diagnostic: conduite d’entretiens...
TRANSCRIPT
Diagnostic: conduite d’entretiens structurés
SP 2013
Katharina Ledermann
Organisation du cours
Présentation Inscription sur moodle Validation du cours Buts didactiques Plan du cours Programme du cours
Validation du cours
Cours-séminaire équivaut à 3 ECTS Inscription obligatoire sur GESTENS Participation active en parties pratiques, devoirs Evaluation:
travail de groupe à deux passation du SCID et M.I.N.I avec enregistrement vidéo (seulement pour celles qui n’ont pas encore fait déjà une SCID/M.I.N.I formation individuelle chez moi) Examen sur partie théorique et étude cas
Buts didactics
Donner des informations générales sur les interviews semi-structurés
Introduction au M.I.N.I / SCID-I Connaître les règles pratiques Application autonome
Plan du cours - informations générales
Dates
05.03.2013 19.03.2013 07.05.2013
Horaire
09:15h-12:00h
Salle
C.0-106
Programme
05.03.2013
• Partie théorique générale par
rapport au entretiens structurés
• Introduction M.I.N.I
19.03.2013
• Complément M.I.N.I et
clarification d‘incertitudes M.I.N.I
• Introduction SCID
07.05.2013
• Intégration, élucidation des
problèmes, discussion des vidéos
Bref échange
propre expérience avec des entrevues structurées (contexte, instruments, cours)
…positif / utile? …gênant / difficile? spéciale buter?
Plan du cours (05.03.2013)
Partie théorique générale 1. méthodes d‘interview 2. contexte et zones pour l'utilisation de la diagnostic structuré 3. possibilités et limites 4. mise en pratique (règles de base) 5. Difficultés typiques de mise en œuvre pratique
Introduction M.I.N.I 1. M.I.N.I: construction, règles de base 2. M.I.N.I: exercices
Partie théorique générale
Méthode d’interview
Interviews standardisés (CIDI, DIA-X) Interviews semi-standardisés (MINI, SKID) Check-list, arbre de décision diagnostique, Interview libre
(première conversation, analyse du problème)
Possibilités et limitations
Entrevue libre: individualisée, + patient reçoit espace - variance (information, interprétation)
Arbre de décision + critères diagnostiques - formulation libre, fiabilité
Entrevue structurée + systematique, questions, flexibilité (observation, évaluation) - decision clinique (experience)
Entrevue standardisée + objectivité, fiabilité, efficacité, économique - pas possible chez tous les patients, validité des diagnostics
Interviews standartisés
Entretiens structurés
Où est-ce-que les entretiens structurés sont utilisés?
Entretiens structurés: domaine d’application
Clinique / recherche Aide à la planification de la thérapie Évaluation des critères d’inclusion et d’exclusion diagnostiques Diagnostic plus large (aussi quantification) Introduction systématique dans le diagnostic structuré
Possibilités
occasion idéale pour apprendre et appliquer les critères de diagnostics structurés
État complet (qui connaît tous les critères de diagnostic par cœur?)
diagnostic différentiel systématique Lange commune (rapports: diagnose compréhensible)
Danger du diagnostic structuré
informations subjectives des patients sont pris 1 par 1 influences de distorsion sur les décisions diagnostiques
(informations préliminaires, anciens séjours en clinique, diagnostics)
Diagnostic de confirmation (p.ex. échantillon homogène) Difficultés par rapport au rôle du rater
Régles pour la pratique
Régles pour la pratique
Training Attitudes Préparation du patient Documentation des réponses du patient Questions concernant l‘interview, à clarifier au début
ou à la fin
Règles du base (2)
Formulation à la lettre -> objectivité Si nécessaire nouvelle formulation, demander encore Evaluation par l’interviewer si critère est
présent Ajouter informations / observations Demander toutes les questions de dépistage
aussi si pas de précisions
Préparation du patient
Je vais vous poser aujourd‘hui quelques questions ...pour avoir une vue globale de vos problèmes ...concernant différents aspects ou problèmes que
vous pourriez rencontrer Même si vous n’êtes pas concerné(e) par chaque
point, il est important que nous abordions chaque question pour avoir une bonne vue globale
L’interview va durer entre ...et minutes
Règles du base (3)
S‘assurer qu‘interviewer et patient parlent de la même période de temps
Contrôler la présence et la significativité des symptômes (trouble du sommeil depuis longtemps?)
Le diagnostic final est statué à la fin de la section Exclure / examiner si présence de facteurs
organiques? Diagnostic différentiel: autres troubles psychiques
exclus? Considérable atteinte de la vie quotidienne?
