diagnosik und therapie der autoimmunthyreoiditis · definition hashimoto-thyreoiditis •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/1.jpg)
Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis
Roland GärtnerMedizinische Klinik Innenstadt
Universität München
50. Bayerischer Internistenkongress2011
![Page 2: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/2.jpg)
35% Schilddrüsenknoten16 % AIT mit Euthyreose1,4% erhöhtes TSH0,6% supprimiertes TSH
![Page 3: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/3.jpg)
Autoimmunthyreoiditis
Autoantikörper gegen SD-spezifische Antigene haben:
8% aller Frauen vor der Menopause16 % nach der Menopause2% der Männer5 % Postpartum – Thyreoiditis
![Page 4: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/4.jpg)
Definition Hashimoto-Thyreoiditis
• Vergrößerte Schilddrüse• Lymphozytäre Infiltration• Hypothyreose
• Cave: erhöhte TPOAk mit Euthyreose:= Autoimmunthyreoiditis mit Euthyreose (AIT)
• Erhöhte TPOAk/TgAk mit subklinischer Funktionsstörung = autoimmune thyroid disease (AITD)
• Cave: nicht SD krank sondern Immunssystem! Assoziation mit anderen organspezifische Autoimmunerkrankungen (Vitiligo, Autoimmun-Gastritis, Typ I Diabetes, M. Addison, rheumatische Erkr. auch Allergien)
Hashimoto´Thyreoiditis
![Page 5: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/5.jpg)
Organ-Manifestationen APS II
Dittmar M & Kahaly GJ JCEM 2003
![Page 6: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/6.jpg)
AITD Inzidenz mean values
• Hypothyreose (Hashimoto´)– 80/100 000 Männer/Jahr– 350/100 000 Frauen/Jahr
• Hyperthyreose (Graves´)– 8/100 000 Männer/Jahr– 80/100 000 Frauen/Jahr
McGrogan A et al Clin Endocrinol 69 (2008)
Depending on age, ethnic, country
![Page 7: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/8.jpg)
Prävalenz AIT bei PCOS
0
10
20
30
40
TPO/Tg AK + Echoarmut kleine SD T4-Substitution
Präv
alen
z (%
)
KontrollenPCOS
N = 159+163
Janssen O et al EJE 150; 2004
![Page 9: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/9.jpg)
Spezifität der Antikörper
• TgAk wahrscheinlich unspezifisch• TPOAk spezifisch
– sind assoziiert mit der Aktivität der AIT– richten sich gegen spezifische Epitope, können Komplement
aktivieren– Induzieren die Antigen-Präsentation autoaggressiver T-
Zellen – aktivieren Killer-Zellen
• TRAk– Stimulieren oder blockieren den TSH-R– Oder: nur Bindung, keine Funktion
Wheetman 2009, McLachlan 2007, Rodien 1996, Guo 2000)
![Page 10: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/10.jpg)
1
10
100
1000
10000
100000
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91
Reihe1
Reihe2
TPOAK Assay Vergleich
![Page 11: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/11.jpg)
Genetische Faktoren UmweltfaktorenHLA-DR, DQ, CTLA-4, T-Zell Defekt Sexualhormone, Jodid, Stress
Selenmangel, Virusinfektion
Autoimmunität
Humorale und zelluläre Immunreaktion
Stimulierend Blockierend DestruierendTSH-Rezeptor TSH-Rezeptor AK verm. Zytotox. stimulierende AK blockierende AK Zytotox. T-Lympho.Zytokine IFN-γ, IL-1, TNF-α
TNF-ß
M. Basedow Hashimoto
Hyperthyreose Hypothyreose
![Page 12: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/12.jpg)
Neuer oberer Normalbereich für das basale TSH
SubklinischeHyperthyreose
SubklinischeHypothyreose
Bei Normalwerten für freies Thyroxin (fT4) und Trijodthyronin (fT3), +/- Symptome!!
TSHNorm 0,4-4,0 µU/ml
0,5-2,5 95%
Inzidenz vonTPOAk erhöht
![Page 13: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/13.jpg)
Morphologische Abklärung bei V.a. Schilddrüsenerkrankung
• Schilddrüsensonographie < 7,5 MHZ• Lagerung: Kopf leicht nach hinten gelagert• Wichtig standardisierte Einstellung des Gerätes
– Muskulatur nahezu schwarz, echoarm• Bei Verwendung von CFDS: Muskulatur keine Perfusion,
normale Schilddrüse nur gering perfundiert
![Page 14: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/14.jpg)
Dynamische Entwicklung einer AIT
EchoarmutSD-Sono
TPOAkTSH
Spencer C. et al 2004
![Page 15: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/15.jpg)
Homogen echoarme, kleine Schilddrüse (Vol 6 ml)Diagn.: AIT mit noch Euthyreose (TSH 3,5 µU/ml)
![Page 16: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/16.jpg)
Ab welchem TSH Substitution mit L-Thyroxin?
