diagnostico y clasificacion dm2
DESCRIPTION
Diagnostico y Clasificacion DM2TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/1.jpg)
DIAGNÓSTICO Y
CLASIFICACIÓN DE LA
DIABETES MELLITUS
Dra. Elizabeth GarridoHospital Edgardo Rebagliati M.
http://www.diabetes.orghttp://care.diabetesjournals.org
![Page 2: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/2.jpg)
Puntos a tratar
Introducción
Definición
Métodos diagnósticos
Clasificación
DM1
DM2
DMG
Otros tipos específicos
Conclusiones
![Page 3: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
DM es el desorden metabólico crónico más común en humanos.
90% DM2.
Defecto de insulinorresistencia y Disfunción Cell B, agravado por glucolipotoxicidad.
![Page 4: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/4.jpg)
Definición
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizado por hiperglicemia, resultante de defectos en:
Secreción de insulina
Acción de insulina
AmbosPosition Statement – Diabetes Care 2013. 36: S11-S66The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: Follow up report on the Diagnosis of Diabetes Mellitus Diabetes Care 26: 3160-3167, 2003
![Page 5: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/5.jpg)
En el Perú
Segundo Seclen: 7.2% Oscar Castillo:
Castilla (Lima) 6.7% 213 pacientes
Urb. Ingeniería (Lima) 7.6% Breña (Lima) 7.04%
Tarapoto (San Martin) 1.3%
Huaraz (Ancash) 4.4% Rodríguez Hidalgo:
Wayku (San Martin) 3.7% 266 pacientes
Cuñumbuque (San Martin) 2% Chepen (La Libertad) 4.01%
Acta Med Peru Vol XVII, Nº 1 1999
Actualizado 2011
![Page 6: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/6.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
![Page 7: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/8.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS
1. Síntomas de DM + [Glu] plasmática al azar 200 mg/dl (11.1mmol/l).
2. GPA 126mg/dl (7 mmol/l). Ayuno: no ingesta por 8 Hs o +.
3. Glucosa 2 H post-carga 200mg/dl (11.1 mmol/l) durante TTOG.TTOG según OMS: 75gr glucosa anhidra.
4. HbA1c ≥ 6.5%
En ausencia de hiperglicemia inequívoca, estos criterios deben confirmarse
repitiéndose otro día mediante cualquier método. TTOG no se recomienda
para el uso rutinario.
HbA1c: método certificado por Programa Nacional de Standarización deGlicohemoglobina (NGSP) y según referencia del DCCT.
![Page 9: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/9.jpg)
Para Dx DM: Gold Standard?
HbA1c es mejor.
Dx DM: HbA1c 6.5%
Dx confirmado con test HbA1c repetido, a menos que existan síntomas y glucosa ≥ 200mg%
Si no es posible su uso, entonces utilizar GPA y TTOG. Debería evitarse mezclar diferentes métodos para el diagnóstico.
En niños y adolescentes, se recomienda HbA1c si se sospecha diabetes, y están ausentes los síntomas clásicos o glucosa ≥ 200mg/dl.
Durante la gestación se continuará con las medidas de glucosa.
Para Dx Individuos en alto riesgo para DM: Si HbA1c: 5.6 < X < 6.5% existe probablemente > riesgo de DM.
![Page 10: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/10.jpg)
Riesgo según HbA1c
HbA1c 5.5. -6.0% 5 años: 9 – 25%
HbA1c 6.0-6.5% 5 años: 25 – 50%
![Page 11: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/11.jpg)
Correlación HbA1c y Glicemia
HbA1c Glu (mg/dl)
6
7
8
9
10
11
12
126
154
183
212
240
269
298
Datos obtenidos de 2700 medidasDe glucosa en 507 pacientes con DM1DM2 y no diabéticos.
![Page 12: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/12.jpg)
Screening para Detección de DM
>45 años, IMC < 25K/m2.
<45 años con sobrepeso, con factores de riesgo:
- Inactividad
- Familiares de 1° Grado diabéticos
- Miembros de población de riesgo étnico
- Hijo macrosómico o DMG
- HTA ( 140/90)
- HDL<35 y/o TAG>250
- SOPQ/AN
- Test previo con ITG o GAA, o HbA1c ≥ 5.7%
- Historia de enfermedad vascular
Cada 3 años o menos.
![Page 13: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/13.jpg)
Screening de Diabetes en niños
Sobrepeso (>85p peso para edad, peso para talla > 120% pi, IMC >85p para edad y sexo).
HC familiar de DM2 en familiares 1° y 2°.
