diagnosis skleritik dan penatalaksanaannya.docx

8/10/2019 Diagnosis Skleritik dan Penatalaksanaannya.docx

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-skleritik-dan-penatalaksanaannyadocx 1/17

Diagnosis Skleritis dan Penatalaksanaannya

Jordy/102011015/C1

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !a"ana

Jl# $erusan %r&una 'o# () Jakarta 11510

*+ail, ryu--an.1yahoo#"o+

Pendahuluan

Mata +eruakan organ tuuh yang daat dilihat dari luar# 3agian dean ola +ata

&uga daat dilihat oleh karena +edianya yang ening) sedangkan dinding ola +ata agian

dala+ 4undus6 daat dilihat dengan otal+osko karena +edia rerakta yang &ernih# Dengan

otal+osko daat dilihat sara +ata 4stria seraut sara dan diskus otikus6 serta kolo+7

kolo+ darah arteri dan ena dengan &elas# Untuk erungsi nor+al) +ata harus +e+unyai

ukuran dan entuk yang asti# Keleihan an&ang aksis anteroosterior akan +enyeakan

+io# Pengurangan an&ang aksis anteroosterior akan +enyeakan hier+etro# Selain itu

distorsi ola +ata akan +enyeakan astig+at yang sulit dikoreksi#1

8rgan isual terdiri atas ola +ata dengan erat )5 gra+ dan an&ang 29 ++)

adneksa atau alat ta+ahan) serta otot7otot ekstraokuler# 3ola +ata) otot7otot ekstraokuler)

&aringan le+ak retrouler yang erungsi seagai antalan ola +ata) serta &aringan7&aringan

lain) se+uanya terletak di dala+ orita# 3ola +ata diandang seagai organ akhir dari nerus

otikus yang +eruakan sara sensoris# Mata +eneri+a rangsang sinar dan +enguahnya

+en&adi i+uls sara yang er&alan sean&ang lintasan isual yang terdiri dari retina) nerusotikus) khias+a otiku+) traktus otikus) dan radiasio otika) yang akhirnya akan +en"aai

korteks isual di isura kalkarina sehingga ter&adinya sensasi +elihat#1

3ola +ata diungkus oleh : lais &aringan yaitu sklera) &aringan uea) dan retina#

Sklera +eruakan &aringan ikat yang kenyal dan +e+erikan entuk ada +ata) +eruakan

agian terluar yang +elindungi ola +ata# 3agian terdean sklera diseut kornea yang

ersiat transaran yang +e+udahkan sinar +asuk ke dala+ ola +ata# Kelengkungan

kornea leih esar dianding sklera# Sklera +eruakan agian utih ola +ata yang ersa+a7

1



sa+a dengan kornea +e+ungkus dan +elindungi isi ola +ata# Sklera erhuungan erat

dengan kornea dala+ entuk lingkaran yang diseut li+us# Sklera er&alan dari ail sara

otik sa+ai kornea#2

Salah satu kelainan ada sklera adalah skleritis# Skleritis adalah radang kronis

granulo+atosa ada sklera yang ditandai dengan dekstrusi kolagen) iniltrasi sel) dan

askulitis# 3iasanya ilateral dan leih sering ter&adi ada wanita# : Pada tin&auan ustaka ini)

saya akan +e+ahas skleritis dala+ entuk anato+i dan isiologi) ana+nesis) e+eriksaan

isik dan enun&ang) working dan dierential diagnosis) eide+iologi) etiologi) atoisiologi)

ge&ala klinis) enatalaksanaan) ko+likasi) en"egahan) dan rognosis untuk konse

e+aha+an dala+ +enegakkan diagnosis enyakit ini# Saya erhara agar tin&auan ustaka

ini daat er+anaat#

Anatomi dan Fisiologi Mata

Mata adalah struktur ulat erisi "airan yang diungkus oleh tiga laisan# Dari agian

aling luar hingga aling dala+) laisan7laisan terseut adalah sklera) &aringan uea) dan

retina# Seagian esar ola +ata ditutui oleh sklera) suatu laisan kuat &aringan ikat yang

+e+entuk agian utih +ata# Di seelah anterior) laisan luar terdiri dari kornea transaran

yang daat dite+us oleh erkas "ahaya untuk +asuk ke interior +ata# ;aisan tengah di awah sklera adalah koroid) yang erig+en anyak dan +engandung anyak e+uluh

darah yang +e+eri nutrisi agi retina# ;aisan koroid di seelah anterior +engala+i

sesialisasi +e+entuk adan siliaris dan iris# ;aisan aling dala+ di awah koroid adalah

retina) yang terdiri dari laisan erig+en di seelah luar dan laisan &aringan sara di

seelah dala+# <ang terakhir +engandung sel atang dan sel keru"ut) otoresetor yang

