diagnóstico de cardiopatías congénitas en atención...
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Diagnóstico de Diagnóstico de cardiopatías cardiopatías
congénitas en congénitas en Atención PrimariaAtención Primaria
1212mayomayo1111
¿Por qué saber? ¿Para qué? malformación congénita más frecuente (1 de
cada 100 RNV)
35% fallecimientos por anomalía congénita
10% fallecimientos en primer año de vida
riesgo de eventos fatales (arritmias, ICC)
DIAGNÓSTICO PRECOZ
ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA
Anamnesis ¿qué le pasa?
¿desde cuándo?
¿a qué lo atribuye? EJERCICIO
Anamnesis ¿qué le pasa?
¿desde cuándo?
¿a qué lo atribuye?
antecedentes familiares
antecedentes personales
EJERCICIO
Antecedentes familiares cardiopatías congénitas
1% población general 4% primer grado 10% madre
arritmias síncopes miocardiopatía hipertrófica muerte súbita en < 40 años síndromes (Marfan, Wolff, QT largo)
Antecedentes personales obstétricos
enfermedades maternas (DMID, LES) infecciones maternas (rubeola) fármacos (anticonvulsivantes, litio) alcohol
peso al nacer desarrollo ponderal infecciones respiratorias frecuentes síndromes (Down, Turner, Noonan,
Williams, Duchenne)
¿Qué le pasa? fatiga sudoración fallo de medro mal color catarros frecuentes síncope palpitaciones dolor torácico intolerancia al ejercicio
alimentación
Escenario habitual no AF ni obstétricos
no AP
no síntomas
niño sano
exploración patológica
Exploración física
recién nacido
lactante
escolar - adolescente
Exploración física
recién nacido
coartación de aorta
cortocircuitos
lactante
escolar - adolescente
Exploración física recién nacido
lactante
cortocircuitos (“bronquiolitis”)
valvulopatías
coartación de aorta
escolar - adolescente
Exploración física
recién nacido
lactante
escolar – adolescente
CIA
coartación de aorta
aorta bicúspide
Exploración física fenotipo cianosis dificultad respiratoria frémito (BEI, supraesternal) pulsos hepatomegalia AC: ritmo, soplos, 2R
Cianosis
Cianosis y acropaquias
Frémito
CIV EAo
Pulsos
Hepatomegalia
5 cm
Exploración física fenotipo cianosis dificultad respiratoria frémito (BEI, supraesternal) pulsos hepatomegalia AC: ritmo, soplos, 2R
Auscultación cardiaca normal
1R y 2R
FC según edad
arritmia respiratoria
2R desdoblamiento fisiológico
extrasístoles
soplo inocente
soplo venoso
Soplo inocente sistólico (protomesosistólico) grado I-II/VI piante o vibratorio en BEI 2R normal disminuye sentado aumenta con espiración y con estado
hiperdinámico (fiebre) vibratorio de Still
Soplo venoso 3-6 años continuo venas cuello infraclavicular sentado disminuye en decúbito y con
lateralización cabeza desaparece con la compresión vena
yugular
Auscultación cardiaca patológica taquicardia bradicardia 2R desdoblamiento fijo clic eyección
Ao bicúspide normal
ritmo de galope soplo patológico
Soplo patológico pansistólico
diastólico
grado III-V/VI
eyectivo o rudo
máximo en BEI alto
2R desdoblado
frémito
CIV soplo pansistólico
eyectivo
BEI irradiado en banda
frémito en mesocardio
insuficiencia cardiaca
RN – muscular
subaórtica
EP sistólico
rudo
foco pulmonar
irradia a axilas, espalda, abdomen
asintomático
EAo sistólico
rudo
foco aórtico
frémito en hueco supraesternal
aorta bicúspide
PCA continuo o en maquinaria
suave o eyectivo
foco pulmonar
pulsos saltones
insuficiencia cardiaca
CIA inespecífico
sistólico
suave
focos de la base
2R desdoblado
BRDHH
IP-IAo diastólico
eyectivo o suave
focos de la base
2R fuerte (HTP)
clic eyección (Ao bicúspide)
Otros síntomas
dolor torácico
síncope
palpitaciones
Dolor torácico benigno y autolimitado causa cardiaca < 5% signos de alarma:
dolor con ejercicio síntomas acompañantes (síncope, palpitaciones,
mareo) exploración patológica (soplo, 2R fuerte) cardiopatía conocida
ECG
Dolor torácico cardiopatías adquiridas
pericarditis cardiopatías congénitas
estenosis aórtica MCH PVM HTP
arritmias HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACIÓN FÍSICA
Pericarditis
HVD
MCH
Síncope vasovagal o neurocardiogénico (85%) signos de alarma:
síncope durante ejercicio (natación) se desencadena por sobresalto (SQTL) síntomas acompañantes (dolor torácico,
palpitaciones) exploración patológica AF de muerte súbita, arritmias (SQTL),
miocardiopatía ECG
Síndrome QT largo
Palpitaciones benignidad extrasístoles signos de alarma:
episodios prolongados síntomas acompañantes (dolor torácico) AF de muerte súbita, arritmias (WPW)
ECG basal ECG durante episodio
TPSV
Las preguntas
¿realizo alguna prueba complementaria?
¿cuál?
¿cuándo derivo a la consulta de
cardiología pediátrica a un niño con soplo?
Las respuestas pruebas complementarias
ECG: no ofrece ventajas si soplo inocente
Rx Tórax: no útil para diagnóstico, puede confundir
Ecocardiografía: detecta ~100% cardiopatías
exploración física pediatra: S 86%, E 61%
cardiólogo pediátrico: S 95%, E 99%
• Yi M, Kimball T, Tsevat J et al. Evaluation of heart murmurs in children: cost-effectiveness and practical implications. J Pediatr 2002;141:504-11.
• Gardiner S. Are routine chest X ray and ECG examinations helpful in the evaluation of asymptomatic heart murmurs? Arch Dis Child 2003;88:638-40.
Las respuestas pruebas complementarias
ECG: no ofrece ventajas si soplo inocente
Rx Tórax: no útil para diagnóstico, puede confundir
Ecocardiografía: detecta ~100% cardiopatías
exploración física pediatra: S 86%, E 61%
cardiólogo pediátrico: S 95%, E 99%
• Yi M, Kimball T, Tsevat J et al. Evaluation of heart murmurs in children: cost-effectiveness and practical implications. J Pediatr 2002;141:504-11.
• Gardiner S. Are routine chest X ray and ECG examinations helpful in the evaluation of asymptomatic heart murmurs? Arch Dis Child 2003;88:638-40.
EXPERIENCIA
Las respuestas derivación
sospecha soplo patológico
soplo y < 1 año
ECG patológico
ansiedad familiar
dudas diagnósticas feed-back
