diagnosis dan penatalaksanaan rinitis alergi persisten sedang-berat
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/1.jpg)
Diagnosis dan PenatalaksanaanRinitis Alergi Persisten Sedang-Berat
Oleh:Jessieca Liusen
0708112138
Pembimbing:Dr. Roy David Sarumpaet, SpTHT-KL
Referat
![Page 2: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan • Rhinitis alergi adalah inflamasi membran mukosa nasal yang
dimediasi oleh reaksi antigen dengan IgE terhadap satu atau lebih alergen yang terjadi pada pasien dengan riwayat atopi.
• Reaksi hipersensitivitas tipe 1
![Page 3: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/3.jpg)
Pendahuluan • 18-32% prevalensi USA• Rhinitis alergi mempengaruhi:• Kualitas hidup pasien, • Produktivitas Italia
![Page 4: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/6.jpg)
Anamnesis • Riwayat atopi: asma, dermatitis atopi• Menggali alergen penyebab• Penyakit atopi• Komplikasi seperti tidur mendengkur akibat obstruksi nasal,
otitis media serosa
![Page 7: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/7.jpg)
Lee CH et al
![Page 8: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/8.jpg)
DREAMS study
![Page 9: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/9.jpg)
Lee CH et al
![Page 10: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/10.jpg)
Pemeriksaan Fisik
![Page 11: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/11.jpg)
Rhinoskopi Anterior• Mukosa nasal pucat kebiruan• Sekret encer
![Page 12: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/12.jpg)
Pemeriksaan Penunjang• Skin test
• Prinsip: terjadi reaksi antigen dengan sel mast yang telah tersensitisasi edema dan eritema dalam 2-20 menit
• Terbagi 2:• Skin prick test dan skin scratch test• Intradermal test
![Page 13: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/13.jpg)
Skin prick test
![Page 14: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/14.jpg)
Skin scratch test
![Page 15: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/15.jpg)
Intradermal Test• Paling sensitif adalah uji intrakutan• Diketahui alergen penyebab dan derajat dan dosis inisial
untuk desensitisasi• Skin prick test (-) intrakutan tes
![Page 16: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/16.jpg)
Interpretasi Tes Alergi
![Page 17: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan Kadar IgE• IgE total serum • IgE in vitro
• RAST• ELISA
![Page 18: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan Penunjang Lain
• Sitologi sekret hidung: eosinofil > 10%• Hitung darah tepi: eosinofilia
![Page 19: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/19.jpg)
Penatalaksanaan
![Page 20: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/20.jpg)
Menghindari Alergen Penyebab• Cuci karpet dengan air hangat, • Menutupi bantal dan tempat tidur dengan sarungnya• Meletakkan kucing di luar rumah• Mandikan kucing dengan air hangat sekali seminggu• Membersihkan karpet dan furniture• Pembatasan aktivitas di luar rumah terutama pada pagi
hari, • Jendela rumah dibiarkan tertutup pada pagi hari• Tempat tidur rajin dibersihkan dengan menggunakan air
hangat • Penghangat ruangan harus rajin dibersihkan
![Page 21: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/21.jpg)
Farmakoterapi
![Page 22: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/23.jpg)
Antihistamin • Berkompetisi dengan reseptor histamin H1• Generasi I• Klorfeniramin, klemastin, dimetindene maleat, hidroksizin,
ketotifen, oxatomin, bromfeniramin, difenhidramin, tripolidin. • Generasi II• Astemizol, terfenadin, setirizin, loratadin, akrivastin, azelastin,
desloratadin, ebastin, fexofenadine, levosetirizin, loratadin, mekuitazin, mizolastin, rupatadin.