+enguah energi "ahaya +en&adi i+uls sara# Seerti dinding hita+ studio oto) ig+en di

koroid dan retina +enyera sinar setelah sinar +engenai retina untuk +en"egah antulan atau

e+uyaran sinar di dala+ +ata#9

3agian interior +ata terdiri dari dua rongga erisi "airan yang diisahkan oleh seuah

lensa elis) yang se+uanya transaran agar "ahaya daat +ene+us +ata dari kornea hingga

ke retina# =ongga osterior yang leih esar antara lensa dan retina +engandung ahan

setengah "air +iri gel) hu+or itreus# >u+or itreus enting untuk +e+ertahankan entuk

ola +ata agar teta ulat# =ongga anterior antara kornea dan lensa +engandung "airan

&ernih en"er) hu+or a?ueus# >u+or a?ueus +e+awa nutrien untuk kornea dan lensa) yaitu

dua struktur yang tidak +e+iliki aliran darah# %danya e+uluh darah di struktur7struktur ini

2



akan +engganggu lewatnya "ahaya ke otoresetor# >u+or a?ueus dihasilkan dengan

ke"eatan sekitar 5 +l/hari oleh suatu &aringan kailer di dala+ adan siliar) suatu turunan

khusus laisan koroid anterior# Cairan ini +engalir ke suatu kanalis di tei kornea dan

akhirnya +asuk ke darah#9

$idak se+ua "ahaya yang +elewati kornea +en"aai otoresetor eka "ahaya karena

adanya iris) suatu otot olos tiis erig+en yang +e+entuk struktur +iri "in"in di dala+

hu+or a?ueus# ;uang undar di agian tengah iris te+at +asuknya "ahaya ke interior +ata

adalah uil# Ukuran luang ini daat disesuaikan oleh kontraksi otot7otot iris untuk

+eneri+a sinar leih anyak atau leih sedikit# 8tot7otot iris dikendalikan oleh siste+ sara

otono+# Serat sara arasi+atis +enyarai otot sirkular 4+enyeakan konstriksi uil6)

se+entara serat si+atis +enyarai otot radial 4+enyeakan dillatasi uil6#9

@a+ar A, Struktur Mata9

Anamnesis

%na+nesis +eruakan wawan"ara riwayat kesehatan asien aik se"ara langsung

atau tidak langsung yang +e+iliki tiga tu&uan uta+a yaitu +engu+ulkan inor+asi)

+e+agi inor+asi) dan +e+ina huungan saling er"aya untuk +endukung kese&ahteraan

asien# Anor+asi atau data yang dokter daatkan dari wawan"ara +eruakan data su&ekti

erisi hal yang diutarakan asien keada dokter +ulai dari keluhan uta+a hingga riwayat

riadi dan sosial# Untuk indiidu dewasa) riwayat ko+rehensi +en"aku +engidentiikasi

data dan su+er riwayat) keluhan uta+a) enyakit saat ini) riwayat kesehatan +asa lalu)

riwayat keluarga) dan riwayat riadi dan sosial#5

3



Dala+ kasus ini) dokter +elakukan ana+nesis se"ara langsung dari asien karena

asien +eruakan seorang ere+uan erusia 95 tahun# =iwayat kesehatan yang erlu

diku+ulkan +eliuti,

1# Adentiikasi data +eliuti na+a) usia) &enis kela+in) ala+at) aga+a) suku angsa)

eker&aan) dan status erkawinan#

2# Keluhan uta+a yang erasal dari kata7kata asien sendiri yang +enyeakan

asien +en"ari erawatan#

:# Penyakit saat ini +eliuti erin"ian tentang tu&uh karakteristik ge&ala dari keluhan

uta+a yaitu lokasi) kualitas) kuantitas) waktu ter&adinya ge&ala) kondisi saat ge&ala

ter&adi) aktor yang +eredakan atau +e+eruruk enyakit) dan +aniestasi

terkait 4hal7hal lain yang +enyertai ge&ala6#

9# =iwayat kesehatan +asa lalu seerti e+eliharaan kesehatan) +en"aku

i+unisasi) u&i skrining dan enyakit yang diderita ada +asa kanak7kanak) dan

enyakit yang diala+i saat dewasa lengka dengan waktunya +en"aku e+at

kategori yaitu +edis) e+edahan) ostetrik) dan sikiatrik#

5# =iwayat keluarga yaitu diagra+ usia dan kesehatan) atau usia dan enyea

ke+atian dari setia huungan keluarga yang aling dekat +en"aku kakek7

nenek) orangtua) saudara kandung) anak) dan "u"u#

(# =iwayat riadi dan sosial seerti aktiitas dan gaya hidu sehari7hari) situasi

ru+ah dan orang terdekat) su+er stres &angka endek dan an&ang) eker&aan)

dan endidikan#5

Adentitas erlu ditanyakan untuk +e+astikan ahwa asien yang dihadai adalah

+e+ang enar asien yang di+aksud# Keluhan uta+a adalah keluhan yang dirasakan asien

yang +e+awa asien ergi ke dokter atau +en"ari ertolongan# Dala+ +enuliskan keluhan

uta+a) harus disertai dengan indikator waktu) eraa la+a asien +engala+i hal terseut# (