• Erhöhtes TSH heute nicht mehr bei Jodmangel, meist nur bei AIT oder Zust. nach Strumaresektion
• Wenn TSH > 10 µU/ml (mehrfach kontrolliert) klare Indikation
• TSH zwischen 5 und 10 µU/ml (mehrfach kontrolliert) nur bei Symptomen
• Bei normalem TSH und erhöhten TPOAk keine Indikation, keine Evidenz für die Verhinderung einer Manifestation der AIT. Jährliche Kontrollen
![Page 17: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/17.jpg)
Huber G, Staub JJ, Meier C, Mitrache C, Guglielmetti M, Huber P, Braverman
Prospective study of the spontaneous course of subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid reserve, and thyroid antibodies.
J Clin Endocrinol Metab. 2002 87(7):3221-6
![Page 18: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/18.jpg)
Frühzeitige L-Thyroxin-Therapie
• Keine gesicherte Evidenz auf den TPOAk Verlauf
• Keinen Einfluß auf die Entwicklung einer manifesten Hypothyreose
• Nur in zwei unkontrollierten Studien mit kleiner Fallzahl Einfluß auf Immunzellen
![Page 19: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/19.jpg)
Prävalenz der Frühaborte bei AIT
Prummel & Wiesinga EJE 150, 2004
![Page 20: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/21.jpg)
Besonderheiten in SS und Kinderwunsch
• TSH-Screening bei Kinderwunsch empfohlen:– Vor der SS und in der 8-12. Woche– Bei nicht erfülltem Kinderwunsch oder Frühabort zusätzlich
TPOAk/TgAk, wenn erhöht L-Thyroxin Substitution– Etwa 4 Monate nach Entbindung (Postpartum-Thyreoiditis)
• Bei AIT und/oder TSH > 2 mU/L : L-Thyroxin + Jodid ab der 12. SSW– Fakultativ: zusätzlich 200 µg Selen
![Page 22: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/22.jpg)
Selenium and endocrine systems Beckett GJ, Arthur JR J Endocrinol. 2005 Mar;184(3):455-65
Die Glutathionperoxidasen (GPx)- schützen die Zelle vor oxidativem Stress und- tragen mit zur Regulation der Schilddrüsenhormonsynthese bei
Selenmangel
![Page 23: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/23.jpg)
„Empfohlener Selenspiegel im Serum“Robert-Koch-Institut 2006
![Page 24: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/24.jpg)
Selenaufnahme in Deutschland
0,67 (0.3-1,1) µg Se/kg/KG
16-70 µg Se/Tag
47 µg pro Tag bei Männer
38 µg pro Tag bei Frauen
Junge Menschen ca 8-10 µg weniger (VERA-Studie 1995)
suboptimal
![Page 25: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/25.jpg)
Köhrle J. Thyroid 2005
![Page 26: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/26.jpg)
Prävalenz der Autoimmunthyreoiditis bei kombiniertem Jod- und Selenmangel
83/50 68/33 56/13 Selen/Jod (µg/L Plasma/Urin)
p<0,02
Alle Probanden euthyreot
MK = MischköstlerVGT = VegetarierVg = Veganer
![Page 27: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/27.jpg)
SELEN TPO-KONZ. NACH
3 MONATEN (%)
TPO-KONZ. NACH
6 MONATEN (%)
SIGNIFIKAN Z
REFERENZ
Na-Selenit200 µg/d
- 37,4 - 43,4 p = 0,013 Gärtner 2002
Selenmethionin200 µg/d
- 46 - 55,5 P < 0,01 Duntas2003
Selenmethionin100 µg/d
- 3,6 n.d. n.s. Tuker2006
Selenmethionin 200 µg/d
Selenmethionin200 µg/d
-26,2
-12
-49,9
-21
p < 0,01
P<0,0001
Tuker2006
Mazopakis2007
Zusammenfassung der bisherigen Studienergebnisse(nur kontrollierte Studien)
![Page 28: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/28.jpg)
SF12 Quality of life unter Selensubstititon bei AIT
0
5
10
15
20
25
30
better worse
(Chi-square-Test p < 0.0001)
VerumPlacebo
equal
num
ber o
f pat
ient
s
Gärtner et al 2002
![Page 29: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/30.jpg)
Selenium Supplementation in the Treatment of Hashimoto's Thyroiditis: A Systematic Review and a Meta-analysis Toulis AK et al. Thyroid 2010, 20: 1163-1173
Signifikante Reduktion der TPO Ak Konzentrationen: p < 0,001
Einfluss auf L-Thyroxingabe bzw, TSH – Verlauf ungenügend dokumentiert
Signifikanten auf Verbesserung von QL (3 Studien): p< 0,016
![Page 31: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/31.jpg)
PatientengruppenPlacebo (n=42)L-Thyroxin (n=42): 0,5 µg wenn TSH < 1 mU/L
0,75 µg wenn TSH 1-2 mU/L1,0 µg wenn TSH > 2 mU/L
Selenometh.(n=43) 200 µgKombination (n=42) 200 µg + L-Thyroxin
