1. 1. Diagnstico en Alergia e Inmunoterapia Dr. Jos Antonio Ortega Martell Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunologa Clnica y Alergia
2. 2. Objetivos Definiciones Cuadro clnico Laboratorio Pruebas cutneas Pruebas de Reto Inmunoterapia
3. 3. Objetivos Definiciones
4. 4. Definicin de Atopia Tendencia familiar o personal Sensibilizacin y produccin de IgE Exposicin a alergenos J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6 Atopy is a personal and/or familial tendency, usually in childhood or adolescence, to become sensitized and produce IgE antibodies in response to ordinary exposures to allergens, usually proteins.
5. 5. Sensibilizacin Respuesta inmunolgica a antgenos Clula dendrtica Linfocito Th Linfocito B Inmunoglobulinas
6. 6. Hipersensibilidad Signos o sntomas reproducibles Iniciados por exposicin a un estmulo Tolerado por la mayora de las personas J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6 The term hypersensitivity should be used to describe objectively reproducible symptoms or signs initiated by exposure to a defined stimulus at a dose tolerated by normal persons.
7. 7. Definicin de Alergia Reaccin de hipersensibilidad iniciada por un mecanismo inmunolgico: Mediado por IgE especfica Mediado por linfocitos T especficos Allergy is a hypersensitivity reaction initiated by specific immunologic mechanisms. Allergy can be IgE antibody-mediated or lymphocyte cell-mediated. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6
8. 8. Atopia Alergia Alimentos Dermatiti s Asma Rinitis Predisposicin Gentica + Medio Ambiente Sensibilizacin + Hipersensibilidad Dao IgE IgE Th2 Th9 Th1 Th17 Epigentica Falla en regulacin Falla en reparacin
9. 9. Definiciones en Alergia La Alergia NO es una enfermedad La Alergia es una respuesta alterada del sistema inmunolgico que se puede encontrar en diferentes enfermedades: Asma, Rinitis, Conjuntivitis Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia Reacciones a alimentos, medicamentos
10. 10. Definiciones en Alergia Asma, Rinitis, Conjuntivitis Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia Reacciones a alimentos, medicamentos Causas Alrgicas Causas no Alrgicas
11. 11. Objetivos Cuadro clnico
12. 12. Rinitis alrgica Prurito nasal, ocular, tico, palatino Rinorrea anterior hialina profusa Estornudos en salva (> 5 consecutivos) Obstruccin nasal alternante Cornetes inferiores hipertrficos Mucosa plida con puentes hialinos
13. 13. Asma crnica alrgica Exposicin a alergenos Tos hmeda (expectoracin hialina) Sibilancias (espiratorias, mixtas, no) Disnea sbita, progresiva, recurrente Signos de dificultad respiratoria Obstruccin reversible de vas areas
14. 14. Dermatitis (eccema) atpica Prurito Xerosis Cronicidad Atopia (familiar o personal) Eccema (eritema + ppulas + exudado)
15. 15. Urticaria Ronchas Pruriginosas Eritematosas Confluentes Evanescentes Con o sin Angioedema
16. 16. Anafilaxia Signos y sntomas: Cutneos Respiratorios Cardiovasculares Gastrointestinales Neurolgicos
17. 17. Objetivos Laboratorio
18. 18. Dx correcto de Alergia Historia clnica = sospecha Pruebas de alergia: Inespecficas Especficas Pruebas complementarias
19. 19. Dx correcto de Alergia Historia clnica Pruebas de alergia (especficas) Resultado Positiva Negativas Sospecha Negativa Positivas Sensibilizacin Positiva Positivas Alergia confirmada Negativa Negativas Alergia descartada
20. 20. Pruebas inespecficas de Alergia Eosinofilia Srica Nasal IgE total elevada
21. 21. Pruebas inespecficas de Alergia Eosinofilia Srica Nasal IgE total elevada Alergia ? Parasitosis ? Neoplasias ? Autoinmunes ? IDP / SIDA ?