Seagian esar asien yang +engala+i +asalah otal+ik akan +e+antu raktisi &ika isa

+en&aarkan +asalah +ereka dengan istilah yang langsung isa dikelo+okkan +en&adi

salah satu dari sedikit ta+ilan klinis, +ata tidak nya+an/erwarna +erah) englihatan

kaur) englihatan hilang) seerti ada sesuatu yang +elayang) englihatan ganda) dan

seagainya# $anya7&awa dan e+eriksaan selan&utnya ditekankan ada "iri7"iri terseut)

yang akan sangat +e+antu +engeru"utkan diagnosis# Contohnya dala+ skenario ini adalah

asien datang dengan keluhan +ata kanan sakit dan sedikit +erah#

=iwayat er&alanan enyakit +eruakan "erita yang kronologis) terin"i) dan &elas+engenai keadaan kesehatan asien se&ak seelu+ keluhan uta+a sa+ai asien datang

4



eroat#( >al7hal yang harus ditanyakan &ika asien +engeluhkan +ata terasa sakit/erwarna

+erah,

1# %akah +ereka +erasa tidak nya+anB

•Sensasi seerti ada asir atau enda asing +enandakan +asalah di

er+ukaan +ata) +isalnya kon&ungtiitis#

• =asa gatal +enandakan kon&ungtiitis akiat alergi#

• 'yeri arah +enandakan +asalah +ata erahaya) +isalnya glauko+a

enutuan sudut akut) atau skleritis#

• Mata erwarna +erah yang tidak terasa sakit aling sering diala+i

enderita he+oragi di awah kon&ungtia atau eiskleritis#

2# %dakah "airan yang keluarB

• Cairan +enandakan +asalah di er+ukaan +ata) u+u+nya kon&ungtiitis#

• Cairan ernanah +enandakan kon&ungitiits akiat akteri#

• Cairan seerti air u+u+nya diala+i enderita kon&ungtiitis akiat irus

atau alergi) atau isa +un"ul setelah trau+a ke"il ada kornea#

• Cairan yang +engandung lendir dan nanah yang sedikit kental isa

diseakan oleh ineksi#

:# %akah +asalah ini ada di salah satu atau kedua +ataB

• Sea di salah satu +ata +eliuti ulser kornea) ueitis anterior akut)

glauko+a enutuan sudut akut) dan kon&ungtiits akiat kla+idia#

• Sea di kedua +ata +eliuti kon&ungtiitis alergi) seagian esar

kon&ungtiitis akiat ineksi) ke"uali akiat kla+idia#

9# %akah asien +engala+i otooiaB

• Fotooia aling sering diala+i enderita ueitis anterior akut) inla+asi

kornea arah) atau trau+a kornea#

5# %dakah eek terhada englihatanB

• 3erkurangnya englihatan se"ara signiikan +enandakan adanya atologi

erahaya) +isalnya ulser kornea) glauko+a enutuan sudut akut) atau

ueitis anterior akut# Penderita kon&ungtiitis akiat akteri kadang7

kadang +engeluhkan kekauran seke&a) na+un englihatan +en&adi &elas

ke+ali setelah +engedikan +ata#

5



ig+entosa# %nda &uga erlu +endaatkan riwayat keluarga dan riwayat sentuhan &ika asien

+engala+i kondisi +enular) +isalnya kon&ungtiitis#

=iwayat riadi +eliuti data7data sosial) ekono+i) endidikan) dan keiasaan# Perlu

ditanyakan ula aakah asien +engala+i kesulitan dala+ kehiduan sehari7hari seerti

+asalah keuangan) eker&aan) dan seagainya# Keiasaan asien yang &uga harus ditanyakan

adalah keiasaan +erokok dan +inu+ alkohol 4+isalnya gangguan e+uluh darah atau

neuroati otik yang tidak isa di&elaskan6) ter+asuk enyalahgunaan oat7oat terlarang

4narkoa6# Pasien7asien yang sering +elakukan er&alanan &uga harus ditanyakan tu&uan

er&alanan yang telah dilakukan untuk +en"ari ke+ungkinan tertular enyakit ineksi tertentu

di te+at tu&uan er&alanannya# 3ila ada indikasi) riwayat erkawinan dan keiasaan

seksualnya &uga harus ditanyakan# <ang tidak kalah entingnya adalah ana+nesis +engenai

lingkungan te+at tinggalnya) ter+asuk keadaan ru+ahnya) sanitasi) su+er air +inu+)

entilasi) te+at e+uangan sa+ah) dan seagainya#( $anya +engenai +edikasi yang

+ereka akai dan alergi aa un terhada +edikasi yang ernah +ereka akai 4+isalnya tetes

