diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter...
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/1.jpg)
Nascholing Traumachirurgie 2015 Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet
Donderdag 22 januari 2015
![Page 2: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Van enkelletsel tot complex voetletsel
![Page 3: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/3.jpg)
Introductie
• Letsels van de enkel en voet komen veel voor
• Eerste beoordeling vaak in 1e lijn
• Veel letsels kunnen prima in 1e lijn behandeld worden
• Sommige letsels makkelijk te missen met gevolgen voor
patiënt
![Page 4: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Casus
• Man 53 jaar, blanco VG, eigen boerenbedrijf
• Persisterende pijnklachten en onvermogen voorvoet te
belasten
• Trauma: motor op voet gevallen 3 maanden tevoren.
• Middenvoet blijft dik
![Page 5: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/5.jpg)
• Geen pijn bij palpatie
van de voet
• Kan rechts niet op de
tenen staan
• Pijn en crepitus bij pro-
supinatie voorvoet
• Loopt redelijk, echter
zonder voorvoet af te
wikkelen en met pijn
![Page 6: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnose?
• Lisfranc luxatie
• 1% alle voetletsels
• 20-40% gemist bij
initiële presentatie
• Behandeling >6weken
slechtere uitkomst
Jacques Lisfranc de St. Martin (1790-1847)
![Page 8: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/8.jpg)
• ORIF
• Arthrodese TMT 1,2,3
met spongiosa uit
proximale tibia
• Geen complicaties
• Fusie 3 maanden
• Loopt zonder pijn
postoperatief 3 maanden
![Page 9: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/9.jpg)
Doel van de presentatie
Vergroten van kennis van (functionele) anatomie en normale
looppatroon
Bespreken makkelijk te missen letsels van enkel en voet
![Page 10: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomie Voet, dorsaal
![Page 11: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomie Voet, plantair
![Page 12: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/12.jpg)
Anatomie Voet, mediaal
![Page 13: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/13.jpg)
Anatomie Voet, lateraal
![Page 14: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/14.jpg)
Looppatroon - normaal
Stands fase (60%)
• heel contact
• Lateral loading
• Midstance
• Active propulsion
• Passive propulsion
• Toe-off
Zweef fase (40%)
• Acceleration-midswing-deceleration
![Page 15: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Looppatroon - normaal
Alle fasen en subfasen worden doorlopen
Gelijke paslengte en breedte
![Page 16: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/16.jpg)
Looppatroon - antalgisch
• Niet specifiek
• Treedt op bij elke
vorm van pijn aan
voet/been
![Page 17: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/17.jpg)
Looppatroon - abnormal heel strike
• Treedt op bij pijn
aan de hiel
![Page 18: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/18.jpg)
Looppatroon - flatfoot gait
• Voorvoet en
middenvoet (bv
Lisfranc letsel,
cuboidfractuur)
• Normale initial
contact en
midstance
• Terminal stance en
pre-swing
abnormaal
![Page 19: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/19.jpg)
Acute letsels
![Page 20: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Enkeldistorsie
• NHG-Standaard
Enkelbandletsel
• 5% in 1e lijn heeft
fractuur (20% SEH)
• Distorsie vs. ruptuur
• Behandeling 1e lijn
• Ottawa ankle rules
![Page 21: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Enkeldistorsie
A: drukpijn dorsaal
laterale malleolus
B: drukpijn dorsaal
mediale malleolus
C: drukpijn basis MT 5
D: drukpijn os
naviculare
(E): Onvermogen te
belasten
![Page 22: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Enkel fractuur
![Page 24: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/24.jpg)
Enkel fractuur - Maissonneuve
![Page 25: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Enkel fractuur - Maissonneuve
• Pijn
• Zwelling
• Onvermogen te
belasten
• soms moeilijke
diagnose!
