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steu-71 Folie 1Version 30.06.2006
Diagnostik und Therapie beiDiagnostik und Therapie beiBandscheibenBandscheiben -- und und
WirbelsäulenerkrankungenWirbelsäulenerkrankungenW. I. Steudel
Klinik für NeurochirurgieUniversität des SaarlandesD-664241 Homburg-SaarDirektor: Prof. Dr. W. I. Steudel
Arbeitsmedizinisches Fortbildungs-Symposion12.07.2006
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steu-71 Folie 2Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
� Epidemiologie
� Biomechanik der Wirbelsäule
� Leitlinien
� Erkrankungen
� Diagnostik
� Therapie
- HWS-Erkrankungen
- BWS-Erkrankungen
- LWS-Erkrankungen
� Zusammenfassung
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steu-71 Folie 3Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Epidemiologie� Rückenschmerzen beim Erwachsenen
� 35 % Punkt-Prävalenz
� 70 % Einjahresprävalenz
� 80 % Lebenszeitprävalenz
� Stationäre Fälle 2002 ICD/10
(Stat. Bundesamt Wiesbaden)
M 40 - M 54
Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens 369.024
M 48
Sonstige Spondylopathien (Spinalkanalstenose) 31.351
M 50
Zervikale Bandscheibenschäden 21.087
M 51
Sonstige Bandscheibenschäden 145.277
Häufigkeit BandscheibenbedingterErkrankungen bei ambulant behandelten Patienten.
Krämer et al. 2006
Epidemiologie
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steu-71 Folie 4Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Bei Extension Entspannung von Rückenmark und Nervenwurzeln, die Ligamenta flava wölben sich vor.
Bei Beugung und Anspannung des Rückenmarkes der Nervenwurzeln.
A
B
Morphologie
Statik
Stabilität
dynamische Funktionen
neurale Strukturen
Gefäße
Biomechanik Biomechanik -- WirbelsäuleWirbelsäule
A B
Biomechanik
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steu-71 Folie 5Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Biomechanik
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Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
FAZ, 1997Welt am Sonntag, 1996
Leitlinien
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steu-71 Folie 7Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Bundesärztekammer Bundesärztekammer -- LeitlinienLeitlinien --Clearingbericht:Clearingbericht:Chronischer Rückenschmerz, akuter RückenschmerzChronischer Rückenschmerz, akuter Rückenschmerz
Leitlinien
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steu-71 Folie 8Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
LeitlinieLeitlinieEvidenzEvidenz
B
Leitlinie
Die Aussage zur Wirksamkeit wird durch mehrere adäquate, valide klinische Studien (RCT - randomised controlled trail) bzw. durch eine oder mehrere valide Meta-Analysen oder systematische Reviews gestützt.
Die Aussage zur Wirksamkeit wurd durch zumindest eine adäquate, valide klinische Studie (RCT) gestützt.
Die Aussage zur Wirksamkeit wird durch mehrere asäquate, valide Anwenderbeobachtungen gestützt.
Es liegen keine sicheren Studienergebnisse vor. Die Aussage zur Wirksamkeit wird durch Fallbeschreibungen und Expertenmeinungen gestützt.
A
C
D
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steu-71 Folie 9Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
WirbelsäulenerkrankungenWirbelsäulenerkrankungen
� Degenerative ErkrankungenBandscheibenvorfallSpinalkanalstenosePseudospondylolisthesis
� Zystische Prozesse� Trauma� Tumor� Spondylitis, Diszitis� Rheumatoide Arthritis� Syringomyelie� Fehlbildungen� Vaskuläre Erkrankungen (Angiome)� Trauma
Wirbelsäulenerkrankungen
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steu-71 Folie 10Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
WSWS -- DiagnostikDiagnostik
� Anamnese-Erhebung
� Inspektion, Palpation
� Beweglichkeitsprüfung
� Neurologischer Status
� Neurophysiologische Untersuchung
(EMG, SEP, MEP)
� Röntgen
� CT
� Kernspintomographie
� Funktions-Myelographie
� Myelo-Computertomographie
� Spinale Angiographie
� Discographie
Diagnostik
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steu-71 Folie 11Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