22. 22. Pruebas inespecficas de Alergia Bsqueda de Eosinfilos: No confirma Dx de Alergia Srica = correlaciona con gravedad Nasal = ayuda Dx de RA, NARES Bronquial = correlaciona inflamacin
23. 23. Pruebas inespecficas de Alergia IgE total srica: No confirma Dx de Alergia Marcador de Atopia Normal en 50% pacientes alrgicos IgE total buscar IgE especfica
24. 24. Pruebas especficas de Alergia Referir al especialista en Alergia Requieren experiencia interpretacin IgE especfica srica Pruebas cutneas Pruebas de reto
25. 25. Niveles de IgE especfica srica Demuestra sensibilizacin especfica Menos sensible que pruebas cutneas Indicaciones: Inflamacin cutnea extensa Uso continuo de antihistamnicos Riesgo alto de anafilaxia
26. 26. Pruebas in vitro Menos sensibles Ms especficas Costo variable Escrutinio Confirmacin Interpretacin
27. 27. Niveles de IgE especfica srica . KU/L Clase Interpretacin < 0.1 0 Ausente 0.1 0.35 0 Sensibilizado 0.35 0.7 1 + Bajo 0.7 3.5 2 + Moderado 3.5 17.5 3 + Alto 17.5 - 50 4 + Elevado 50 - 100 5 + Muy Elevado > 100 6 ++ Muy Elevado
28. 28. Niveles de IgE especfica srica Paneles de mltiples alergenos Aeroalergenos + Alimentos Costo ms elevado ($$$) tiles como tamizaje para descartar HC no sugestiva + Panel negativo Confirmacin requiere PC o reto
29. 29. Niveles de IgE especfica srica Phadiatop IgE vs alergenos 98% causantes Cualitativa P h a d i a t o p
30. 30. Objetivos Pruebas cutneas
31. 31. Pruebas cutneas Identifican Ag causal Control ambiente Inmunoterapia Prueba Dx ms precisa Demuestra IgE especfica Correlacin clnica con exposicin
32. 32. Pruebas cutneas Diferentes mtodos: Prick Intradrmicas Pruebas de Parche
33. 33. Pruebas cutneas Se pueden realizar a cualquier edad Nios < 2 aos Adultos > 65 aos Experiencia para seleccin de Ag Realizar solo especialistas en Alergia Solo alergia mediada por IgE reactividad
34. 34. Pruebas cutneas Riesgos: Falsos negativos Uso de antiH1, Ag no estandarizados Falsos positivos Ag no estandarizados, dermografismo Anafilaxia Choque anafilctico
35. 35. Objetivos Pruebas de Reto
36. 36. Pruebas de Reto Provocacin con el Ag sospechoso Alergia mediada x IgE o no IgE Realizar solo especialistas en Alergia Indicaciones: reacciones a alimentos reacciones a medicamentos
37. 37. Pruebas de Reto Riesgos: Sntomas graves con exposicin Anafilaxia choque anafilctico Contraindicaciones: Antecedente de Anafilaxia Reacciones graves (Ej: Stevens Johnson)
38. 38. Pruebas de Reto Placebo Alergeno Progresivo Vigilancia estrecha Control de reacciones adversas No hay alternativa Dx o Investigacin
39. 39. Dx correcto de Alergia IgE especfica (PC o srica) Reto Estado Negativa Negativo Tolerancia Negativa Positivo Alergia no mediada x IgE Positiva Negativo Sensibilizacin Positiva Positivo Alergia mediada x IgE
40. 40. Otras pruebas Dx Complementarios o Investigacin: Activacin de Basfilos Niveles de ECP (protena catinica eosinoflica) Niveles de Triptasa (Anafilaxia) Diagnstico molecular (Componentes)
41. 41. Otras pruebas Dx Complementarios o Investigacin: Espirometra, Broncoscopa, Lavado broncoalveolar, Reto con metacolina, Flujo espiratorio mximo (PEF), xido ntrico en aire exhalado (FeNO), TAC, Rinolaringoscopa, Rinomanometra, Tmpanometra, Resonancia magntica
42. 42. Pruebas Diagnsticas en Alergia Confirmacin de alergia e identificacin de Ag causales = manejo correcto de las enfermedades alrgicas Dx empieza con HC detallada Identificar exposicin Ag Sntomas Sospecha clnica IgE especfica
43. 43. Pruebas Diagnsticas en Alergia No especialistas en Alergia: Pruebas no especficas Especialistas en Alergia: Pruebas especficas
44. 44. Diagnstico en Alergia M d i c o n o e s p e c i a l i s t a e n A l e r g i a Historia clnica completa Pruebas Inespecficas (IgE total, Eosinofilia) Phadiatop (Panel cualitativo de IgE especfica) Sospecha
45. 45. Diagnstico en Alergia M d i c o e s p e c i a l i s t a e n A l e r g i a Historia clnica detallada Pruebas Especficas (PC, IgE srica especfica, Reto) Pruebas Complementarias (BAT, ECP, Triptasa, CRD) Confirmacin
46. 46. Evitar al alergeno Medicamentos de rescate Medicamentos preventivos Inmunoterapia especfica Pasos en el Tratamiento
47. 47. Tratamiento en Alergia M d i c o n o e s p e c i a l i s t a e n A l e r g i a Recomendaciones para evitar al alergeno Requiere confirmacin de Dx por especialista Medicamentos de rescate en exacerbaciones Sintomticos para control rpido
48. 48. Tratamiento en Alergia M d i c o e s p e c i a l i s t a e n A l e r g i a Medicamentos para prevenir exacerbaciones Antiinflamatorios, Combinaciones, Frmulas especiales Inmunoterapia especfica e inmunomodulacin Itx con alergenos, inmunosupresores, AbMo
49. 49. Objetivos Inmunoterapia
50. 50. Utilidad de la Inmunoterapia Inmunoterapia especfica: Dosis creciente del alergeno Desensibilizacin Tolerancia Varias rutas: ITSC, ITSL, Efecto post Tx aos Modifica Historia Natural
51. 51. Conclusiones despus de > 100 aos Clnicamente efectiva Antgeno especfica Mecanismos demostrados Inmunoterapia especfica con alergenos
52. 52. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases Allergo J Int 2014; 23: 282319
53. 53. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases Allergo J Int 2014; 23: 282319
54. 54. Retos en la Inmunoterapia J Allergy Clin Immunol 2013;131:1288-96
55. 55. Asma Nueva Sensibilizacin Exacerbacin de Asma Asma Sensibilizacin alrgica Nio sano con alto riesgo Asma Rinitis alrgica Inmunoterapia Prevencin Prevencin Prevencin Prevencin Primaria Terciaria Secundaria Secundaria
56. 56. Tratamiento Integral Medicamentos Sintomticos Control rpido Medicamentos Preventivos Control a largo plazo Control del ambiente: Alergenos Infecciones Irritantes Educacin: Paciente Familia Escuela SociedadInmunoterapia: Alergenos Bacterias Biolgicos
57. 57. drortegamartell@prodigy.net.mx Gracias