+ata6 karena hal ini isa +enentukan ilihan terai# Selain alergi) erti+angkan

kontraindikasi 4+isalnya as+a/PP8K dan eta loker untuk glauko+a6#

Pemeriksaan Fisik

>al7hal enting yang harus dieriksa adalah keta&a+an isus) seg+en anterior yang

+eliuti alera) kon&ungtia) kornea) Co%) iris/uil) dan lensa) $A8 alasi) unduskoi)

gerak ola +ata) dan tes laang andang/tes konrontasi#

Untuk +engu&i keta&a+an englihatan sentral) &ika +ungkin gunakan kartu Snellen

dengan en"ahayaan yang aik# $e+atkan asien ada &arak 20 eet 4sekitar ( +eter6 dari

eta terseut# Pasien yang +enggunakan ka"a+ata7a"a harus +engenakan ka"a+atanya#

Minta keada asien untuk +enutu salah satu +atanya dengan seuah kartu 4agar asien

tidak +enginti lewat "elah di antara &ari7&ari tangannya6) dan sedaat +ungkin +e+a"a

aris huru yang aling ke"il dengan +enggunakan +ata yang lain# 3a"a +ulai dari huru

yang teresar sa+ai yang terke"il# Catat keta&a+an isus seerti yang ter"antu+ di sa+ing

aris huru yang isa dia"a# Keta&a+an isus dinyatakan dengan dua angka) +isalnya 20/:0

ila &araknya diukur dala+ eet 4(/( dala+ +eter6# %ngka erta+a +enun&ukkan &arak antara

asien dan kartu Snellen) dan angka kedua +enun&ukkan &arak +ata yang nor+al daat

+elihat aris huru7huru terseut dengan &elas#

Dengan kartu Snellen standar ini daat

ditentukan ta&a+ englihatan atau ke+a+uan +elihat seseorang) seerti,

7



• 3ila ta&a+ englihatan (/() erarti ia daat +elihat huru ada &arak (

+eter) yang oleh orang nor+al huru terseut daat dilihat ada &arak (

+eter#

• 3ila asien hanya daat +e+a"a ada huru aris yang +enun&ukkan

angka 50) erarti ta&a+ englihatan asien adalah (/50#

• 3ila ta&a+ englihatan adalah (/(0 erarti ia hanya daat terlihat ada

&arak ( +eter yang oleh orang nor+al huru daat dilihat ada &arak (0

+eter#

• 3ila asien tidak daat +engenal huru teresar ada kartu Snellen) +aka

dilakukan u&i itung &ari# Jari daat dilihat terisah oleh orang nor+al ada

&arak (0 +eter#

• 3ila asien hanya daat +elihat atau +enentukan &u+lah &ari yang

dierlihatkan ada &arak : +eter) +aka dinyatakan ta&a+ :/(0# Dengan

engu&ian ini ta&a+ englihatan hanya daat dinilai sa+ai 1/(0) yang

erarti hanya daat +enghitung &ari ada &arak 1 +eter#

• Dengan u&i la+aian tangan) +aka daat dinyatakan ta&a+ englihatan

asien yang leih uruk dariada 1/(0# 8rang nor+al daat +elihat

gerakan atau la+aian tangan ada &arak 1 +eter) erarti ta&a+

englihatannya adalah 1/:00#

•Kadang7kadang +ata hanya daat +engenal adanya sinar sa&a dan tidak

daat +elihat la+aian tangan# Keadaan ini diseut seagai ta&a+

englihatan 1/7# 8rang nor+al daat +elihat adanya sinar ada &arak tidak

erhingga#

• 3ila englihatan sa+a sekali tidak +engenal adanya sinar) +aka dikatakan

englihatannya adalah 0 4nol6 atau uta total#2

@a+ar AA, Snellen Chart

Palpebra# Perhatikan osisi keloak +ata terhada ola +ata# ;akukan inseksi untuk +elihat lear isura alera) ede+a alera) warna keloak +ata) lesi) keadaan dan arah

8



ulu +ata) serta ke+a+uan alera utnuk +engatu se+urna harus di"ari) teruta+a &ika

kedua +ata +engala+i enon&olan anornal) &ika terdaat aralisis asialis) atau &ika asien

tidak sadar# Konjungtiva dan Sklera# Minta asien untuk +elihat ke atas se+entara anda

+enekan kedua keloak +ata ke awah dengan +enggunakan iu &ari tangan) sehingga

+e+uat sklera dan kon&ungtia tera&an# Anseksi sklera dan kon&ungtia aleralis untuk

+enilai warnanya dan erhatikan ola askularisasi terhada latar elakang sklera yang

erwarna utih# Cari setia nodulus atau e+engkakan# Kornea dan Lensa# Dengan "ahaya

yang dian"arkan dari sa+ing) lakukan inseksi setia +ata untuk +ene+ukan kekeruhan

4oasitas6 dan erhatikan setia kekeruhan ada lensa yang daat terlihat +elalui uil#

@a+ar AAA, Pe+eriksaan Kon&ungtia dan Sklera

Iris# Pada saat yang sa+a) lakukan inseksi setia iris# Corak garis ada iris harus

daat dilihat dengan &elas# Dengan la+u senter yang diarahkan langsung dari sisi te+oral)