AnamneseAnamnese� Schmerzschilderung
� Schmerzvorgeschichte
� Vorerkrankungen
� Traumata / Überlastungen
� Vegetative Ausfälle
� Sozialanamnese
Diagnostik
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steu-71 Folie 12Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
LokalsyndromSchmerzen, Zwangshaltung
radikuläre Symptomatik (Radikulopathie)C2 Schmerzen (retroaurikulär, temporal, frontal)Parästhesien, HypalgesienParesen
HirnnervenTrigeminuskaudale Gruppe
medulläre Symptomatik (Myelopathie)Lhermitte`sches Zeichenunvollständiger Querschnitt
Tetraparesen (Spastik, Faszikulationen, vegetative Störungen)Brown - Séquardzervikale zentrale Schädigung
vollständiger Querschnittspinaler Schockspinale Automatismen
keine neurologischen Ausfälle
zephales Syndrom
Beschwerden und SymptomatikBeschwerden und Symptomatik
Diagnostik
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steu-71 Folie 13Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
(1864 Archive génerale de medicine 2 : 558-580)
Diagnostik
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steu-71 Folie 14Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Therapie�Nicht invasive Therapie
- Krankengymnastik- manuelle Therapie- Massagen- physikalische Therapie- Sporttherapie- Rückenschule- Orthesen
�Medikamentöse Therapie�Nicht-opioide Analgetika�Nicht-steroidale Antirheumatika/
Antiphlogistika (NSAR)�Opioide�WHO-Stufenschema
Stufe 1: Nicht-opioid AnalgetikaStufe 2: schwaches OpioidStufe 3: starkes Opioid
�Invasive Therapie�Injektionen / Infiltrationen
- Gelenkfacetteninfiltration- Thermokoagulation
�Akupunktur (Evidenz )�Perkutane Verfahren
- intradiskale Injektion: Chymopapain- perkutane Nukleotomie- Lasernukleotomie- endoskopische Nukleotomie
�Standarddiskektomie und Mikrodiskektomie�Dekompression bei spinaler Stenose�Spinale Fusion�andere Verfahren
- z. B. Bandscheiben Prothesen�weitere Verfahren
- z. B. Implantation von Pumpen und - Port-Systemen- Rückenmark und Hinterstrangstimulation
Therapie
D
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steu-71 Folie 15Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie
HWSHWS
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steu-71 Folie 16Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie
HWS konservativSchmerztherapie
C Ruhigstellung der HWS mittels Halskrause über 2 Wochen
C Wärme (Fango, Mohrpackungen, Wärmflasche, Rotlicht)
B Medikamente
Funktionelle Normalisierung der Nackenschultermusku latur
Passive Anwendung: Massagen
C manuelle Traktion
C aktive Maßnahmen:
isometrische Spannungsübungen
D Röntgen- oder CT-gesteuerte Infiltrationen
C
C
B
C
C
D
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steu-71 Folie 17Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Gruppe Durchschnitt Bereich
normal 1 mm oberhalb 8 mm oberhalbForamen magnum 5 mm unterhalb
Chiari I 13 mm unterhalb 3 - 29 mm unterhalbdes Foramen magnums
� Arnold-Chiari
� Dandy-Walker-Zyste
� Basiläre Impression
� Syringomyelie
� Rheumatoide Arthritis
HWS: Kraniozervikaler ÜbergangHWS: Kraniozervikaler Übergang
Kleinhirntonsillen im Bezug zum Foramen magnum
Therapie
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steu-71 Folie 18Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
ArnoldArnold --ChiariChiari
prä OP post OP
P. Th., w, 53 J- dissoziierte- Empfindungsstörung- Lhermitte-Syndrom
Therapie HWS
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steu-71 Folie 19Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Liquorpulsation : Eine neue Dimension in der Diagnos tik und Pathophysiologie des zerebralen und spinalen Subara chnoidalraumesArbeitsgruppe: A. Haaß, Neurologie
W.-I. Steudel, Neurochirurgie W.Reith, Neuroradiologie
� Zerebral :- Aquädukt- Arachnoidalzyste- Arnold-Chiari-S.
� Spinal :- Zervikale Myelopathie- Syringomyelie- Arachnoidalzysten- Isolierte Septen
Therapie HWS
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steu-71 Folie 20Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Os odontoideum
