diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica
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Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica por el
InternistaP Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M-ISN
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• Prevalencia de ERC en algunas regiones del país: 16,8%
BMC Nephrol. 2015 Jul 24;16:114
• Cobertura de TRR a nivel nacional: 50% J Bras Nefrol 2015;37(4)
• Mortalidad de población incidente en HD en MINSA: 50% al 7 mo mes
J Bras Nefrol. 2015 Apr-Jun;37(2):192-7
• Mayor tiempo de diagnostico e ingreso como diálisis programada: Menor mortalidad en MINSA
J Bras Nefrol. 2015 Apr-Jun;37(2):192-7
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• Deficiente sistema de salud para pacientes en etapas iniciales de la ERC
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):479-84.
• 2010: 46 Nefrólogos en MINSA J Bras Nefrol. 2014 Jan-Mar;36(1):102-3
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Médicos de atención primaria, Internistas, Endocrinólogos, etc. deberían estar en
condiciones de evaluar y tratar un paciente de ERC en estadios iniciales
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• Despistaje de la ERC
• Identificación de factores de riesgo de progresión
- Hipertensión arterial - Control metabólico de la diabetes - Dieta - Manejo de acidosis metabólica
• Criterios para derivación al Nefrólogo
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Despistaje de la ERC
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• ¿Despistaje a todos? No es costo efectivo
• ¿En quienes realizo despistaje? Diabetes Hipertensión Arterial Enf. Cardiovascular Otros: UPO,LES, Antecedente familiar, etc.
• ¿Cómo realizo el despistaje? Medición de albuminuria Calcular la TFG Poblaciones de riesgo: Sedimento urinario
Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150
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• ¿Cómo mido la albuminuria? Ratio albuminuria/creatinina ó Ratio protenuria/creatinina Tira reactiva manual o automática
• ¿Cómo calculo la TFG? Formula CKD – EPI (Espectrometría de masa con dilución isotópica) MDRD 4 (Método Jaffe)
• ¿Para que me sirve éstos dos parámetros?
Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150
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Estadiaje de la ERC
Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150
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Identificación de Factores de Riesgo de Progresión de la ERC
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• ¿Tiene rol las medidas higiénico dietéticas en HTA? Disminución del consumo de sal Sal < 5gr/dia (¿mas potasio?) No se han evaluado específicamente otras medidas en ERC Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150
• ¿Cuál es el objetivo terapéutico de la HTA? KDIGO, ERBP y JNC 8: < 140 mmhg
Metaanálisis y Revisión Sistemática en NFD : Mas bajo JAMA. 2015 Feb 10;313(6):603-15
SPRINT: Terminado prontamente: Mas bajo BMJ. 2015 Sep 14;351
Tener cuidado en población de riesgo: Ancianos, ECV, etc
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• ¿Qué medicamentos debo usar? Si no tiene albuminuria > 30 mg/mg: Cualquiera. Si tiene albuminuria > 30
mg/mg: IECA ó ARA2 Primera causa de HTA no controlada: Balance hídrico positivo ¿Es seguro la terapia IECA + ARA2? Si, revisión sistemática en NFD Lancet. 2015 May 23;385:2047-56
¿Es seguro en ERC avanzada? Si, pero con monitoreo continuo
60% de pacientes con HTA controlada requieren > de 2 antihipertensivos
Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150
Nephrol Dial Transplant. 2015 May;30 Suppl 2:ii1-ii142
Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150
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• ¿Objetivo terapéutico en el control metabólico de la diabetes?
HbA1C: 7% Gran span de vida, sin riesgo de hipoglicemia, sin ECV: 6.5% Corto span de vida, con riesgo de hipoglicemia y con ECV: 8%
• Que tipo de antidiabéticos puedo usar?
Nephrol Dial Transplant. 2015 May;30 Suppl 2:ii1-ii142
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Nephrol Dial Transplant. 2015 May;30 Suppl 2:ii1-ii142
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• ¿Hay una dieta que disminuye la progresión de la ERC?
Plausibilidad biológica con dieta baja en proteínas (0.8 gr/kg/dia) Estudios publicados: Pocos continúan la dieta al largo plazo Resultados no concluyentes
• ¿Qué efectos tiene la acidosis en la progresión de la ERC?
HCO3 < 22 meq/l: Mas anemia, desnutrición, alte de Ca, P, etc Usar Bicarbonato o citrato de Na
¿En diabéticos también funciona? No concluyente
Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150
Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150
Am J Kidney Dis. 2015 Sep;66(3):450-8.
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• Miscelánea
¿Suplementos nutricionales? No (exceso de proteínas)
¿Plantas Medicinales? No (Medicina China, Uña de gato, Chia: Nefrotoxicos)
¿Todos los pacientes llegarán a diálisis? No (Alta mortalidad CV) ¿Puedo predecir la progresión de la ERC? Problemático
¿Puedo trasplantarme antes de diálisis? Si
¿Todos los pacientes se beneficiaran de la diálisis? No
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¿Estas medidas son fácil de cumplir?