diagnóstico y tratamiento agudo de taquicardias regulares de qrs ancho

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO AGUDO DE

TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO

Rebeca Ruiz4º de Medicina UAM

Clasificación

Taquicardias regulares de complejo QRS ancho (>120 mseg):

• Taquicardia ventricular (monomorfa sostenida)

• Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama preexistente o funcional (conducción aberrante)

• Taquicardia antidrómica en los síndromes de preexitación (TSV con vía accesoria y conducción antidrómica)


TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA

Diagnóstico:*ECG

· QRS > 0,14s

· Disociación AV

· eje QRS superior derecho

· QRS precordiales con el mismo signo


TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA

Diagnóstico: · palpitaciones · disnea*Presentación clínica · síncope/hipotensión · parada

· dolor torácico cardiaca

*Cardiopatía de base Antecedentes de cardiopatía estructural (IAM)

*Estudio electrofisiológico


Tratamiento agudo de la taquicardia regular de QRS ancho:

sí cardioversión eléctrica

¿Compromisohemodinámico? · control adecuado de cardiopatía subyacente no · prevención de recurrencias - tratamiento antiarrítmico - ablación con catéter - DAI - cirugía de resección



- Tratamiento antiarrítmico si evidencia de TV:

TV con cardiopatía estructural · procainamida · amiodarona

TV idiopáticas (sin cardiopatía estructural):

TV de tracto de salida sensible a betabloqueantes

TV fascicular sensible a verapamilo



- Ablación con catéter mediante radiofrecuencia ¿Cuándo es posible? Pacientes con FE > 40% y buena tolerancia clínica durante la TV · TV idiopáticas · Descargas frecuentes en pacientes con TVMSIndicaciones y DAI · TVMS por reentrada rama-rama · TV incesante o tormenta eléctrica refractaria a tto



- DAI Pacientes con mala tolerancia clínica de la TV o disfunción del ventrículo izquierdo

Si las anteriores estrategias terapéuticas no son eficaces:

- Cirugía de resección

- Trasplante cardiaco (última opción)


TSV CON BLOQUEO DE RAMA PREEXISTENTE O FUNCIONAL(CONDUCCIÓN ABERRANTE)

Diagnóstico diferencial (TSV vs. TV) *ECG ritmo supraventricular: · actividad auricular previa · mismo patrón de bloqueo existente previo a la taquicardia *Clínica y antecedentes de cardiopatía estructural (IAM) VP+ 98%


TSV CON BLOQUEO DE RAMA PREEXISTENTE O FUNCIONAL(CONDUCCIÓN ABERRANTE)

Tratamiento: sí cardioversión eléctrica

¿Compromisohemodinámico? Estrategias que no afectan a una TV no · masaje del seno carotídeo · adenosina / verapamilo Si hay dudas en el Dx diferencial no debe emplearse verapamilo


TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA EN LOS SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN (WPW)

- Conducción anterógrada por la vía accesoria y retrógrada por el nodo AV.- Muy infrecuente.

Tratamiento de episodios agudos similar al de una TSV.Si aparece FA preexcitada y la vía conduce antógradamente de forma rápida urgencia médica: riesgo de FVContraindicado frenar el nodo AV con digoxina o calcioantagonistas.


¡MUCHAS GRACIAS!

diagnóstico y tratamiento agudo de taquicardias regulares de qrs ancho

Health & Medicine