T. R., m, 44 J.
- Gangataxie
- chronische Nackenschmerzen
- C1/C2 Instabilität
AtlantoAtlanto --axiale Kompressionaxiale KompressionInstabilitätInstabilität
Therapie HWS
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steu-71 Folie 21Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Operative StabilisierungOperative Stabilisierung
C1-C2 Stabilisierung mittels Kabel, Knochenzement, beidseitige Verschraubung und posteriore knöcherne Fusion
Therapie HWS
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steu-71 Folie 22Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis
� C. G., w, 62 J.- Instabilität von C0-1-2- kraniokaudale Verschiebung
Therapie HWS
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steu-71 Folie 23Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Operative StabilisierungOperative Stabilisierung
� Schädeltraktion (Halo Body Jacket)� posteriore C0-C5 Stabilisierung
Therapie HWS
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steu-71 Folie 24Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
HWS ErkrankungenHWS ErkrankungenMittlere / untere HWSMittlere / untere HWS
� Zervikaler Bandscheibenvorfall
� Zervikale Myelopathie
� OPLL (Ossification of the posterior longitudinal ligament)
� SCIWORA-Verletzung (spinal cord injury without radiographic abnormality)
� Spondylodiszitis
� Tumore
Therapie HWS
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steu-71 Folie 25Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Operative Therapie
Therapie HWS
Indikation
� therapieresistenter Schmerzen trotz intensiver konservativer
Maßnahmen
über 6 - 8 Wochen
� Progrediente neurologische Ausfälle
� Persistierende neurologische Ausfälle mit radikulären Schmerzen
Operative Verfahren
B Offene Diskektomie mit interkorporaler Spondylolisthese in
mikrochirurgischer Technik
über anterolateralen Zugang
D Anteriore zervikale Foraminotomie
D Perkutane Nukleotomie
C Bandscheibenprothese
C Dorsale Foraminotomie nach Frickholm
B
D
D
C
C
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steu-71 Folie 26Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Degenerative ErkrankungenDegenerative ErkrankungenZervikale Raumforderung: AuswirkungZervikale Raumforderung: Auswirkung
zervikale Radikulopathie
zervikale Myelopathie
Therapie HWS
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steu-71 Folie 27Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Zervikaler Bandscheibenvorfall: Zervikaler Bandscheibenvorfall: Verschiedene operative OptionenVerschiedene operative Optionen
Dekompressionund Stabilisierung mittels Cage Dekompression und
Staqbilisierung mittelsCage undPlattenschrauben-Osteosynthesen
GoldstandardDekompressionund Stabilisierungmittels autologemKnochenspan undPlattenschrauben-Osteosynthesen
Bandscheiben-prothese
Therapie HWS
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steu-71 Folie 28Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Dekompression über den ventralen Zugang
Segmentdekompression, Fusion, Stabilisierung
� ventraler Zugang� Diskektomie� Resektion der Spondylosen� Fusion mit Knochenspan� Plattenstabilisierung
MyelopathieMyelopathieTherapie HWS
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steu-71 Folie 29Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Zervikale MyelopathieZervikale Myelopathie
P. A., m, 40 J.
- massive Gangstörung
- Ossifikation des hinteren Längsbandes bei C5-C6
Therapie HWS
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steu-71 Folie 30Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Operative Dekompression und StabilisierungOperative Dekompression und Stabilisierung
� Dekompression von ventral
- Wirbelkörperersatz mit Korb
- Knochen
- Platten-
Schraubenosteosynthese
� Posteriore Stabilisierung
- Schrauben-Stabsystem
Therapie HWS
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steu-71 Folie 31Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
SpondylitisSpondylitis bei C4bei C4 --C5C5
D. M., w, 55 J.- C4-5 destruktive Spondylitis- zunehmende Myelopathie- massives Lokalsyndrom
Therapie HWS
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steu-71 Folie 32Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Operative BehandlungOperative Behandlung
� Anterior-posteriore Stabilisierung
- Wirbelkörperersatz
- Knochen
- Platten-
Schraubenosteosynthese
- posteriores Schrauben-
Stabsystem
Therapie HWS
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steu-71 Folie 33Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Ventraler, dorsaler oder kombinierter Zugang ?
anterior posterior kombiniert
Stabilisierung zervikalStabilisierung zervikalWieWie ??
0332
-195
Therapie HWS
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steu-71 Folie 34Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
*= signifikant versus ACFP, CL, Facet
Pitzen 2003
ACFP
ACFP + PI
Anterior, posterior oder kombiniert?