"ari ayangan erentuk ulan sait ada sisi +edial iris# Karena ada keadaan nor+al)

er+ukaan iris "uku datar dan +e+entuk sudut yang relati teruka dengan kornea)

enyinaran ini tidak akan +enghasilkan anyak# Pupil # ;akukan inseksi ukuran) entuk) dan

kesi+etrisan kedua uil# Jika kedua uil erukuran esar) ke"il) atau tidak sa+a) ukur uil

terseut# Peredaan ukuran dia+eter uil yang kurang dari 0)5 ++ 4anisiokoria6 daat

terlihat ada sekitar 20 orang nor+al# Jika reaksi uilnya nor+al) anisokoria terseut

diangga tidak erahaya# ;akukan e+eriksaan reaksi uil terhada "ahaya# Minta asien

untuk +e+andang suatu titik di te+at &auh) dan arahkan "ahaya la+u senter anda dari

sa+ing ke +asing7+asing uil se"ara ergantian# ;akukan e+eriksaan untuk +enentukan

releks uil langsung dan tidak langsung# Ka+ar eriksa harus selalu digelakan dan

gunakan la+u senter dengan "ahaya yang terang seelu+ +e+utuskan tidak adanya reaksi

"ahaya#

9



@a+ar AE, Pe+eriksaan Aris

$ono+etri adalah suatu tindakan untuk +elakukan e+eriksaan tekanan intraokular

dengan alat yang diseut tono+eter# $indakan ini daat dilakukan oleh dokter u+u+ atau

dokter sesialis lainnya# Pengukuran tekanan ola +ata seaiknya dilakukan ada setia

orang erusia di atas 20 tahun ada saat e+eriksaan isik +edik se"ara rutin +auun u+u+#

Cara +engukur tekanan ola +ata dikenal 9 +a"a+) yaitu tono+etri digital) tono+eter

S"hiot-) tono+eter alanasi) tono+eter Ma"kay7Marg#2

@a+ar E, 8tal+osko

Pada elayanan kesehatan u+u+) iasanya anda harus +e+eriksa kedua +ata asien

tana +eni+ulkan dilatasi uil# Dengan de+ikian) andangan +ata anda akan teratas

ada struktur osterior er+ukaan retina asien# Untuk +elihat struktur yang leih erier)

untuk +engealuasi +akula atau +e+eriksa gangguan englihatan yang enyeanya tidak

&elas) dokter +ata yang +elakukan e+eriksaan ota+ologi akan +e+uat uil erdilatasi

dengan +eneteskan rearat +idriatik) ke"uali &ika ada kelainan yang +eruakan

kontraindikasi agi tindakan ini# Mula7+ula +ungkin anda +erasa "anggung saat

+enggunakan otal+osko dan tidak isa +elihat undus okuli# Dengan kesaaran dan

latihan +e+raktikkan teknik e+eriksaan yang enar) undus okuli akan terlihat dan akan

10



daat +e+eriksa eragai struktur yang enting seerti diskus otikus dan e+uluh darah

retina#

Ka+i+eter dan eri+eter +eruakan alat engukur atau e+etaan laang

andangan teruta+a daerah sentral atau arasentral# ;aang andang adalah agian ruangan

yang terlihat oleh satu +ata dala+ sika dia+ +e+andang lurus ke dean# Pe+eriksaan

laang andangan dierlukan untuk +engetahui adanya enyakit tertentu atauun untuk

+enilai rogesiitas enyakit# Pe+eriksaan laang andangan daat dilakukan dengan,

1# Pe+eriksaan konrontasi) yaitu e+eriksaan dengan +elakukan erandingan

laang andangan asien dengan si e+eriksa sendiri#

2# Pe+eriksaan eri+eter#

:# Pe+eriksaan tangent se"reen#

;aang andangan nor+al adalah 0 dera&at te+oral) (0 dera&at suerior) 50 dera&at nasal)

dan 0 dera&at inerior#2

@a+ar EA, $es Konrontasi

Pemeriksaan Penunjang

Pada skleritis) dengan enetesan einerin 1,1#000 atau enilerin 10 tidak akan

ter&adi asokonstriksi# Pe+eriksaan oto rontgen orita dilakukan untuk +enghilangkan

ke+ungkinan adanya enda asing) &uga daat dilakukan e+eriksaaan i+unologi seru+#:

Working Diagnosis

11



Skleritis Anterior Tipe Nodular

Klasiikasi skleritis,

A# Skleritis %nterior

5 enyea skleritis adalah skleritis anterior# Ansidensi skleritis anterior seesar

90 dan skleritis anterior nodular ter&adi sekitar 95 setia tahunnya# Skleritis nekrotik

ter&adi sekitar 19 yang iasanya erahaya# 3entuk sesiik dari skleritis iasanya tidak

dihuungkan dengan enyea enyakit khusus) walauun enyea klinis dan rognosis

dierkirakan erasal dari suatu inla+asi# 3eragai arian skleritis anterior keanyakan &inak

di+ana tie nodular leih nyeri# $ie nekrotik leih ahaya dan sulit dioati#

a Dius

3entuk ini dihuungkan dengan artritis re+atoid) heres -oster otal+ikus) dan gout#

