diagnosis nodul tiroid - kankertht-kepalaleher.info
TRANSCRIPT
Diagnosis Nodul Thyroid
Slamet Suwondo
RSUD Dr Soedono Madiun
Pendahuluan
Nodul thyroid adalah
Pertumbuhan abnormal dari kelenjar thyroid.
Umumnya jinak, namun ada juga yang bersifat ganas.
Perlu evaluasi:
Riwayat penyakit, Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan penunjang
dalam penegakan diagnosis.
2
Prevalensi
Lebih dari 90% nodul thyroid bukan merupakan kanker.
Departemen Patologi Anatomik FKUI-RSCM tahun 1999-2003 diketahui
32,63% adalah maligna dan 67,37% adalah jinak.
RSCM 2012-2016 ditemukan 68,7% kasus nodul thyroid
3-7% by palpation / physical examination
67% by USG radiological examination
15% by CT Scan/MRI radiological examination
1-2% by 18FDG-PET Scaning
Several study reported 20-76% population have at least thyroid nodule
3
DIAGNOSIS
1. Riwayat dan pemeriksaan fisik
2. Pemeriksaan Laboratorium
3. Pemeriksaan Radiologi
4. FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)
4
Riwayat dan Pemeriksaan Fisik5
Anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik harus mencakup informasi:
Riwayat penyakit tiroid
Keganasan
Radiasi seluruh tubuh
Nodul tiroid pada masa kanak-kanak
Adanya nodul tiroid pada keluarga
o Orang tua, saudara kandung
Riwayat dan Pemeriksaan Fisik….
Pengobatan radiasi sebelumnya di area kepala & leher.
Lokasi, ukuran, dan konsistensi nodul tiroid; limfadenopati colli
Gejala lokal terkait seperti nyeri leher depan, disfagia, disfonia, dyspnea, dan
gejala hipotiroidisme atau hipertiroidisme.
Nyeri akut: Nodul kistik dan Infeksi tiroid
Nyeri hebat dan pembesaran progresif, pertumbuhan cepat: Keganasan
o Dalam 6 bulan: Karsinoma anaplastic
o Sangat lambat: Karsinoma papiler / folikel
6
Riwayat dan Pemeriksaan Fisik….
Disfonia, kelumpuhan pita suara, gejala kompresi trakea (gelisa, batuk)
Keganasan
Demam, disfagia, malaise, nyeri tiroid Tiroiditis subakut
Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi fokus tiroid
Adanya parese plica vokalis
Palpasi kelenjar tiroid, KGB dan benjolan lain di sekitarnya
Identifikasi konsistensi nodul
Keras atau lunak
Rasa nyeri atau tidak
Permukaan nodul rata atau berbenjol-benjol
Tunggal atau multiple
Berbatas tegas atau tidak 7
Pemeriksaan Laboratorium8
Pemeriksaan Radiologi
USG : Paling sensitif
• Dapat mengidentifikasi nodul ukuran kecil yang tidak teraba dengan
palpasi, adanya nodul multipel, dan limfadenopati
• Memberikan gambaran karakteristik nodul yang dicurigai suatu
keganasan
• Sebagai panduan saat melakukan biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH)
dan lokasi yang tepat untuk melakukan biopsy
Kelebihannya : Non Invasive dan tidak mahal
Kekuranganya : Tidak dapat membedakan nodul tiroid jinak maupun ganas
9
Pemeriksaan Radiologi….
10
Radionuclide Scanning / Nuclear Scintigraphy
Pemeriksaan ini dilakukan jika terdapat fasilitas kedokteran nuklir.
Menggunakan bahan radioaktif I131 atau tecneticum pertechnetate
(Tc99m) dalam jumlah yang sangat kecil untuk membuat gambaran
nodul tiroid
Nodul tiroid yang menyerap bahan radioaktif kurang dari tiroid normal
disebut nodul dingin (cold nodule). Nodul dingin dapat bersifat jinak
atau ganas.
Hot nodule menyerap lebih banyak bahan radioaktif dibanding tiroid
normal dan biasanya jinak.
Warm nodule memiliki afinitas yang sama.
11
Pemeriksaan Radiologi….
Risiko keganasan lebih besar pada cold nodule dari pada hot nodule,
walaupun kebanyakan cold nodule merupakan lesi jinak berupa
(adenoma, kista, dan tiroiditis).
Pemeriksaan ini sekarang jarang dipakai karena meningkatnya
penggunaan FNAB.