0
5
10
15
20
25
30
35
Intakt Disk ACFP ISL LF CL 1PI Facet 2PI
* *
Disk = BandscheibeACFP = Anterior Cervical Fixation with PlatingLF = Ligamenta FlavaCL = Capsular LigamentISL = Interspinal LigamentPL= Posterior Plating
ROM inFlexion/Extension
ACFP 1PL 2PL
Therapie HWS
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steu-71 Folie 35Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
O. I., m, 48 J.- HWK7-BWK1 Metastase- Prostatakarzinom
Therapie HWS
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steu-71 Folie 36Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie HWS
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steu-71 Folie 37Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
BWS BWS -- ErkrankungenErkrankungen
� Thorakaler Bandscheibenvorfall
� Thorakale Myelopathie
� Spondylodiszitis
� Tumore
� Fehlbildungen
Therapie BWS
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steu-71 Folie 38Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie BWS
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steu-71 Folie 39Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Thorakaler Bandscheibenvorfall
S. M., m, 40 J.- Zunehmende Paraparese
Therapie BWS
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steu-71 Folie 40Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
H. G., m, 53 J.- zunehmende Paraparese
prä OP post OP
ThorakalerThorakalerBandscheibenvorfallBandscheibenvorfall
Therapie BWS
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steu-71 Folie 41Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
F. R., m, 61 J.- zunehmende
GangstörungThorakale Arachnoidalzyste
Therapie BWS
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steu-71 Folie 42Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen Therapie BWS
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steu-71 Folie 43Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Thorakale ArachnoidalThorakale Arachnoidal --Zyste Th 2 Zyste Th 2 –– Th 8 Th 8 und Syrinx Th 1/2 (M)und Syrinx Th 1/2 (M)
Th 3
Th 3
Th 2
RezidivierendeParaplegiennach Recken der Arme oder Drehung imthorakalenBereich
Therapie BWS
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steu-71 Folie 44Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
G. K., m, 58 J.- Metastase BWK1
Therapie BWS
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steu-71 Folie 45Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
S. M., m, 66 J.- Prostata-CA- BWK11
Therapie BWS
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steu-71 Folie 46Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
LWSLWS
Therapie LWS
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steu-71 Folie 47Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
� Über 90 % der Patienten mit einem Bandscheibenvorfall verbessern sich durch konservative Therapie.
� MR-Diagnostik weist einen Bandscheibenvorfall in etwa 20 % beschwerdefreier Patienten unter 60 Jahren nach. (Boden et al., 1990, Janen et al., 1994)
� Eine Bandscheibenoperation verbessert das Kurzzeitergebnis bei Ischialgien, aber die Langzeitergebnisse zeigen nur geringe Unterschiede zur konservativen Therapie.(Weber 1983, Hakelius et al. 1970)
� Eine Operation bei einer Ischialgie ist in der Regel nicht indiziert innerhalb von 6 Wochen nach Auftreten und sollte innerhalb von 3 bis 4 Monaten nach Auftreten durchgeführt werden. (Nachemson 1985)
� Die Bandscheibe unterlieg einem Alterungsprozeß, der alle Bandscheiben umfaßt und auch nach der Operation weitergehen wird.
� Narbengewebe wird immer auftreten, auch nach einer mikrochirurgischen Operation� Vermeidung einer Instabilität und Postdiskektomie-Syndrom durch die Operation� Erweiterung des operativen Verfahrens bei mehrsegmentalen Erkrankungen, bei
gleichzeitiger Spinalkanalstenose und Instabilität.� Differenzialdiagnose beachten (Plexuxaffektionen, Hüftarthrose, arterielle
Verschlußkrankheit, Neuropathien, Arthrose des Iliosakralgelenks, gynekologische Erkrankung)
Bandscheibenoperation Bandscheibenoperation -- IndikationIndikation
Therapie LWS
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steu-71 Folie 48Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
W. N., m, 52 J.- Myelographie bei Zervikalsyndrom- Keine Lumboischialgien
Therapie LWS
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steu-71 Folie 49Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Lumbale degenerative Erkrankungen
Therapie LWS
SchmerztherapieA Bettruhe, Stufenlagerung sollte nur sehr zurückhaltend
verordnet werden.D Wärme bewirkt eine lokale Hyperämie und eine
Lockerung der verspannten MuskulaturA Medikamentöse Therapie mit Analgetika, steroidalen und
nichtsteroidalen AntiphlogistikaD Peridurale Infiltrationen von Lokalanästhetika und / oder
Steroiden
Funktionelle Normalisierung der Rückenmuskulatur:D Passive Anwendungen:
Massagen aller ArtD Aktive Maßnahmen: Entspannungsübungen,
Bewegungstherapie im warmen Wasser, Physiotherapie, insbesondere mit isometrischen Übungen
A
D
A
D
D
D
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steu-71 Folie 50Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Lumbale degenerative Erkrankungen
Operative Therapie
A Mikrochirurgische Operationstechnik führt nicht zu besseren
Resultaten als die Durchführung der Operation mit großem
Zugang
C Mikrochirurgische Vorgehensweise vorteilhaft wegen des
kleinen Zuganges
C Alleinige Sequestrektomie ausreichend
B Operation führt zu einer rascheren Erholung vo Schmerzen
als die konservative Therapie, auch wenn die Ergebnisse sich
im Langzeitverlauf wieder angleichen.
