diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · diagnostic et traitement...
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/1.jpg)
Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien
D. Saragaglia S. Daolena
Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, Hôpital Sud. France.
![Page 2: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/2.jpg)
Que veut dire syndrome douloureux rotulien?
• Dans la littérature, confusion entre
– Syndrome douloureux rotulien et
– Douleur antérieure du genou
• Tietge (Orthop Clin North Am, 2008)
« Patello femoral syndrome is a wastebasket term for pain and dysfunction…patello femoral syndrome is not a diagnosis but rather an admission of ignorance »
![Page 3: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/3.jpg)
Définitions
• Le syndrome douloureux rotulien peut être défini comme une douleur retro ou péri rotulienne consécutive à des modifications physiques ou biomécaniques de l’articulation fémoro patellaire
• La douleur antérieure du genou est multifactorielle et la cause de la douleur varie d’un patient à un autre
![Page 4: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/4.jpg)
En d’autres termes…
• R. Grelsamer (The Knee, 2009)
« the patellofemoral syndrome does not exist…We would suggest that the term « anterior knee pain » describes the problem without implying a diagnosis or a physical condition, and is the only symptom that we can all actually agree on »
![Page 5: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/5.jpg)
De quoi vais-je parler?
• Des douleurs antérieures du genou en relation avec la rotule
• En excluant
– Les instabilités rotuliennes objectives
– Les autres causes de douleur antérieure du genou
![Page 6: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/6.jpg)
Symptomes
• La douleur
– Parfois aigüe, parfois fond douloureux permanent
– Derrière, dessous ou autour de la rotule
– Peut être augmentée par
• Position assise prolongée (signe du cinéma)
• Montée ou descente des escaliers
• Accroupissement ou course à pieds
– Peut être difficile à faire localiser
• Devant la rotule
• Cercle autour de la rotule
![Page 7: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/7.jpg)
• L’instabilité
– Pas de véritable instabilité
– Plutôt une inhibition transitoire du quadriceps
– Parfois difficile d’éliminer une subluxation de la rotule
• L’épanchement
– Rare
– Peu spécifique
– Parfois sensation d’ankylose, genou fléchi
![Page 8: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/8.jpg)
• Blocage
– Ce n’est pas un symptome qui fait partie du syndrome douloureux rotulien
– Parfois pseudo blocages
• Blocage en extension et pas en flexion
• Impossibilité de fléchir le genou
• Fugace et récidivant
![Page 9: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/9.jpg)
Examen clinique
• Inspection – Debout : angle Q, alignement
rotulien, asymétrie musculaire
– Couché : longueur des MI et morphotype, bascule et position de la rotule
– Flexion : course rotulienne et “J” sign
– Marche : morphotype, pronation de l’arrière-pied
![Page 10: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/10.jpg)
• Mobilité
– Flexion, extension, en actif et en passif, rotation passive
– Raideur des ischio-jambiers
• Palpation
– Facette médiale et latérale de la rotule
– Bord supérieur et pôle inférieur de la rotule
– Tendon rotulien, ligaments, ménisques
– Épanchement : visible ou palpable (signe du glaçon)
![Page 11: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/11.jpg)
• Tests spécifiques
– Bascule de la rotule
– Hypermobilité de la rotule
– Signe du rabot
– Signe de l’appréhension de Smillie
• Et les autres tests…
– Lachman, ressaut, tiroir postérieur (+), signes méniscaux, etc.
• Hanche et colonne lombaire
• Évaluation psychologique
![Page 12: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/12.jpg)
Imagerie
• Radiographies
– Incidences
• F + P debout
• Profil à 30-45° de flexion
• Vues axiales (30-45°)
![Page 13: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/13.jpg)
– Évaluation
• Congruence de l’articulation fémoro patellaire
• Patella bipartita
• Ostéochondrite dissécante
• Hauteur de la rotule
• Dysplasie de la trochlée et de la rotule
• Signes d’arthrose
• Etc…
![Page 14: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/14.jpg)
– En général
• RX “normales”
• Parfois – Rotule basse avec une trochlée
profonde
– Dysplasie de la trochlée de type A (D. Dejour)
![Page 15: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/15.jpg)
• IRM
– Pas systématique
– Peu performante pour évaluer le cartilage (arthro-IRM ++)
– Évaluation
• Tissus mous
• Os sous chondral
• Ostéochondrite éventuelle ou autre…
![Page 16: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/16.jpg)
• Arthro scanner
– Pas systématique
– Utile pour évaluer
• L’os
• Le cartilage
• La dysplasie fémoro patellaire
![Page 17: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/17.jpg)
Causes du syndrome douloureux rotulien
• Épidémiologie
– Adolescents actifs ou sédentaires
– Plus fréquemment chez la fille
– Généralement les 2 genoux
• Étiologie
– Peu claire
– 2 théories principales
• Mauvais alignement de l’appareil extenseur
• Contraintes excessives associées à une “irritation chimique” de la fémoro patellaire
![Page 18: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/18.jpg)
– Facteurs de risque
• Une anomalie du morphotype peut influencer la course rotulienne – Genu varum
– Genu valgum
– Genu recurvatum
– Antéversion fémorale excessive
– Torsion tibiale externe
– Latéralisation de la TTA
– Pronation excessive de la sous talienne
• Augmentation de l’angle Q : pas de corrélation clinique évidente
• Insuffisance du quadriceps et/ou raideurs musculaires (ischio-jambiers, quadriceps, triceps sural)
![Page 19: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/19.jpg)
Traitement • Rassurer, Éduquer +++
– Modification des activités • Si nécessaire (erreurs d’entrainements?)
• Éviter les dispenses d’EPS
– Assouplissements et étirements (ischio jambiers, quadriceps, fascia lata, triceps sural, etc…)
– Rééducation de Mézières
– Musculation du vaste médial?
– Cryothérapie
– Genouillère rotulienne
– Semelles
=> Indications chirurgicales ou arthroscopie : exceptionnelles
![Page 20: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/20.jpg)
Message à retenir
• Les douleurs antérieures du genou sont multifactorielles
• Le syndrome douloureux rotulien est un diagnostic d’élimination
• Il est fréquent chez l’adolescente
• Le traitement dépend de l’étiologie
• La chirurgie est aléatoire et doit rester exceptionnelle
![Page 21: Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien douloureux... · Diagnostic et traitement du syndrome douloureux rotulien D. Saragaglia ... •Des douleurs antérieures du](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b9b109909d3f2d06f8c2a17/html5/thumbnails/21.jpg)