'odular

3entuk ini dihuungkan dengan heres -oster otal+ikus#

" 'e"roti-ing

3entuk ini leih erat dan dihuungkan seagai ko+likasi siste+ik atau ko+likasi

okular ada seagian asien# 90 +enun&ukkan enurunan isus) 2 asien dengan

skleritis nekrotik +eninggal dala+ 5 tahun#

3entuk skleritis nekrotik teragi 2) yaitu dengan inla+asi dan tana inla+asi 4s"lero+ala"ia

erorans6#

AA# Skleritis Posterior

Seanyak 9: kasus skleritis osterior didiagnosis ersa+a dengan skleritis anterior#

3iasanya skleritis osterior ditandai dengan rasa nyeri dan enurunan ke+a+uan +elihat#

Dari e+eriksaan o&ekti didaatkan adanya eruahan undus) adanya erlengketan +assa

eksudat di seagian retina) erlengketan "in"in koroid) +assa di retina) ude+ nerus otikus)dan ude+ +akular# Anla+asi skleritis osterior yang lan&ut daat +enyeakan ruang okuli

anterior dangkal) rotosis) ergerakan ekstraokular yang teratas) dan retraksi keloak +ata

awah#

Differential Diagnosis

Episkleritis

12



*iskleritis +eruakan reaksi radang &aringan ikat askular yang terletak antara

kon&ungtia dan er+ukaan sklera# =adang eisklera dan sklera +ungkin diseakan reaksi

hiersensitiitas terhada enyakit siste+ik seerti $3C) =%) S;*) dan lainnya# Meruakan

suatu reaksi toksik) alergik) atau +eruakan agian dariada ineksi# Daat sa&a kelainan ini

ter&adi se"ara sontan dan idioatik# *iskleritis u+u+nya +engenai satu +ata dan teruta+a

ere+uan usia ertengahan dengan enyakit awaan reu+atik# Keluhan asien dengan

eiskleritis erua +ata terasa kering) dengan rasa sakit yang ringan) +enggan&al) dengan

kon&ungtia yang ke+otik#2

3entuk radang yang ter&adi ada eiskleritis +e+unyai ga+aran khusus) yaitu

erua en&olan sete+at dengan atas tegas dan warna +erah ungu di awah kon&ungtia#

3ila en&olan ini ditekan dengan kaas atau ditekan ada keloak di atas en&olan) akan

+e+erikan rasa sakit) rasa sakit akan +en&alar ke sekitar +ata# Pada eiskleritis isa

dilakukan engangkatan kon&ungtia di atasnya) +aka akan +udah terangkat arau dileas

dari e+uluh darah yang +eradang# Per&alanan enyakit +ulai dengan eisode akut dan

terdaat riwayat erulang) serta daat er+inggu7+inggu atau eeraa ulan#2

@a+ar EAA, *iskleritis2

$erlihat +ata +erah satu sektor yang diseakan +elearnya e+uluh darah di

awah kon&ungtia# Pe+uluh darah ini +enge"il ila dieri enil erin 2)5 toikal#

Pengoatan yang dierikan ada eiskleritis adalah asokonstriktor# Pada keadaan yang erat

dieri kortikosteroid tetes +ata) siste+ik) atau salisilat# Kadang7kadang +eruakan kelainan

erulang yang ringan# Pada eiskleritis &arang terliat kornea dan uea) englihatan teta

nor+al# *iskleritis daat se+uh se+urna atau residi yang daat +enyerang te+at yang

sa+a atauun ereda7eda dengan la+a sakit u+unya erlangsung 975 +inggu# Penyulit

yang daat ti+ul adalah ter&adinya eradangan leih dala+ ada sklera yang diseut seagai

skleritis#2

Konjungtivitis

13



Kon&ungtiitis +eruakan radang kon&ungtia atau radang selaut lendir yang

+enutui elakang keloak dan ola +ata) dala+ entuk akut +auun kronis# Penyea

kon&ungtiitis antara lain akteri) kla+idia) alergi) iral) toksik) atau erkaitan dengan

enyakit siste+ik# @a+aran klinis yang terlihat ada kon&ungtiitis daat erua hiere+i

kon&ungtia uli 4in&eksi kon&ungtia6) lakri+asi) eksudat dengan sekret yang leih nyata di

agi hari) seudotosis akiat keloak +ata +e+engkak) ke+osis) hiertroi ail) olikel)