![Page 26: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Squeeze Test External Rotation Test
![Page 27: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/27.jpg)
Lisfranc letsel
• Lisfranc luxatie
• 1% alle voetletsels
• 20-40% gemist bij
initiële presentatie
• Behandeling >6weken
slechtere uitkomst
![Page 28: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Lisfranc letsel • Traumamechanisme:
– Combinatie axiale load en
rotatie in middenvoet
• Laagenergetisch (missen laatste
traptrede, sport)
• Hoogenergetisch (impact pedaal
auto bij botsing op hoge snelheid)
![Page 29: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/29.jpg)
Lisfranc letsel • Diagnose is moeilijk
Na trauma:
• Pijn middenvoet
• Zwelling en hematoom
• Onvermogen belasten voorvoet
= Lisfranc letsel tot tegendeel
bewezen is
• Pro supinatie voorvoet pijnlijk
pijn
![Page 30: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/30.jpg)
Lisfranc letsel
• Pijn
• Instabiliteit (moeilijk bij acuut letsel)
![Page 31: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/31.jpg)
val met motor
val over muurtje
1 meter
Tractor over voet
val met fiets
Voet onder
step motor
val van trap
![Page 32: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Lisfranc letsel
• Diagnose is moeilijk, zowel bij lichamelijk onderzoek,
röntgenfoto als CT-onderzoek
• Vereist hoge ‘index of suspicion’
• Vrijwel altijd operatieve behandeling
• Gemist Lisfranc letsel leidt tot invaliditeit
• Bij verdenking op Lisfranc letsel verwijzen (alleen foto
niet genoeg)
![Page 33: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/33.jpg)
cuboidfractuur
• Vrouw 43 jaar
• misstap gemaakt waarbij de voorvoet gedraaid is.
• Hierna werd de voet blauw en dik en kon ze er niet
goed op staan.
• 3 dagen geleden bij de huisarts geweest, deze wilde
afwachten.
• Zwelling van de gehele voet. Hematoom laterale en
mediale voetrand en middelste deel van de voetzool.
Asdrukpijn 1e straal en compressiepijn middenvoet.
![Page 34: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/34.jpg)
cuboidfractuur
![Page 35: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Cuboidfractuur Open repositie en interne fixatie met spongiosaplastiek proximale tibia
![Page 36: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/36.jpg)
cuboidfractuur
• Valgiserend letsel in
Chopart gewricht
• “nutcracker” fractuur
cuboid
• Ruptuur mediale
Chopart ligamenten
• Leidt tot pes
planovalgus en
arthrose CC gewricht
en TMT 4,5
![Page 37: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/37.jpg)
cuboidfractuur
• High index of suspicion
• Zwelling voetwortel, hematoom
• pijn proximaal-craniaal van basis mt 5
![Page 38: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/38.jpg)
cuboidfractuur
• Behandeling afhankelijk van mate van dislocatie op CT
– Conservatief bij niet gedisloceerde fractuur
– Operatief bij gedisloceerde fractuur
• Ernstig letsel, initiële presentatie kan erg lijken op
enkeldistorsie
• Patiënte na 6 maanden ontslagen uit controle: normaal
looppatroon, geen pijnklachten
![Page 39: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/39.jpg)
cuboidfractuur
• Goed herstel na 6 maanden
![Page 40: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/40.jpg)
Casus
• Patiente 63 jaar
• SEH: sinds 5 weken last van
rechtervoet, 1 week nadien door
rechterenkel gegaan
• Aanraking is heftig pijnlijk, over
de gehele voetrug. De voetzool
is niet pijnlijk. Passieve
dorsoflexie heftig pijnlijk in
enkelgewricht, actief vrijwel
geen beweging
• X-voet: g.a.
![Page 41: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/41.jpg)
Casus
• Conclusie: pijn voet e.c.i.
• Verwijzing revalidatie: geen CRPS, geen duidelijke
diagnose: expectatief
• 2 maanden later: skeletscan ivm aanhoudende klachten:
sterk verhoogde opname tpv het os naviculare rechts
• MRI: Os naviculare fractuur zonder vorderende
consolidatie. Geen stressfractuur.
![Page 42: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/42.jpg)
Os naviculare fractuur
![Page 43: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/43.jpg)
Os naviculare fractuur
• Traumatische (HET) vs. Stress fractuur
• Naviculare is keystone van de mediale arcus, link achter-
en voorvoetfunctie
• Onbehandeld negatieve impact op voetfunctie en
looppatroon
![Page 44: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/44.jpg)
Os naviculare stressfractuur
• Normale ROM
• Normale kracht
• geen zwelling or ecchymose
• Gelokaliseerde pijn bij inversie-eversie
• Drukpijn dorsaalover os naviculare
• Pijn bij staan op tenen
![Page 45: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/45.jpg)
Os naviculare fractuur
• Diagnostiek
– X-voet (vaak niet zichtbaar)
– Botscan en MRI zeer sensitief
• Behandeling:
– 6 weken onbelast onderbeensgips
– Operatief indien:
• Gedisloceerde fractuur
• Delayed union of nonunion
![Page 46: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/46.jpg)
Casus
![Page 47: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/47.jpg)
Casus
• Zeer trage genezing, na 10 maanden na toepassen botstimulator consolidatie en alleen nog klachten OSM
![Page 48: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/48.jpg)
Casus
• Meisje 12 jaar, van paard gevallen en met voet in stijgbeugel
blijven hangen
• Pijn laterale zijde
• HAP: Glijdende zwelling over laterale malleolus
waargenomen (peroneuspees luxatie?)
