diagnosis dan manajemen antenatal pada infeksi sitomegalovirus kongenital
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
1/17
DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN ANTENATALPADA INFEKSI SITOMEGALOVIRUS
KONGENITAL
Muhammad Anka
Pembimbing :
Dr. Hesty Duhita Permata, Sp.OG
JOURA! R"AD#G
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
2/17
Merupakan markersensitif infeksi CMVdalam kurun waktu
4 bulan terakhir.
Diagnosis dari infeksi
CMV maternal primer
terbaru menggunakan
pemeriksaan aviditas IgG
Merupakan penyebab
infeksi viral terbanyak
pada anak
Menyebabkansekuele neonataldan
anak
PENGANTAR
SITOMEGAOVI!"S
#CMV$
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
3/17
Bagaimana Epidemiologi CMV?
Infeksi CMV pirmer
!"#!$ wanita usiarepr%duktif rentan
infeksi CMV
&"4$ akan men'alamiinfeksi primer selama
kehamilan
Infeksi CMV rekuren
%&'(&) *anita usia reproduktifrentan infeksi CMV
!isiko infeksi CMV maternal dan +anin
,&) +anin terinfeksi
-&'-%) +anin simptomatik
.%) mengalami sekuele pada usia . ta/un
Dari yang perna/ terinfeksi0 &0%'.)
akan mengalami infeksi +anin
1-) simptomatik pada kela/iran
2) mengalami sekuele
pada usia . ta/un
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
4/17
Apa risiko janin dari infeksi CMVmaternal primer pada kehamilan ?
30-50%
(emun'kinanter)adinya infeksik%n'enital palin'tin''i pada infeksimaternal primer
40-70%
*eluruh anak yan'terinfeksi padatrimester keti'a
tidak memiliki 'e)ala
Memiliki'e)ala yan'
berat
18 %
+ari wanita den'aninfeksi primer akanmenun)ukkan 'e)alapada saat kelahiran
berupa
)aundi,e- pete,hiae-hepat%splen%me'ali
dan kematian
.%) dari bayi yang tidakmengalami ge+ala saat kela/iran
akan mengalami ge+ala sekuele
pada . ta/un pertama ke/idupan3
#Tuli sensorineural0 defisit
kognitif dengan nilai I4 1 (&0
korioretinitis0 ke+ang dan
kematian$
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
5/17
Apa risiko janin dari infeksi CMVmaternal rekuren?
Risik% anin
Risik% anin
Infeksi CMV rekuren dapat ter+adi setela/ pa+anan CMV maternal dantidak men5akup infeksi neonatal3
< 1%
Anak dari *anita
infeksi CMV
rekuren bersifat
simptomatik pada
saat kela/iran
< 8%
Anak"anak ini akan
men'alami sekuelepada usia / tahun
penurunanpenden'aran0tuli
k%ri%retinitis atausekuele neur%l%'is
rin'an sepertimikr%sefali
< 14%
Pada usia #tahun
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
6/17
Bagaimana infeksi CMV maternaldidiagnosis?
DiagnosisCMV Maternal
Ada hasil pemeriksaan 1*G yan' men,uri'akan
2usus fetal yan' e,h%'enik- 3entrikul%me'alidan kalsikasi serebral serta resitriksi
pertumbuhan )anin5
&. *er%k%n3ersi Memerlukan pemeriksaan ser%l%'i serial
/. 6'M CMV Pemeriksaan 6'M CMV tidak dian)urkan karena
tin''inya an'ka false positive
. A3iditas 6'G7 8ebih akurat
A3iditas 6'G yan' rendah den'an adanyaantib%di 6'M men''ambarkan adanya infeksi
dalam bulan terakhir
4. PemeriksaaVir%l%'i *erumMaternal 21rin5
Namun hasil temuannya tidak berhubun'anden'an waktu %nset infeksi atau hasil akhir
pada ne%natus
#. Pem. Pelepasan6nterfer%n Gamma dan
Staining*it%kin
Pemeriksaan ini biasanya lebih serin'di'unakan untuk dia'n%sis pasien
immunocompromised
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
7/17
Tem!" USG F#e$e"&' %
K!(&)&$!& e#e*#!( &06'-(0,
M&$#+e)!(& -,0%
U e,+.e"&$ ,0%'-7
Re/#&$& e#/m*!" !"&" -08'-7
K&/! *ee"2&m!( --06
Ve"/#&$(+me.!(& e#e*#!( ,0%'--06A,&/e 20(
E)& e#&$!#2&!( (0.
G&"!( &e#e,+.e"&$ ,07
e!/+me.!(& ,07
P(!e"/+me.!(& !/! $!(&)&$!& (!e"/! ,07
K!(&)&$!& e!/&$ -0,
&2#+ &06
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
8/17
Bagaimana diagnosis infeksi CMVjanin ditegakkan?