12
Pemeriksaan Radiologi….
Radio-imaging (CT-scan & MRI)
Penggunaan CT-scan dengan kontras untuk mengetahui
kompresi pada trachea.
MRI dengan kontras untuk melihat perluasan tumor ke organ
sekitarnya.
MRI dan CT Scan bukan indikasi rutin untuk evaluasi nodul
thyroid. Membantu menentukan ukuran, ekstensi ke regio
substernal.
PET-scan mungkin akan digunakan setelah tiroidektomi untuk
memantau apakah kanker tumbuh kembali atau untuk
mengetahui apakah terjadi metastasis pada organ-organ lain di
tubuh
13
Pemeriksaan Radiologi….
Pemeriksaan untuk memprediksi potensi keganasan tiroid
dengan menilai kekerasan jaringan.
Teknik ini terbukti sangat spesifik (96% - 100%) dan sensitif
(82% -97%) dalam evaluasi diagnostik nodul tiroid, ukuran
nodul, atau lokasi dalam kelenjar tiroid.
Hasil diagnostik elastografi terganggu nodul dengan adanya
kalsifikasi, lesi kistik, dan gondok multinodular yang menyatu
nodul, karena margin perlu dibatasi dengan baik untuk
interpretasi yang tepat.
Pemeriksaan Radiologi….
Elastografi
14
Metode paling akurat untuk membedakan apakah nodul tiroid bersifat
ganas, jinak, tiroiditis.
Akurasi tinggi : 95%
Tergantung pada keterampilan dokter dalam melakukan aspirasi dan ahli
sitopatologi
Sangat murah
FNAB tidak dapat identifikasi invasi vaskular dan kapsul
Fine- Needle Aspiration Biopsy / BAJAH15
16
17
Pemeriksaan Durante Operasi
(Sitologi Imprint dan Potong Beku)
Potong beku dan sitologi imprint intra-operatif (durante operasi)
telah digunakan secara rutin untuk diagnosis dan penatalaksanaan
nodul tiroid.
Namun, karena invasi vaskular dan kapsul tidak dapat diidentifikasi
dengan FNAB, pemeriksaan ini kurang bermanfaat dalam
mendiagnosis neoplasma folikular
Pada penelitian oleh Pluto et al ditunjukkan bahwa sitologi imprint
lebih bernilai untuk membedakan lesi jinak dan lesi ganas pada
nodul tiroid
18
Gambaran malignansi : Gambaran morfologi sel seperti lekukan pada
inti, meningkatnya densitas matriks sitoplasma, banyaknya kelompokan
sel-sel yang berukuran besar.
FNAB dan / atau Sitologi imprint memiliki sensitivitas 92,3% dan
spesifisitas 75% untuk menentukan keganasan (Novel et al)
19
Pendekatan diagnostik yang komprehensif.
Mencakup : Anamnesis terstruktur, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium, radiologi dan jika
dibutuhkan, biopsi aspirasi jarum halus
Penatalaksanaan nodul tiroid yang optimal
Kesimpulan20
Daftar Pustaka
Adham, M., & Aldino, N. (2019). Diagnosis Dan Tatalaksana Karsinoma Tiroid Berdiferensiasi. Oto
Rhino Laryngologica Indonesiana, 48(2), 197. doi:10.32637/orli.v48i2.270
Clinical Diagnostic Approach for Cases of Thyroid Nodules. (2019). Case Medical Research.
doi:10.31525/ct1-nct03884140
Dwita, L. F., Rahman, S., & Novianti, H. (2020). Diagnosis dan Penatalaksanaan Low Risk Papillary
Thyroid Carcinoma. Jurnal Kesehatan Andalas, 9(2), 269. doi:10.25077/jka.v9i2.1298
Deteksi Dini Keganasan Kepala Leher dan Manajemen Nodul Tiroid (2018). Tatalaksana Nodul Tiroid.
The 4nd ORL-HNS Oncology Training World Head and Neck Cancer Day : Fakultas Kedokteran
Universitas Padjajaran
https://emedicine.medscape.com/article/127491-overview#a3
Gharib, Hossein. 2017. Thyroid Nodules : Diagnosis and Management. New York. Springer International
Publishing
Nixon, I. (2015). Faculty Opinions recommendation of 2015 American Thyroid Association Management
Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American
Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.
Faculty Opinions – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature.
doi:10.3410/f.725851631.793511558
21
TERIMAKASIH