• Generasi I lebih poten dari generasi II tetapi generasi I tidak boleh diberikan jika generasi II masih tersedia
![Page 24: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/25.jpg)
Dekongestan • Agonis adrenergik yang mengakibatkan vasokontriksi dan
mengurangi kongesti nasal• Tetes hidung atau spray hidung• Digunakan < 7 hari• Sediaan oral berupa pseudoefedrin, fenilpropalamin, fenilefrin• Pseudoefedrin dosis 240mg/hari pada dewasa• Fenilefrin dosisnya 40mg/ hari pada dewasa
• Dekongestan intranasal seperti oksimetazolin, xilometazolin • Rhinitis alergi persisten sedang-berat
![Page 26: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/26.jpg)
Steroid • Minimalisir respon inflamasi akibat pelepasan mediator
inflamasi serta mengurangi hiperaktivitas nasal• Steroid intranasal lini pertama rhinitis alergi yang persisten
sedang-berat• Efek samping sistemik topical steroid sangat rendah sehingga
jangka lama• Steroid oral jika klinis dari persisten sedang-berat tidak
membaik tetapi hanya diberikan dalam jangka waktu pendek
![Page 27: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/27.jpg)
Antikolinergik
• Sekresi mukus di mukosa hidung berkurang rinorea. • Sediaan: ipratropium bromide spray• Dosis: 2 semprotan di masing-masing hidung 3x1 hari
![Page 28: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/28.jpg)
Mast Cell stabilizer
• Kromolin semprot hidung • Mencegah terjadinya degranulasi sel mast sehingga
dapat mencegah reaksi fase cepat dan lambat• Dosis: 1x semprotan pada masing-masing hidung tiap
4jam maksimal selama 2 minggu
![Page 29: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/29.jpg)
Leukotrien reseptor antagonis• Efek menghambat reseptor Cysteinil leukotriene• Toleransi baik dewasa maupun anak-anak• Contoh preparat antileukotriene berupa montelukast,
pranlukast, zafirlukast. • Preparat antileukotriene ini belum beredar di Indonesia
![Page 30: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/30.jpg)
Leukotrien reseptor antagonis• Efek sampingnya 2% : nyeri kepala, insomnia, gangguan tidur. • Efektivitas• =Antihistamin jika digunakan monoterapi • Kombinasi dengan antihistamin generasi II =steroid intranasal
monoterapi. • Preparat tersedia dalam sediaan tablet 4 mg,5 mg, 10 mg• Bayi- anak usia 5 tahun dosisnya 1x4 mg. • Usia 6-14 tahun dosisnya 1x5 mg. • Dosis dewasa 1x10mg per hari.
![Page 31: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/31.jpg)
Kompetensi Dokter Umum
• Terapi medikamentosa pada pasien rhinitis alergi• Jika > 3 bulan setelah terapi medika mentosa tidak
ada perbaikan merujuk pasien ke spesialis
![Page 32: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/32.jpg)
Imunoterapi • Rhinitis persisten sedang-berat• Subkutan maupun sublingual• Dosis antigen = dosis antigen pada intradermal test• Sublingual risiko reaksi anafilaksis < subkutan
![Page 33: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/33.jpg)
Imunoterapi
![Page 34: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/34.jpg)
Tindakan Bedah• Indikasi tindakan bedah :• Hipertrofi konka inferior yang resisten terhadap pengobatan• Variasi anatomi tulang hidung dengan gangguan fungsi atau
estetik• Sinusitis kronik sekunder akibat rhinitis alergi• Bentuk berbeda dari poliposis unilateral hidung (polip koana,
polip soliter, sinusitis jamur) atau polip hidung bilateral yang resisten terhadap pengobatan
• Konkotomi konka inferior hipertrofi berat dan tidak berhasil dikecilkan dengan AgNO3 25% atau triklor asetat
• Teknik operasi endoskopi minimal invasif dan bedah laser hipertrofi konka
![Page 35: Diagnosis Dan Penatalaksanaan Rinitis Alergi Persisten Sedang-Berat](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/557202cc4979599169a41899/html5/thumbnails/35.jpg)
Terima kasih,,,