Amni%sinte
sis
Dilakukan pada usia gestasi 9 .- minggudan 9 6 minggu setela/ infeksi maternal#grade 1c$3
Modalitas ini memiliki kemampuan untukdeteksi CMV'D:A melalui ;C! se/inggadapat digunakan se5ara eksklusif untukdiagnosis antenatal +anin
;C! negatif dari CMV pada amniosentesis
bila ditemukan pada usia ke/amilan 9 .-minggu atau 9 6'( minggu setela/ infeksiprimer
(%rd%sentesis
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
9/17
Apa peran pemeriksaan radiologi/imaginguntuk penilaianinfeksi janin?
1*G
MR
6Tidak dapat mendiagnosis infeksi +anin
;emeriksaan ini tidak dapat digunakan se5ara sendiri
untuk menegakkan diagnosis infeksi CMV kongenital
;enelitian ko/ort pada 6&& *anita dengan infeksiCMV primer menemukan ba/*a 20%) +aninmemiliki abnormalitas "SG
Masi/
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
10/17
A!$! $#&"&". "&e#!( 2!#&
&")e$& MV $+".e"&/!(
2e$+me"2!&$!"6
*krinin' RutinTidak direkomendasikan untuk skrining rutin
infeksi CMV primer pada seluru/ *anita /amil#grade 1b$
=erpotensi menyebabkan intervensi yang berlebi/anse/ingga lebi/ banyak menyebabkan efek negatif
dibandingkan efek positif
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
11/17
Apa terapi yang direkomendasikanuntuk infeksi CMV?
9E81M A+A TERAP6:ANG TER91(T6 E;E(T6;
Pen''unaan CMV
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
12/17
%AK'MA& %EK(ME&DA)"
%ekomendasi *ingkat/grad
e+anita dengan diagnosis infeksi CMV primer pada
kehamilan perlu diedukasi bah,a mereka memiliki
risiko infeksi kongenital sebesar -.$.0 dan derajat
keberatan infeksi ber1ariasi
9est pra,ti,e
+anita yang diduga memiliki infeksi CMV pada
kehamilan direkomendasikan untuk menjalani
pemeriksaan diagnostik berupa serokon1ersi "g# atau
"gM CMV "g# dan a1iditas "g# yang rendah
&b
Amniosentesis merupakan pilihan alat diagnostik
utama untuk deteksi infeksi CMV kongenital dan dapat
dilakukan pada usia gestasi 2 34 minggu dan 2 5
minggu setelah infeksi maternal
&,
Kami tidak merekomendasikan skrining rutin infeksi
CMV primer pada seluruh ,anita hamil
&b
Kami tidak merekomendasikan terapi antenatal
dengan gansiklo1ir ataupun 1alasiklo1ir dan segala
bentuk terapi antenatal baik dengan anit1iral ataupun
globulin hiperimun CMV haruslah dalam bentukrotokol tera i enelitian
9est pra,ti,e
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
13/17
Penelitian ini )u'a menemukan beberapaefek sampin'
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
14/17
TerapiAnti3iral
Pada )aninterinfeksi
(emun'kinan memilikiefek p%sitif
Gansikl%3irpada ne%natus infeksi CMVsimpt%matik selama = bulan
Tidak ada
perbaikandalam )an'kawaktu pendek
Ada perbaikan
untuk )an'kapan)an'
*aat ini - terapi antenatal den'an'ansikl%3ir dan 3alasikl%3ir tidak
direk%mendasikan karena tidakefektif
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
15/17
Apakah infeksi maternal CMV dapat di6egah?
Edukasi mengenai kebersi/an personal ditemukan dapat
menurunkan angka serokonversi pada *anita seronegatif /amil
?al yang serupa ditemukan pada penelitian clustera5ak pada
*anita seronegatif dengan anak 1 76 bulan dan se5ara a5ak
ditempatkan di tempat pengasu/an yang memiliki informasi
kebersi/an tangan
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
16/17
%EK(ME&DA)" GUIDELINE&A)"(&A7 DA&
"&*E%&A)"(&A7 MEE&A" D"A#&()") DA&MA&A8EME& A&*E&A*A7 "&9EK)" CMVO#.!"&!& J2( T!" P*(&$!&
Ame#&,!" +".#e +)
O*/e/#&,&!" !"2
G"e,+(+.&/
;ra5ti5e bulletin no3 -%- >
Cytomegalovirus #CMV$0
pravovirus =-80 vari5ella
@oster adn tooplasmosis in
pregnan5y
.&-%
S+,&/e +) O*/e/#&,&!" !"2
G"e,+(+.&/ +) !"!2!
Clini5al pra5ti5e guidelines >
CMV infe5tion in pregnan5y
.&-&
e"/e# )+# D&e!e +"/#+(
!"2 P#ee"/&+"
CMV and 5ongenital CMV
infe5tion > 5lini5al diagnosis
and treatment
.&-&
R+!( +((e.e +)
O*/e/#&,&!" !"2
G"e,+(+.&/
!evie* > ;rimary and
se5ondary CMV in pregnan5y
.&&8
-
7/26/2019 Diagnosis Dan Manajemen Antenatal Pada Infeksi Sitomegalovirus Kongenital
17/17
TER6MA (A*6