Therapiedauer: 6 Monate
LPS-stimulierte Zytokinfreisetzung nach 3 und 6 Monaten
![Page 32: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/32.jpg)
Monozyten
![Page 33: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/33.jpg)
Lymphozyten
![Page 34: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/34.jpg)
Correlation between TPOAb and LPS stimulated monocyte derived cytokines and CRP in patients treated with selenomethionine
![Page 35: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/35.jpg)
Prospektive, doppelblinde, multizentische, randomisierte klinische Studie mit 3 Studienarmen:
Plazebo: 2x/day Selenium (Selenit): 100 μg 2x/Tag = Tagesdosis 200 μgPentoxifyllin: 600 mg 2x/Tag = Tagesdosis 1200 mg
Intervention 6 Monate, follow-up 6 MonateEinschlusskriterien: milde EO, nicht älter als 18 Monate, keine Vortherapie
![Page 36: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/36.jpg)
Baseline characteristicsParameter Placebo Selenium Pentoxifylline P
(n=49) (n=50) (n=46)
Aktuelle Schilddrüsentherapie 31/9/9 34/9/7 34/10/2 0.34(ATD/L-T4/none)
Dauer der EO (Monate) 5.9±4.6 7.1±5.8 6.0±4.6 0.51
TSH (mU/L) 1.2±1.4 1.3±16 1.5±1.5 0.62TRAb +ve (%) 78.9 76.2 67.5 0.47Raucher (%) 49.0 44.0 34.8 0.36CAS 3.2±1.3 3.6±1.3 3.4 ±1.4 0.42Proptosis (mm) 19.8 ±2.3 19.8 ±2.7 20.0 ±2.5 0.74Diplopia absent 43 40 41Soft tissue involvement (%)
absent 5 5 0mild 64 56 52moderate 31 37 46marked 0 2 2
![Page 37: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/37.jpg)
Overall GO response (vs baseline)
0
10
20
30
40
50
60
70
Placebo Selenium Pentoxifylline0
10
20
30
40
50
60
70
Placebo Selenium Pentoxifylline
Improved No change Worsened
6 months 12 months
Perc
ent o
f pat
ient
s
P=0.0012 P=0.03
Response: Lidspalte/Proptosis 2mm , Motilität 8° , Entzündung wenigstens 1 Parameter an einem Auge besser, andere unverändert
![Page 38: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/38.jpg)
Overall GO-QoL response(vs baseline)
Improved No change Worsened
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Placebo Selenium Pentoxifylline0
10
20
30
40
50
60
70
80
Placebo Selenium Pentoxifylline
6 months 12 months
Perc
ent o
f pat
ient
s
P=0.0004 P=0.004
Besserung = Zunahme in 6 oder mehr Punkten in einer oder beider GO-QoL scalesVerschechterung = Abnahme in 6 oder mehr Punkten in einer der 2 GO-QoL scales
![Page 39: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/39.jpg)
Schlussfolgerung
Eine Selensubstition (200 µg/d)- verhindert eine oxidative Schädigung der Thyreozyten- vermindert die intrathyreoidale Entzündungs- reaktion- eine längere Substitution (> 6 Monate) scheint notwendig zu sein, um die Entzündungsreaktion weiter zu dämpfen
![Page 40: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/40.jpg)
Selen versus L-Thyroxin bei AIT
Für eine frühzeitige L-Thyroxin Substitution gibt es keine Evidenz für eine Verzögerung des Verlaufes (Evidenz Grad IV)
Für Selen spricht die signifikante Reduktion der entzündlichen Aktivität und Verhinderung insbesondere postpartaler Funktionsstörungen (Evidenz Grad IIa), hierfür gibt es keine Evidenz für L-Thyroxin
Selen hat möglicherweise auch protektive Wirkung auf Begleiterkrankungen (Allergien) und Verbesserung der QaL, hierfür gibt es ebenfalls keine Studien zu L-Thyroxin
![Page 41: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/41.jpg)
Indikation für Selen bei AIT
Patienten mit hohen TPOAk und Euthyreose
Frauen mit TPOAk und Euthyreose in der Schwangerschaft und 9 Monate danach
Patienten mit subklinischer Hypothyreose infolge einer AIT
Bei manifester Hypothyreose in Kombination mit Thyroxin, wenn Schilddrüsenvolumen noch ausreichend groß
Bei endokriner Orbitopathie
Patienten mit M. Basedow?
![Page 42: Diagnosik und Therapie der Autoimmunthyreoiditis · Definition Hashimoto-Thyreoiditis • Vergrößerte Schilddrüse • Lymphozytäre Infiltration • Hypothyreose • Cave: erhöhte](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040419/5e033460d9e2ea2f20423f05/html5/thumbnails/42.jpg)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Fragen?Anmerkungen?