+e+ran seudo+e+ran) granulasi) likten) +ata +erasa seerti adanya enda asing) dan

adenoati reaurikular#2

@a+ar EAAA, Kon&ungtiitis 3akteri2

Eirus 3akteri

Purulen

3akteri 'on

Purulen

Ja+ur %lergi

Sekret Sedikit Penuh Sedikit Sedikit Sedikit

%ir Mata 3anyak Sedang Sedang Sedikit Sedikit

@atal Sedikit Sedikit $ak ada $ak ada 3eratMerah Merata Merata $eratas $eratas Merata

Kel#

%urikular

Me+esar Jarang Me+esar Me+esar 'or+al

Pulasan Monosit)

li+osit

3akteri)

PM'

3akteri)

PM'

3iasa 476

4granula6

*osinoil

4granula6

Sakit

tenggorokan

Kadang7

kadang

Jarang 7 7 7

Kontak dgn

$u+uhan

7 7 7 G 7

$ael AA, Kon&ungtiitis erdasarkan *tiologi1

Epidemiologi

Skleritis ter&adi ilateral ada wanita leih anyak diandingkan ria yang ti+ul

ada usia 507(0 tahun#2 Skleritis adalah enyakit yang &arang di&u+ai# Di %+erika Serikat

insidensi ke&adian dierkirakan ( kasus er 10#000 oulasi# Dari asien7asien yang

dite+ukan) didaatkan 9 adalah skleritis anterior) sedangkan ( adalah skleritis osterior#

Di Andonesia elu+ ada enelitian +engenai enyakit ini# Penyakit ini daat ter&adi

14



unilateral atau ilateral) dengan onset erlahan atau +endadak) dan daat erlangsung sekali

atau ka+uh7ka+uhan# Peningkatan insidens skleritis tidak ergantung ada geograi

+auun ras# !anita leih anyak terkena dariada ria dengan erandingan 1)( , 1# Ansiden

skleritis teruta+a ter&adi antara 117 tahun) dengan usia rata7rata 52 tahun#10

Etiologi

Skleritis iasanya diseakan kelainan atau enyakit siste+ik# ;eih sering

diseakan enyakit &aringan ikat) as"a heres) siilis) dan gout# Kadang7kadang diseakan

tuerkulosis) akteri 4seudo+onas6) sarkoidosis) hiertensi) enda asing) dan as"a edah#2

Seagian esar diseakan reaksi hiersensitiitas tie AAA dan AE yang erkaitan dengan

enyakit siste+ik#: >arus &uga dierhatikan adanya okal ineksi# Fokal ineksi adalah ineksi

di te+at selain +ata yang +e+erikan reaksi i+unologis keada +ata# Fokal ineksi sering

erasal dari ineksi gigi +ulut) $>$) saluran en"ernaan) aru7aru) dan organ7organ lain#1

Patofisiologi

Degradasi en-i+ dari serat kolagen dan inasi dari sel7sel radang +eliuti sel $ dan

+akroag ada sklera +e+egang eranan enting ter&adinya skleritis# Anla+asi dari sklera

isa erke+ang +en&adi iske+ia dan nekrosis yang akan +enyeakan eniisan ada

sklera dan erorasi dari ola +ata#10

Anla+asi yang +e+engaruhi sklera erhuungan erat dengan enyakit i+un

siste+ik dan enyakit kolagen ada askular# Disregulasi ada enyakit autoi+un se"ara

u+u+ +eruakan aktor redisosisi dari skleritis# Proses inla+asi isa diseakan oleh

ko+leks i+un yang erhuungan dengan kerusakan askular 4reaksi hiersensitiitas tie

AAA6 dan reson kronik granulo+atous 4reaksi hiersensitiitas tie AE6# Anteraksi terseut

adalah agian dari siste+ i+un akti di+ana daat +enyeakan kerusakan sklera akiat

deosisi ko+leks i+un ada e+uluh di eisklera dan sklera yang +enyeakan erorasi

kailer dan enula ost kailer) serta reson i+un sel erantara#10

ejala Klinis

$erdaat erasaan sakit yang erat yang daat +enyear ke dahi) alis) dan dagu yang

kadang7kadang +e+angunkan sewaktu tidur akiat sakitnya yang sering ka+uh# Mata

+erah erair) otooia) dengan englihatan +enurun# $erlihat kon&ungtia ke+otik dan sakit

sehingga sering diduga adanya selulitis orita# Skleritis tidak +engeluarkan kotoran) terlihat

15



en&olan erwarna sedikit leih iru &ingga) +engenai seluruh lingkaran kornea) sehingga

terlihat seagai skleritis anular# Skleritis daat disertai iritis dengan iritis atau siklitis dan

koroiditis anterior# 3ila ter&adi enye+uhan) +aka akan ter&adi eniisan sklera yang tidak

tahan terhada tekanan ola +ata sehingga ter&adi stailo+a sklera yang erwarna iru#

$erdaat eradangan sklera) eisklera) dan kon&ungtia dengan +elearnya e+uluh esar

yang tidak ke+ali utih dengan e+erian enilerin#2):

