/ Radiofrequente ablatie, PM voorbereiding leventransplantatie
![Page 13: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/13.jpg)
Patiënt C, 81 jaar
RvK: gewichtsverlies, progressieve vermoeidheid, icterus.
VG/ Medicatie: geen
AO/ lab: ASAT 166, ALAT 231, AF 79, gGT 153, Bili 85, IgG 41,
INR 1,9, Albumine 28. Hep A/B/C, EBV en CMV negatief. ANA en
SMA positief. MRI: aanwijzingen voor cirrose
C/ AIH
B/ Prednison 30mg + Azathioprine
1 jaar in remissie.
![Page 14: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/14.jpg)
Leerpunt 1
AIH komt voor bij alle leeftijdsgroepen
Onbehandelde AIH leidt tot cirrose en leverfalen, 90% van de
patiënten reageert echter goed op de behandeling
Subklinische en asymptomatische AIH is prevalent
Daarom moet AIH opgenomen worden in de DD van alle patiënten
met verhoogde leverproeftesten.
![Page 15: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/15.jpg)
Leerpunt 2
De diagnose is gebaseerd op vier pijlers:
– IgG
– Autoantilichamen
– Histologie
– Afwezigheid virale hepatitis
![Page 16: Diagnose en behandeling van auto immune hepatitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071814/55a7210e1a28ab4c0a8b4599/html5/thumbnails/16.jpg)
Leerpunt 3
Corticosteroïden voor induceren remissie
Remissie:
– normale transaminases en IgG
– Minimale ontsteking bij histologie
Azathioprine als onderhoudsbehandeling
– Minimaal 3 jaar
Geen remissie? Overweeg andere diagnose