Etnia de riesgo.
Signos de IR (AN, HTA, Dislipidemia, SOPQ, PEG).
Historia materna de DM o DMG.
Inicio: 10 a o inicio de pubertad, c/3 años
![Page 14: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/14.jpg)
GPA 100mg/dl (5.6mmol/l) pero<126mg/dl,
o
TTOG a 2 Hs 140mg/dl (7.8mmol/l) pero
<200mg/dl (11.1mmol/l).
HbA1c 5.7 – 6.4%: pacientes deberán serinformados de su creciente riesgo de diabetesy enfermedad cardiovascular.
Estados de Riesgo incrementado
de Diabetes (Pre DM)
![Page 15: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/15.jpg)
CLASIFICACIÓN
![Page 16: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/16.jpg)
Clasificación Etiológica DM
I. DM1A. InmunomediadaB. Idiopática
II. DM2
III. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)
IV. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
![Page 17: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/17.jpg)
OTROS TIPOS ESPECIFICOS
A. Defectos genéticos de la función de la célula b: Monogénicas
1. Cromosoma 12, HNF-1a(MODY3)
2. Cromosoma 7, glucokinasa (MODY2)
3. Cromosoma 20, HNF-4a(MODY1)
4. Cromosoma 13, factor promotor
de insulina-1 (1PF-1; MODY4)
5. Cromosoma 17, HNF-1b(MODY5)
6. Cromosoma 2, NeuroD1 (MODY6)
7. ADN Mitocondrial8. Otros: Diabetes Neonatal
(Kir 6)
B. Enfermedades del Páncreas Exocrino1. Pancreatitis2.
Trauma/pancreatectomía3. Neoplasia
4. Hemocromatosis5. Pancreatopatía
fibrocalculosa6. Otros
C. Inducción química/fármacos1. Vacor
2. Pentamidina (P.carinii)3. Ácido nicotínico4. Glucocorticoides5. Hormonas tiroideas6. Diazóxido7. Agonistas b8. Tiazidas9. Fenitoina10. a Interferon11. Otros
![Page 18: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/18.jpg)
Clasificación Etiológica de
Diabetes MellitusEndocrinopatías
1. Acromegalia2. S. Cushing3. Glucagonoma4. Feocromocitoma5. Somatostatinoma6. Aldosteronoma7. Hipertiroidismo8. Otros
Defectos genéticos en la acción de la insulina
1. Resistencia de la Insulina Tipo A2. Leprechaunismo3. Sindrome Rabson-Mendenhall4. Diabetes Lipoatrófica5. Otros
Infecciones1. Rubeola congénita2. Citomegalovirus3. Otros
Formas poco comunes de diabetes inmunomediadas
1. S. Stiffman2. Anticuerpos R-Anti-insulina3. Otros
H. Otros sindromes genéticos algunas veces asociados a Diabetes
1. S. Down2. S. Klinefelter3. S. Turner4. S. Wolfram5. Ataxia de Friedreich6. Corea de Huntington7. Distrofia Miotónica8. Porfiria9. S. Prader Willi10. Otros
![Page 19: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/19.jpg)
DIABETES MELLITUS 1
![Page 20: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/20.jpg)
I. Diabetes Mellitus 1
Inmunomediada
Idiopática
![Page 21: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/21.jpg)
DM1
Diabetes Inmunomediada:
5-10%.
DMID, DM tipo I, Diabetes de inicio juvenil
Destrucción autoinmune mediada por células dirigida contra las cells b.
Péptido C bajo o indetectable.
AutoAc presentes 85-90% al Dx.
Fuerte asociación HLA.
Generalmente jóvenes, pero hasta la 8° - 9° década.
![Page 22: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/22.jpg)
Modelo de la Patogénesis de DM1
Tiempo
Precipitante
Ambiental
Anomalias inmunes
Pérdida progresiva de
Liberación insulínica
Intolerancia a Glucosa
Ausencia Pep C
Predisposicion
genéticaPreDiabetes
temprana
Eisenbarth. N Eng J Med, 1986
![Page 23: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/23.jpg)
Marcadores de DM1
Autoanticuerpos contra
Cells de Islotes ICA
Autoanticuerpos contra
Insulina IAA
Autoanticuerpos contra
Decarboxilasa del Ácido Glutámico Anti GAD65
Autoanticuerpos contra
las Tirosina-fosfatasas IA-1 e IA-2b IA-2ª
Autoanticuerpos contra
Transporter Zn 8 ZnT8
![Page 24: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/24.jpg)
Predicción de DM1
Haplotipos de Riesgo
DR3 DQB*0302 o DQ2
DR4 DQB*0201 o
DQ8
90% ICA +
Haplotipos Protectores
DR2 DQB*0602 o
DQ6 <3% ICA +
DQB*0301
DQB*0403
DQB*0406
En DM1 las molecs HLA II DQ participan en la selección anómala
de linfos autorreactivos: < supresores (Selección -) y > citotoxicos
(Selección +).
