Cambios Fisiolgicos de Adaptacin al Embarazo

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO, CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION, UNIDAD FETO-PLACENTARIAIP Pamela Orozco Olgun

DIAGNOSTICO DE EMBARAZOManifestaciones del embarazo se clasifican en:De presuncinDe probabilidadDe certeza23Pruebas de Embarazo45

CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR

6CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION7Eritrocitos:Retculocitos: 2-4%Glbulos Rojos Aumentan 250 ml.Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g) pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40)

Leucocitos: 5-12 mil/l (PMN)Trabajo de parto/puerperio: 25 o >

Electrocardiograma: CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO10Cambios en volmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

VolmenesModificacinCantidadVolumen inspiratorio de reserva (VIR)Aumentado300 mlVolumen Corriente(VC)Aumentado200 mlVolumen espiratorio de reserva (VER)Disminuido200 mlVolumen Residual (VR)

Disminuido300 mlCambios en volmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

CapacidadesModificacinCantidadCapacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR)Aumentada500 mlCapacidad Residual Funcional (VR + VER)Disminuida500 mlCapacidad Vital (VC + VIR + VER)Aumentada300 mlCapacidad Pulmonar TotalNo Alterada13Epulis del Embarazo14

Promedio : Colesterol 245 10mg/dL

LDL 148 5mg/dL

HDL 59 3mg/dL

Postparto decrecen

La lactancia acelera la tasa de decremento16

Control analtico-clnico del embarazo Acta Bioqum Cln Latinoam 2009; 43 (41): 91-104 CAMBIOS DEL PESO CORPORAL17

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CAMBIOS DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO20 21Equilibrio cido base y gases sanguneosNo GrvidaGrvidaPO2 (mm Hg)98-100101-104PCO2 (mm Hg)35-4025-30pH arterial7,38-7,447,40-7,45Bicarbonato (mEq/litro)24-3018-21Dficit de base0,073-4 CAMBIOS EN LAS GLANDULAS ENDOCRINAS23 CAMBIOS DEL UTERO :Aumento del volumen total. (10ml 5L) Aumento de longitud. (7.6x5x2.3)Aumento de su Peso (60-70grs) 1kgAumento de calibre de vasos sanguneos y linfticos. 24CAMBIOS ANATOMICOS

CONTRACTILIDAD UTERINA :Contracciones Braxton Hicks Desde el inicio del embarazo.Contraccin rtmica, lenta y suaves.Intensidad 5 y 25mm HgAumentan de las contracciones en intensidad y frecuencia durante las ltimas dos semanas del embarazo.

2526SIGNOSSigno de Chadwick: Lividez de la mucosa vaginaSigno de Oslander:

Pulso vaginal de la arteria uterina a travs de los fondos de saco vaginales lateralesSigno de Ladin:

Punto de disminucin de la consistencia en la lnea media de la cara anterior del istmo uterinoSigno de Pinard:Peloteo fetal vaginalSigno de Hegar:Disociacin cuerpo-cuello reblandecimiento y aumento de la elasticidad del istmo uterinoSigno de Braum- Fernwald:Reblandecimiento selectivo del cuerpo uterino en la zona de implantacin ovularSigno de Dickinson:Morfologa esfrica o globulosa del teroSigno de Noble- Budin:Ocupacin de los fondos de saco vaginales laterales por el tero esfrico y aumentado de tamaoSigno de Piskacek:

Morfologa asimtrica del tero por la implantacin ovular en el cuerno o cara lateral uterinas CAMBIOS DE LOS OVARIOS Y TROMPAS :Existe reaccin desidual, en la superficie ovrica .Aumento de calibres de vasos ovricos y de trompas.La musculatura de la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el epitelio de la mucosa se aplana y se desarrollan celulas desiduales aisladas.27

CAMBIOS DE LAS GLANDULAS MAMARIAS :Aumento de la sensibilidad.Aumento del tamao.Cambios de coloracin de la areola y pezn.Pezones erectiles.Presencia de Tuberculos de mongomery.

28PLACENTAFuncin decisiva en la nutricin, crecimiento y metabolismo fetal, y desarrolla una actividad endocrina muy importante.Su formacin comienza a partir del 9 da postfecundacin (trofoblasto), pero no alcanzar su estructura definitiva (divisin en cotiledones) hasta el 5 mes. La placenta acta como barrera, como lugar de intercambio materno-fetal, y en la formacin de sustancias con funciones endocrinas:

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Funcin de barrera: evita la comunicacin directa entre la circulacin materna y la fetal, as como el paso de determinadas sustancias.Peso de 500 gr. Espesor de 2 a 3 cm. Cotiledones 15 a 20.Longitud del cordn umbilical 50 cmGelatina de warttomUna vena y dos arterias.Flujo de sangre es de 600 ml/min.30

Transferencia placentaria:1. Difusin simple: mayor concentracin en sangre materna. Es el mecanismo usado por los gases, agua, y electrlitos. No consume oxgeno.2. Difusin facilitada: es caracterstico de la glucosa. 3. Transporte activo: hierro, aminocidos y vitaminas hidrosolubles. Estn a mayor concentracin en sangre fetal.4. Pinocitosis: molculas de gran tamao (lipoprotenas, fosfolpidos, anticuerpos IgG, determinados virus). 31

FUNCIN ENDOCRINA.1. Gonadotropina corinica humana (HCG). Es la encargada de mantener el cuerpo lteo. Se detecta en sangre materna tras la implantacin. Concentracin mxima 10 semana (50.000 mUI/ml).Dx de gestacin: se detecta en sangre materna a partir de la implantacin, y en orina a partir de la 5 semana de amenorrea. Dx de patologas obsttricas: niveles aumentados, pueden orientar hacia embarazo molar, gemelar, cromosomopatas o tumores productores de HCG: niveles disminuidos sugieren un aborto. 322. Lactgeno placentario (HPL). Va a asegurar el suministro de glucosa fetal. Se detecta en sangre en los 5-6 das postimplantacin, aumentando progresivamente sus niveles a lo largo de la gestacin (meseta a las 34-36 semanas), pues se encuentra en relacin con la masa placentaria.

333. Hormonas esteroideas: Los precursores los aportan la madre o el feto, ya que la placenta carece de estos precursores.Progesterona: La progesterona sintetizada por el cuerpo lteo materno durante las 7-10 primeras semanas es fundamental para el comienzo de la gestacin, y a partir de la 10-12 semana, la produccin de progesterona se debe fundamentalmente a la placenta. Estrgenos: estradiol, estrona y estriol. 34BIBLIOGRAFIAAlan H. Decherney Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos Manual Moderno 9 edicin pgs. 145-187Gonzalez Merlo, OBSTETRICIA, Editorial Elsevier, 5 edicin, pgs.. 149-154Fernndez, Obstetricia Clnica Editorial: McGraw-Hill, 2009, 2 edicin 24-32Gary Cunningham, Obstetricia De Williams, Editorial McGraw-Hill, 2006, 22 edicin pags 35-52Carlos Armando Flix Bez Manual de maniobras y procedimientos en Obstetricia Editorial McGraw-Hill, 2005, 1 edicin.

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