Attitudes de l’interviewer
« Ce n’est pas acceptable de poser autant des questions »
« Je sais déjà que la personne n‘est pas dépressive, pourquoi est-ce que je dois poser autant des questions? »
« Le patient n‘est pas psychotique ces questions sont exagérées et redondantes »
« Comment est-ce que je peux établir une relation avec le patient si je le bombarde avec ces questions? »
Partie pratique
Introduction
Introduction
Le M.I.N.I. a été conçu comme une brève entrevue structurée pour les troubles psychiatriques de l'Axe majeur du DSM-IV et CIM-10. Les études de validation et de fiabilité ont été faites en comparant le MINI de SCID-P pour le DSM-III-R et le CIDI (un entretien structuré élaboré par l'Organisation mondiale de la santé pour des intervieweurs de la CIM-10). Les résultats de ces études montrent que la M.I.N.I. a des scores de fiabilité et validité élevés, mais peut être administrée en une période de temps plus courte (moyenne 18,7 ±11,6 heures, minutes médiane 15) que l'instrument référencé ci-dessus. Il peut être utilisé par les cliniciens, après une brève séance de formation.
Structure
Le M.I.N.I. est divisé en 17 modules identifiés par des lettres, chacune correspondant à une catégorie de diagnostic différente.
Structure
Au début de chaque module de diagnostic (sauf pour le module des troubles psychotiques), question de dépistage(s) correspondant aux principaux critères de ce trouble sont présentés dans une boîte grise.
Structure
À la fin de chaque module, boîte de diagnostique (s) qui permet au clinicien d'indiquer si les critères diagnostiques sont remplis.
Getting started….
Entretien: Afin de réduire le plus possible la durée de l’entretien, préparez le patient à ce cadre clinique inhabituel en lui indiquant que vous allez lui poser des questions précises sur ses problèmes psychologiques et que vous attendez de lui / d’elle des réponses en oui ou non Exemples: Je vais vous poser aujourd‘hui quelques questions ...pour avoir une vue globale de vos problèmes ...concernant différents aspects ou problèmes que vous pourriez rencontrer Même si vous n’êtes pas concerné(e) par chaque point, il est important que nous abordions chaque question pour avoir une bonne vue globale L’interview va durer 20 minutes.
Conventions Lettres «minuscules» doivent être lues «mot à mot» au patient de façon
à standardiser l’exploration de chacun des critères diagnostiques. Lettres «MAJUSCULES» ne doivent pas être lues au patient. Ce sont
des instructions auxquelles le clinicien doit se référer de façon à intégrer tout au long de l’entretien les algorithmes diagnostiques.
Conventions (2)
Lettres «Gras» indiquent la période de temps à explorer. Le clinicien est invité à les lire autant de fois que nécessaire au cours de l’exploration symptomatique et à ne prendre en compte que les symptômes ayant été présentés au cours de cette période.
Conventions (3)
Les phrases (entre parenthèses) sont des exemples cliniques décrivant le symptôme évalué. Elles peuvent être lues de manière à clarifier la question.
Conventions (4)
Lorsque des termes sont séparés par un slash / le clinicien est invité à ne reprendre que celui correspondant au symptôme présenté par le patient qui a été exploré précédemment
Conventions (5)
Les réponses surmontées d’une flèche indiquent que l’un des critères nécessaires à l’établissement du diagnostic exploré n’est pas atteint. Dans ce cas, le clinicien doit aller directement à la fin du module, entourer «non» dans la ou les boites diagnostiques correspondantes et passer au module suivant
Instructions de cotation:
Toutes les questions posées doivent être cotées La cotation se fait à droite de chacune des questions en entourant, soit OUI, soit NON en fonction de la réponse du patient
Le clinicien doit s’être assuré que chacun des termes formulés
dans la question ont bien été pris en compte par le sujet dans sa réponse (en particulier, les critères de durée, de fréquence et les alternatives «et/ou»)
Les symptômes imputables à une maladie physique, ou à la prise de médicaments, de drogue ou d’alcool ne doivent pas être côtés OUI
Particularités
Particularités
Carte des sustances (montrer pas lire!)
Particularités
Remarques finales
Le M.I.N.I a le danger de obtenir relativement rapidement un diagnostic positif (abus d’alcool…)
Prudence chez Anxiété généralisée actuel: seulement diagnostiquer si les symptômes ne sont pas explicable par un autre trouble
Pour la prochaine fois…
S’entraîner...s’entraîner… (questions par email à moi jusqu’au 17.3.13)
Préparez une petite vignette selon mon exemple
Références Sheehan DV, Lecrubier Y, Harnett-Sheehan K, Janavs J, Weiller E, Bonara LI, Keskiner A, Schinka J, Knapp E, Sheehan MF, Dunbar GC. Reliability and Validity of the MINI International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): According to the SCID-P. European Psychiatry. 1997; 12:232-241. Lecrubier Y, Sheehan D, Weiller E, Amorim P, Bonora I, Sheehan K, Janavs J, Dunbar G. The MINI International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.) A Short Diagnostic Structured Interview: Reliability and Validity According to the CIDI. European Psychiatry. 1997; 12: 224-231. Sheehan DV, Lecrubier Y, Harnett-Sheehan K, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar G: The Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): The Development and Validation of a Structured Diagnostic Psychiatric Interview. J. Clin Psychiatry, 1998;59(suppl 20):22-33. Amorim P, Lecrubier Y, Weiller E, Hergueta T, Sheehan D: DSM-III-R Psychotic Disorders: procedural validity of the Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.). Concordance and causes for discordance with the CIDI. European Psychiatry. 1998; 13:26-34.
Merci pour votre attention…