![Page 25: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/25.jpg)
DM1 Inmunomediada
Puede coexistir con otras enfermedades autoinmunes
(EPG II y III):
Tiroiditis de Hashimoto II
Enfermedad de Addison II
Enfermedad de Graves III
Vitíligo
Sprue celíaco
Hepatitis Autoinmune
Miastenia gravis
Anemia perniciosa
![Page 26: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/26.jpg)
DM1
Idiopática:Insulinopenia y KAD.
No evidencia de autoinmunidad.
No se asocia a HLA.
Antecedentes de Africanos o Asiáticos.
Grados variables de deficiencia insulínica entre episodios de KAD.
El requerimiento insulínico variable.
![Page 27: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/27.jpg)
Diabetes Mellitus 2
![Page 28: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/28.jpg)
Insulinorresistencia Insulinodeficiencia relativa
Insulinorresistencia leve Defecto secretorio severo
Hiperglucagonemia postprandial Reducción de GLP1
![Page 29: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/29.jpg)
DM2
90-95% pacientes
DMNID, Diabetes tipo II, Diabetes de inicio adulto.
Diferentes fenómenos etiopatogénicos.
No hay destrucción inmune.
Se descarta otros tipos específicos de DM.
Generalmente obesos u obesos centrales.
Puede ocurrir KAD.
[IRI] puede ser No elevada, pero insuficiente para normalizar la glucosa.
Fuerte predisposición genética, pero su genética es compleja.
![Page 30: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/30.jpg)
Fisiopatología de la Diabetes Tipo 2
Saltiel AR, Olefsky JM. Diabetes. 1996;45:1661-1669.
Tejidos Periféricos
(Músculo)
Glucosa
Hígado
secreción
alterada de
insulina
Producción de
glucosa
Incrementada
Defectos Receptor +
postreceptor
Resistencia
Insulínica
Pancreas
![Page 31: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/31.jpg)
Incretinas
![Page 32: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/32.jpg)
III. Diabetes Mellitus
Gestacional (DMG)
Cualquier grado de intolerancia a glucosa reconocido por 1era vez durante el embarazo. Mujeres con DM en 1er T: DM2
Screening en 1° Visita: F de R: TTOG 75 g
Screening entre 24-28 ss: DMG
TTOG 75 gr entre 6-12 ss post parto y cada 3 años
Pre DM: modificaciones estilo de vida/ Fármacos
![Page 33: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/33.jpg)
HAPO
Estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome: observó Relación contínua con:
- Peso >90 percentil,
- Parto por cesárea,
- Hipoglicemia neonatal y
- Péptido C en cordón >90 percentil.
![Page 34: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/34.jpg)
Riskin-Mashiah – Israel14550 gestaciones > 24 ss2% Diabetes pregestación o
glucosa ≥ 105mg/dl12% excluidasX glucosa 79 mg/dl a 9.5ssVariables confusoras excluidas:IMCEdad maternaParidad
![Page 35: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/35.jpg)
CategoríaAyunas 1H 2H
1 < 75 105 90 2 75-79 106-132 91-1083 80-84 133-155 109-1254 85-89 156-171 126-1395 90-94 172-193 140-1576 95-99 194-211 158-1777 100 212 178
N= 23316
![Page 36: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/36.jpg)
Diabetes Mellitus Gestacional
(DMG) No realizar screening si la paciente cumple todos
estos requisitos:
- < 25 años
- Peso normal
- No antecedentes familiares de DM (F1°)
- No antecedentes de mala historia obstétrica
- No es miembro de grupos étnicos de riesgo: (americanos hispanos, nativos, asiáticos, africanos y de las Islas del Pacífico)
![Page 37: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/37.jpg)
Métodos Diagnósticos en DMG
Un solo paso:
Realizar TTOG sin screening previo. Es eficaz (costo-beneficio) en poblaciones de alto riesgo: Ayunas 92
1 Hra 180
2 Hras 153
2 pasos:
24-28ss Glucosa 1H post-carga 50g Si > 140mg/dl TTOG
100g0%. ACOG: >135 mg/dl.
