diagnóstico en aparato urinario. parte 1
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Silvana F. CiardulloMédica Especialista en
Diagnóstico por Imágenes
http://miauladeradiologia.weebly.com/
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN APARATO URINARIO
1ª Parte
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RECUERDO ANATÓMICO
►El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.
►La función del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho.
►El producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente.
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CUADROCLÍNICO
DIAGNÓSTICO
Dolor enflanco
PatologíaCongénita
Disuria
Hematuria
Fiebre
MasaAbdominal
PatologíaInflamatoria
PatologíaObstructiva
PatologíaTraumática
PatologíaTumoral
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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Qué método de diagnóstico
debo indicar?
Qué se documenta en las imágenes?
Algoritmodiagnóstico
Interpretar loshallazgos
• Paciente• Métodos deDiagnóstico
Semiología radiológica:• Normal• Patología prevalente.
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CASO CLÍNICO #1
► Paciente adulto joven de sexo masculino.
► Ingresa en el Servicio de Emergencias con dolor lumbar unilateral.
►Laboratorio: microhematuria.
► Métodos de Diagnóstico:
?
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HOSPITAL MUNICIPALPROVINCIA DE BUENOS AIRES
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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Permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales.
QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?
Determinar si hay visceromegalia, masas, calcificaciones o cuerpos extraños.
Identificar claramente los músculos psoas.
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RX DE ÁRBOL URINARIO
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IMÁGENES NORMALES1. Riñones:1a. Tamaño: aproximadamente 13 cm x 6
cm • Situación: aproximadamente de D12
a L3 • Ejes renales convergentes en
dirección craneal.1b. Distancia polo superior/punto medio de
la columna vertebral = 4-5 cm.1c. Distancia polo inferior/punto medio de
la columna vertebral = 6-9 cm2. Líneas musculares:
2a. Psoas2b. Músculo obturador interno
3. Signos de flancos: de dentro a fuera: grasa preperitoneal, musculatura abdominal, tejido adiposo subcutáneo
1c
1b 1a
2a
2b
3
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LITIASIS CÁLCICA
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LITIASIS CORALIFORME
Rx de árbol urinario Urograma Excretor
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14
NEFROCALCINOSIS
Rx de árbol urinario Urograma Excretor
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LESION EXPANSIVARx de árbol urinario Urograma Excretor
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HOSPITAL GENERAL DE AGUDOSC.A.B.A.
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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Presencia y grado de uronefrosis
QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?
Detectar lesiones expansivas y determinar su naturaleza sólida o líquida.
Identificar litiasis si se localizan en los segmentos proximal o distal del uréter.
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Evaluación del tamaño y forma renales, y la relación corteza/médula.
5 Eco-Doppler: evaluar los vasos renales
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Rx DE ÁRBOL URINARIO
http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/2012/07/09/caso-79-varon-de-56-anos-con-malestar-general-y-dolor-lumbar/
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LITIASIS RENAL
Es difícil visualizarlos en los tercios medio y distal (excepto el segmento intramural) por la interposición de aire intestinal.
Dilatación del sistema pielocalicial y del uréter proximal a la obstrucción.
No evalúa la función renal. Diagnóstico diferencial: puede detectar colelitiasis y aneurismas
de aorta abdominal. Jet ureteral
Se visualizan si su tamaño es > de 4mm. Imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior (sean radiopacos o no).
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PARA RECODAR…
Cuando a la ecografía se le agrega la radiografía directa de abdomen, se observa una sensibilidad del 77% y una especificidad del 92%.
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JET URETERAL
La evaluación del jet ureteral con doppler color en un corte axial a la altura del trígono vesical, mostrará en el caso de una obstrucción, una asimetría del registro con menor velocidad, amplitud y duración, o incluso ausencia del jet de ese lado.
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CASO CLÍNICO #2► Paciente adulto joven de
sexo masculino.► Acude a consultorios
externos con dolor lumbar unilateral.
►Laboratorio: microhematuria.
► Métodos de Diagnóstico:
?