Penatalaksanaan

Dengan antiinl+asi nonsteroid siste+ik erua indo+etasin 507100 +g/hari atau

iuroen :00 +g/hari) iasanya ter&adi enurunan ge&ala dengan "eat# 3ila tidak ada reaksi

dala+ 172 +inggu) harus dierikan terai steroid siste+ik dosis tinggi) +isalnya rednisolon

0 +g/hari) dan diturunkan dala+ 2 +inggu sa+ai dosis e+eliharan 10 +g/hari# Daat

ula diakai oat7oatan i+unosuresi# Steroid toikal tidak eekti tai +ungkin erguna

untuk ede+a dan nyeri# Jika enyeanya ineksi) harus dierikan antiiotik yang sesuai#

Pe+edahan dierlukan ila ter&adi erorasi kornea#:

Komplikasi

Ko+likasi yang daat ter&adi, keratitis erier) glauko+a) granulo+a suretina)

ueitis) alasi retina eksudati) rotosis katarak) hier+etroia) dan keratitis sklerotikan#:

Pen!egahan

$idak ada en"egahan yang sesiik untuk skleritis#

Prognosis

Prognosis skleritis tergantung ada enyakit enyeanya# Skleritis ada S;*

iasanya relati &inak dan se+uh sendiri) ter+asuk tie skleritis dius atau skleritis nodular

tana ko+likasi ada +ata# Skleritis ada enyakit !agener adalah enyakit erat yang

daat +enyeakan uta er+anen) ter+asuk tie skleritis nekrotik dengan ko+likasi ada

+ata# Skleritis ada re+atoid artritis adalah tie skleritis dius) nodular) atau nekrotik dengan

atau tana ko+likasi ada +ata# Skleritis ada enyakit siste+ik selalu leih &inak dariada

skleritis dengan enyakit ineksi atau autoi+un# Skleritis idioatik daat ringan) durasi yang

endek) dan leih resons terhada tetes +ata steroid# Skleritis tie nekrotik +eruakan tie

yang aling destrukti dan skleritis dengan eniisan sklera yang luas atau yang telah+engala+i erorasi +e+unyai rognosis yang leih uruk#

16



Kesimpulan

Skleritis dideinisikan seagai gangguan granulo+atosa kronik yang ditandai oleh

destruksi kolagen) seukan sel radang) dan kelainan askular yang +engisyaratkan adanya

askulitis# Skleritis diseakan oleh eragai +a"a+ enyakit) aik enyakit autoi+un

atauun enyakit siste+ik) ineksi) trau+a) dan idioatik# Skleritis daat diklasiikasikan

+en&adi skleritis anterior dan skleritis osterior# @e&ala7ge&ala ada skleritis daat +eliuti

rasa nyeri) +ata erair) otooia) sas+e) dan enurunan keta&a+an englihatan# $erai

skleritis +eliuti terai +edika+entosa dan e+edahan# Ko+likasi erua keratitis)

ueitis) glauko+a) granulo+a suretina) alasio retina eksudati) rotosis) katarak) dan

hier+etroia# Prognosis skleritis tergantung ada enyakit enyeanya#

Daftar Pustaka

1# Morosidi S%) Paliya+a MF# Al+u enyakit +ata# Jakarta, Fakultas Kedokteran

UkridaH 2011#h#2) :7#

2# Alyas >S) <ulianti S=# Al+u enyakit +ata# *disi ke79# Jakarta, 3adan Penerit FKUAH

201:#h# :79) 1(7) (57) 1172:#

:# Mans&oer %) $riyanti K) Saitri =) !ardhani !A) Setiowulan !) editor# Kaita selekta

kedokteran# *disi ke7:# Jilid 1# Jakarta, Media %es"ulaiusH 200#h#50#

9# Sherwood ;# Fisiologi +anusia, dari sel ke siste+# *disi ke7(# Jakarta, *@CH2011#h#2117:#

5# 3i"kley ;S) S-ilagyi P@# Pe+eriksaan isik dan riwayat kesehatan ates, uku saku#

*disi ke75# Jakarta, *@CH 200#h#17#

(# Sudoyo %!) Setiyohadi 3) %lwi A) Si+adirata M) Setiati S) editor# 3uku a&ar il+u

enyakit dala+# *disi ke75# Jilid 1# Jakarta, AnternaPulishingH 200#h#257:2#

# >oughton %=) @ray D) editor# @e&ala dan tanda dala+ kedokteran klinis, engantar

diagnosis +edis# Jakarta, P$ indeksH 2012#h#) 102#

# 3i"kley ;S) S-ilagyi P@# 3uku a&ar e+eriksaan isik I riwayat kesehatan 3ates#

*disi ke7# Jakarta, *@CH 200#h#19752#

# @aeta) $J# S"leritis) diunduh dari htt,//www#e+edi"ine#"o+) 1( Maret 2019#

10# Ma-a) MS# S"leritis) diunduh dari htt,//www#e+edi"ine#"o+) 1( Maret 2019#

17

diagnosis skleritik dan penatalaksanaannya.docx

Documents