TTOG 100g
![Page 38: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/38.jpg)
DMG: Tests de Sobrecarga
de Glucosa 75gr y 100gr
mg/dl
TTOG 100gr Ayunas
1h
2h
3h
TTOG 75gr
Ayunas
1h
2h
Carpenter NDDG
95 105
180 190
155 165
140 145
IAPDSG
95 92
180 180
155 153
Diabetes care. 2010; 33:676-682O’Sullivan, Diabetes 1984; 13:278. Carpenter et al. Am J Obst Gyne 1982; 144: 768-773 NDDG; National Diabetes Data GroupThe Expert Committee on the Diagnosis and Classificationof Diabetes Mellitus. Dcare 2009
Reduce GEG pero no cesareas
![Page 39: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/39.jpg)
IV. Otros tipos específicos de DM
![Page 40: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/41.jpg)
HNF-1a- TCF1Glucokinasa
HNF-4a-TCF4
NeuroD
IPF-1
MELAS mutacion sordera-DM. Posicio 3243 en gen leucna RNAtQue conduuce a transcioto, A-G
![Page 42: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/42.jpg)
Fajans, S. M.D. et al. Molecular Mechanisms and Clinical Pathophysiology of Maturity-Onset Diabetes of the Young. N Engl J Med 2001, Vol. 345, No. 13
Maturity-Onset Diabetes of the Young (MODY)
![Page 43: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/43.jpg)
MODY sospecha
Diabetes en 6 primeros meses de vida
Fuerte historia familiar sin hallazgos tÍpicos
Hiperglicemia leve
Ausencia de autoAc
![Page 44: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/44.jpg)
B. Enfermedades del Páncreas
Exocrino
1. Pancreatitis
Aguda 15% Crónica 70%2. Trauma/pancreatectomía3. Neoplasia4. Hemocromatosis
1º 75%, 2º 15%5. Pancreatopatía fibrocalculosa6. Otros (CA, FQ)
![Page 45: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/45.jpg)
C. Inducción Química/ Fármacos
1. Vacor2. Pentamidina3. Ácido nicotínico4. Glucocorticoides5. Hormonas tiroideas6. Diazóxido7. Agonistas b8. Tiazidas9. Dilantin10. a Interferon11. Otros
![Page 46: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/46.jpg)
Efectos sobre Célula Beta
HC Fehmann et al.Cell and molecular biology of the incretin hormones glucagon-like peptide-I and
glucose-dependent insulin releasing polypeptide. Endocr. Rev., Jun 1995; 16: 390 - 410.
![Page 47: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/47.jpg)
D. Endocrinopatías
1. Acromegalia2. S. Cushing3. Glucagonoma4. Feocromocitoma5. Somatostatinoma6. Aldosteronoma7. Hipertiroidismo8. Otros
![Page 48: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/48.jpg)
F. Defectos en el receptor de
Insulina
1. Resistencia a la Insulina Tipo A2. Leprechaunismo3. Sindrome Rabson-Mendenhall4. Diabetes Lipoatrófica5. Otros
![Page 49: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/49.jpg)
Mecanismo de acción de la Insulina
![Page 50: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/50.jpg)
Receptor de Insulina
Mendenhall
Hiperglicemia de ayunaHiperinsulinemia Severa intolerancia a GlucosaDentición anormalAcantosis nigricans
Bernardinellii
![Page 51: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/51.jpg)
Tto?: glucocorticoides?Inhibidor de Proteasas? antipsicóticos atípicos? Tiazolidinedionas?Barbitúricos?
![Page 52: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/52.jpg)
GluconeogénesisGlucogenolisisLipólisisΒ-oxidaciónCetonemiaGlucagonemia
DM 15%10% persisten DM
Ectópico: 100% DM
![Page 53: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/54.jpg)
F. Infecciones
1. Rubeola congénita (DM1?)
2. Citomegalovirus
3. O: coxsaqkie, paperas, Ebarr
![Page 55: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/55.jpg)
G. Formas Raras DM
inmunomediadas
1. S. Stiffman “Hombre rígido”2. Anticuerpos Anti-R-insulina o S. IR tipo B3. Otros
![Page 56: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/56.jpg)
H. Sindromes Génicos asociados
a DM ocasionalmente
1. S. Down2. S. Klinefelter3. S. Turner4. S. Wolfram5. Ataxia de Friedreich6. Corea de Huntington7. Distrofia Miotónica8. Porfiria9. S. Prader Willi
10. Otros
![Page 57: Diagnostico y Clasificacion DM2](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052312/55cf91aa550346f57b8f70d8/html5/thumbnails/57.jpg)
Muchas Gracias