diagnÓstico diferencial de la...
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LUMBALGIA
DRA. ILSA Y. MORENO DEL CIDMEDICINA INTERNA- REUMATOLOGÍA
Diplomado de Atención Primaria9 de junio de 2015
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1. DEFINICIÓN2. PORQUÉ HABLAR DE DOLOR LUMBAR3. HISTORIA NATURAL4. SUBJETIVO (QUÉ PREGUNTAS DEBO
REALIZAR)5. OBJETIVO (EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE
CON LUMBALGIA6. ANÁLISIS 7. PLAN
LUMBALGIA
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2013) 267–279
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DEFINICIÓN
Dolor percibido en una región limitada, por una línea imaginaria a nivel de T12, bordes laterales, por el músculo erector de la espina, inferiormente por una línea en la unión sacro coccígea
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POR QUÉ HABLAR DE LUMBALGIA
Glo
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urd
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of
Dise
ase
Stu
dy, 2
012
El dolor lumbar bajo es la causa principal de discapacidad a nivel mundial por encima de 290 condiciones
El análisis de estos datos permite comprender fácilmente la relevancia clínica de esta condición
Este impacto ha sido pobremente reconocido a nivel mundial
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HISTORIA NATURAL
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AGUDO VS CRÓNICO
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DOLOR LUMBAR CRÓNICO NO ESPECÍFICO
DOLOR LUMBAR DE CAUSA ESPECÍFICA
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Mecánicas 90-95 %
Inflamatorio5 %
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Dolor lumbar, dolor de cadera, dolor radicular
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SOAPE
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SOAPE
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SOAPE Marcha Paciente cojea de una
extremidad? Diferencia de longitud
de las extremidades? Palpar los cuerpos
vertebrales Palpar los músculos
paravertebrales
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SOAPE Presión en cara lateral
dolorosa, bursitis trocantérica
Pedir al paciente que se doble hacia adelante, mirar la alineación de la columna
Dolor radicular al flexionarse, sugiere disco herniado
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SOAPE Si induce dolor:
alteración en articulación Z.
Si induce dolor radicular: probable herniación discal
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Paciente sentado
Rotación interna y externa de la cadera
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Rotación externa de la cadera
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Dorsiflexión del pie : L4,L5 Extensión del pulgar: L5
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Flexión plantar : S1 Reflejo patelar: L4
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Reflejo Aquileo: S1 35-70 ´: disco herniado
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Maniobra de Faber
Maniobra que induce síntomas en cadera
Induce síntomas en sacroilíacas.
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SOAPE
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SOAPEDOLOR LUMBAR CRÓNICO
NO ESPECÍFICODOLOR LUMBAR DE CAUSA
ESPECÍFICA
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EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN (TRIAGE)
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Banderas Rojas
Síndrome de cola de caballo (inicio súbito de retención o incontinencia urinaria, hipoestesia en silla de montar, disminución de fuerza de MI)
Dolor de características inflamatorias, empeora con reposo (tumores, infecciones, Espondiloartropatías)
Trauma importante
Neurocirugía
Medicina Interna
Reumatología
Neurocirugía
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Pérdida de peso, fiebre, antecedente de cáncer, HIV, referir para estudios de imagenUso de drogas IV o esteroides: infección, fracturas por compresión.Mayor de 50 años con lumbalgia severa, sin episodios previosCompromiso neurológico
Medicina Interna
Neurocirugía
Neurocirugía
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SOAPEMANEJO
MULTIDISCIPLINARIO, CIRUGIA
MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR , TERAPIA
FÍSICA
EDUCACIÓN, EJERCICIO FÍSICO, VALORACIÓN DE
LOS FACTORES SOCIALES, PSICOLÓGICOS
PRIMERA
LINEA
SEGUNDA LÍNEA
TERCERA LÍNEA
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FACTORES PRONÓSTICOS
DOLOR DE MENOR INTENSIDAD
MENOS DÍAS INACTIVOS
MENOR NÚMERO DE EPISODIOS PREVIOS
MAYOR EDAD MAYOR INTENSIDAD
DE DOLOR DEPRESIÓN MAYOR TIEMPO
ANTES DE CONSULTAR
MÁS DÍAS INACTIVOS
RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA RECUPERACIÓN LENTA
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MANEJO
Reconoce la naturaleza no específica del dolor
Identifica factores psicosociales subyacentes
Trata estos factores con intervenciones más allá de lo biológico
Enfoca tratamiento de comportamiento, intervenciones en el lugar de trabajo
Induce al paciente a tomar el control del manejo de su patología que frecuentemente es recurrente o crónica
MODELO BIO PSICOSOCIAL CARACTERÍSTICAS
DLNESÍNTOMA Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 267–279
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MANEJO
Modelo Médico Modelo BioPsicoSocial
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EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
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EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
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EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
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METAS DEL TRATAMIENTO
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Masaje o manipulació
n
Ejercicio
VisualizaciónRelajación muscularTécnicas para resolver problemas
Educación autocuidado
ParacetamolAINES
OPIOIDESRELAJANTE MUSCULARBENZODIAZEPINASGABAPENTINA
CORTO PLAZO
AMITRIPTILINADLC
CORTICOIDES CONTRAINDICAD
OS
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Manejo
Tratamientos físicos: Manipulación espinal
Se aplican fuerzas sobre la columna con mov. que varían la amplitud.
Es más efectiva en lumbalgia aguda. Agentes físicos
Frío, calor, masajes, Ultrasonido, electricidad transcutánea.
Tracción: se aplica una carga sobre la columna, buscando elongarla.
Corsés: controlan y protegen. Acunputura: no hay estudios que validen su
utilidad.
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FISIOPATOLOGÍARASGOS CLÍNICOS OPCIONES DE TRATAMIENTO
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
MANEJO NO QUIRÚRGICO
MANEJO QUIRÚRGICO
CIÁTICA
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FISIOPATOLOGÍA
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RASGOS CLÍNICOS
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Diagnóstico
Maniobras mínimas en pcte con ciática: Dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo del
pie (L4-L5). Reflejo aquiliano (S1). Sensibilidad táctil del pie: medial (L4),
dorsal (L5) y lateral (S1).
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RASGOS CLÍNICOS
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MANEJO NO QUIRÚRGICO
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MANEJO QUIRÚRGICO
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ESTENOSIS LUMBAR ESPINAL
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ESTENOSIS LUMBAR ESPINAL
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