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HOSPITAL GENERAL DE AGUDOSC.A.B.A
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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UROGRAMA EXCRETOR
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Obstrucción de las vías urinarias: nivel, etiología y grado de dilatación proximal.
QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?
Evaluar la función renal: concentración y excreción del contraste EV.
Litiasis recurrente y seguimiento postlitotricia.
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Evaluar número, tamaño y forma de los riñones y el mapeo del sistema excretor.
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De número AgenesiaRiñón supernumerario
De posición Ectopia: simple o cruzada.PtosisMalrotación
De fusión Riñón en tortaRiñón en herradura
De tamaño HipoplasiaHipertrofia
De forma Columnas de BertinLobulaciones fetalesRiñón en dromedario
De estructura Enfermedad quística renal congénita.
De la pelvis renal y el uréter DuplicaciónUreteroceleMegauréterUréter retrocavo
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
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DOBLE SISTEMA INCOMPLETO
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AGENESIA Y PTOSIS
Decúbito Dorsal De Pie
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ECTOPÍA SIMPLE
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ECTOPÍA CRUZADA
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RIÑÓN ENHERRADURA
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URETEROCELE
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PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
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Composición Frecuencia Opacidad en Rx Densidad en TC Fact etiol asociados
Oxalato de calcio
40-60% Radiopaco 1700-2800 Desórdenes metabólicos (Hipercalciuria; hiperoxaluria)
Hidroxiapatita
20-60% Radiopaco 1200-1600 Sin alteraciones
Brushita 2-4% Radiopaco 1700-2800 …
Ácido Úrico
5-10% Radiolúcidos 200-450 Hiperuricemia o hiperuricosuria
Estruvita 5-15% Radiopaco 600-900 Infecciones renales
Cistina 1-2,5 % Mediana 600-1100 Cistinuria (tubulopatía hereditaria)
Radiographics 2010; 30: 603-623
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LITIASIS RADIOLÚCIDA
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TUMOR DEL UROTELIOUE PostmicciónUE 10 min
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MASAS EXTRARRENALES
![Page 42: Diagnóstico en Aparato Urinario. Parte 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/55b6b201bb61ebdb608b47c8/html5/thumbnails/42.jpg)
TERATOMA DE OVARIO
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Radiología convencional
Radiología contrastada
Ecografía
Tomografía Computada (TC)
Resonancia Magnética (RM)
Medicina Nuclear (MN)
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![Page 44: Diagnóstico en Aparato Urinario. Parte 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/55b6b201bb61ebdb608b47c8/html5/thumbnails/44.jpg)
Estadificación del carcinoma renal.
QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?
Detectar y caracterizar lesiones expansivas líquidas (Bosniak) o sólidas.
Gold standard en litiasis: TCMD sin contraste
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Evaluación del tamaño y forma renales, y la relación corteza/médula.
5 Con contraste: evaluar vasos y función renal (UroTC)
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Composición Frecuencia Opacidad en Rx Densidad en TC Fact etiol asociados
Oxalato de calcio
40-60% Radiopaco 1700-2800 Desórdenes metabólicos (Hipercalciuria; hiperoxaluria)
Hidroxiapatita
20-60% Radiopaco 1200-1600 Sin alteraciones
Brushita 2-4% Radiopaco 1700-2800 …
Ácido Úrico
5-10% Radiolúcidos 200-450 Hiperuricemia o hiperuricosuria
Estruvita 5-15% Radiopaco 600-900 Infecciones renales
Cistina 1-2,5 % Mediana 600-1100 Cistinuria (tubulopatía hereditaria)
Radiographics 2010; 30: 603-623
![Page 46: Diagnóstico en Aparato Urinario. Parte 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/55b6b201bb61ebdb608b47c8/html5/thumbnails/46.jpg)
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
TC sin contraste:Litiasis: Gold StandardSignos de obstrucciónPatología urinaria no litiásica.Patología extraurinaria.
TC con contraste:Litiasis dudosasComplicacionesPatología urinaria no litiásicaPatología extraurinaria.
![Page 47: Diagnóstico en Aparato Urinario. Parte 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081513/55b6b201bb61ebdb608b47c8/html5/thumbnails/47.jpg)
Fin de la 1ª Parte.