• SEH: drukpijn laterale malleolus, X-enkel: ga
• Conclusie distorsie
• Retour trauma poli na 5 maanden ivm persisterende klachten
en “los fragment lateraal”
![Page 49: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/49.jpg)
Casus
![Page 50: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/50.jpg)
Peroneuspeesluxatie
![Page 51: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/51.jpg)
Peroneuspeesluxatie
• Peroneuspezen in positie door superior peroneal retinaculum
• Meestal sportletsel bij jonge actieve mensen
• Diagnose goed vast te stellen bij klinisch onderzoek
• Behandeling: acuut conservatief 6 weken gips
• Late presentatie: operatief
![Page 52: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/52.jpg)
Peroneuspeesluxatie
• Operatieve behandeling:
– Vele procedures beschreven met wisselend succes
– Casus: refixatie retinaculum met trans-ossale hechtingen
![Page 53: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/53.jpg)
Conclusie en take home message
• Enkel en voet letsels komen veel voor
• Anatomie en functie voet complex
• Meestal is het wat het lijkt: enkeldistorsie
• Aantal letsels wordt geregeld gemist (in 1e én 2e lijn)
• Kennis van vaak gemiste letsels kan richting geven aan
juiste diagnose
• een normale röntgenfoto sluit significant letsel niet uit.
• bij twijfel vroeg verwijzen (<2 weken)
![Page 54: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/54.jpg)
Aanhoudende pijn na distorsie enkel of voet: Differentiaal diagnose
Osteochondraal letsel talus
Processus lateralis/posterior fractuur talus
Processus anterior calcaneusfractuur
peroneuspeesluxatie
Os naviculare fractuur
cuboidfractuur
Lisfranc letsel
![Page 55: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/57.jpg)
Talus fracturen
• Zeldzaam
• Ca 1% alle fracturen
• Meestal hoog energetisch:
val van hoogte,
verkeersongeval
• Zwelling, pijn, onvermogen
te belasten
• Late diagnose, slechtere
uitkomst
• Behandeling afhankelijk van
dislocatie: gips of ORIF
![Page 58: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/58.jpg)
Talus fracturen
• Man 39 jaar, met motor onderuit gegleden in sloot, 80 km/h
• Opvang volgens ATLS
• Distale radiusfractuur links, subcapittale fractuur MC 5 rechts
• Pijnklijke enkel rechts, loopt rond op SEH
![Page 59: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/59.jpg)
Talus fractuur
![Page 60: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/60.jpg)
Processus lateralis fractuur talus
• Vaak bij snowboarders
• Geforceerde dorsoflexie en inversie evt met axiale
krachtsinwerking
• Bevindingen conform enkelband ruptuur
• Pijn bij palpatie processus lateralis
• 30-40% gemist bij eerste presentatie
• Intra-articulaire fractuur zowel talofibulair als subtalair
gewricht
• Goede prognose bij vroegtijdig juiste behandeling
• Patiënt na 6 maanden ontslagen uit controle, alleen bij lang
lopen wat last van OSG en tuber calcaneï
![Page 61: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/61.jpg)
Osteochondraal letsel talus
![Page 62: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/62.jpg)
Processus anterior fractuur calcaneus
• Pijn bij lopen op ongelijke bodem
• Typerend voor OSG gerelateerde klachten
![Page 63: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/63.jpg)
Achillespeesruptuur
![Page 64: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/64.jpg)
Achillespeesruptuur
• Poorly conditioned 30-
45 y/o males
(weekend warriors)
• 1 per 1000 athlete-
years
• History of
tendinitis/degenerative
changes
• Steroids?
![Page 65: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/65.jpg)
Achillespeesruptuur
• Mechanism
– Sudden DF of PF’d foot
– Sudden unexpected DF of ankle
– Pushing off WB foot with knee locked and extended
– Direct blow
![Page 66: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/66.jpg)
Achillespeesruptuur
![Page 67: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/67.jpg)
Anatomie enkel, anterieur
![Page 68: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/68.jpg)
Anatomie Enkel dorsaal
![Page 69: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/69.jpg)
Anatomie Enkel mediaal
![Page 70: Diagnostiek en behandeling van letsels rond de pols en voet met motor val over muurtje 1 meter Tractor over voet val met fiets Voet onder step motor val van trap Lisfranc letsel •](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021505/5ae747567f8b9a87048f10bc/html5/thumbnails/70.jpg)
Anatomie Enkel lateraal