A Chemonukleolyse ist wirksamer als Placebo
A Vergleich Discotomie mit der Chemonukleolyse zeigt bessere
Ergebnisse beim offenen operativen Verfahren
A Vergleich perkutaner Nukleotomie mit Chemonukleolyse
ergibt Vorteile mit der Chemonukleolyse
Therapie LWS
A
C
A
C
B
A
A
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steu-71 Folie 51Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Gelenkfacetteninfiltrationen(Nervi rami articulares, Luschkae)
Therapie LWS
D Infiltrationen / InjektionenThermokoagulation
D
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steu-71 Folie 52Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Degenerative LWSDegenerative LWS --ErkrankungenErkrankungen
Degenerative SpondylolistheseSynovialzysten
Zystenlumbaler
Bandscheiben-vorfall
lumbaleSpinalkanal-
stenose
lumbaleInstabilität
Therapie LWS
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steu-71 Folie 53Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Stadien der Bandscheibenerkrankung
Therapie WS
0. Vorwölbung der Hinte-ren Bandscheiben-begrenzungen nur unterBelastung: sog: "weiche"Bandscheibe
II. Durchbruch von nochim Bandscheibenverbandfixierten Gewebs-teilen durch Risse imAnnulus fibrosus (evtl.mit schon anbahnen-der Perforation des hinteren Längsbandes ="Prolaps"
I. Vorwölbung der Band-scheibe infolge be-ginnender Degenera-tion und Rißbildungdes Annulus fibrosus= "Protrusion"
III. a)Verlagerung ausge-tretener und abge-trennter Gewebsteilein den Spinalkanal="intraspinales Sequester"
III. b)Verlagerung ausge-tretener und abge-trennter Gewebsteilemit Einbruch in denDuralsack = "intra-durales Sequester"
Junghanns (1968) Loew (1969) Paterson, Gray (1952) Praktischer Vorschlag
1. Bandscheibenerkrankung = dérangement interne
Vorwölbung ohne Nervenwurzelkompression
2. Bandscheibenlockerung
Protrusio 3. Protrusion Vorwölbung mit Nervenwurzelkompression
Prolapsuspendulansoderfixatus
4.Prolaps
Perforation des Annulus mit Verlagerung der Bandscheibenfragmente unter das hintere Längsband
5. Sequestierter Prolaps Freies Sequester
Prolapsusliber
II./III. Zwischenstadien verschiedenster Ausprägungals "sequestrierende Prolapse"
Prolapsusincarceratus
nach Thomalske und Mohr (1974)
2. Prolaps mit intaktemLängsband
3. Freier Sequester
1. Protrusion
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steu-71 Folie 54Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
� Lumbalgien
� Belastungsabhängige, radikuläre Ischialgie und
Claudicatio
- Verstärkung in Lordose (bergab!)
- Besserung in Kyphose (bergauf, Radfahren)
- Langsame Rückbildung in Ruhe
� DD: Vaskuläre Claudicatio intermittens
Lumbale SpinalkanalstenoseLumbale SpinalkanalstenoseSymptomatikSymptomatik
Therapie LWS
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steu-71 Folie 55Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Lumbale Spinalkanalstenose
Therapie LWS
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steu-71 Folie 56Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
� Konservative Therapie
� Chirurgische Therapie
• Laminektomie
• beidseitige Laminotomie
Limitiertemikrochirurgische Dekompression
• Lumbale Fusion
TherapieTherapie
Operative VerfahrenOperative Verfahren
Laminektomie
Beidseitige Laminotomie
Einseitige Teilhemi-Laminektomie
mit Undercuttingzur Gegenseite
Therapie LWS
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steu-71 Folie 57Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Vorteile der MikrotechnikVorteile der Mikrotechnikbei lumbaler spinaler Stenosebei lumbaler spinaler Stenose
� Präziser, limitierter Zugang und atraumatische Präparationstechnik
� Sehr geringer Blutverlust
� Exakte, morphologisch, klinisch und symptomorientierte Dekompression
� Keine chirurgisch induzierte Zunahme vorbestehender Instabilität
Therapie LWS
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steu-71 Folie 58Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Z. E., w, 80 J.
post OP
Pseudospondylolisthesis
Therapie LWS
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steu-71 Folie 59Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
J. A. w, 58 J.- belastungsabhängige Lumbo-Ischialgien
- Gehstrecke 50 m- Gehhilfe seit 9 Jahren
PseudospondylolisthesisPseudospondylolisthesis
KG 130 kgKG 130 kg168 cm168 cm
Therapie LWS
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steu-71 Folie 60Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
post OP
Therapie LWS
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steu-71 Folie 61Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
E. O., m, 76 J.- Claudicatio intermittens
Lumbale SynovialzysteLumbale Synovialzyste
Therapie LWS
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steu-71 Folie 62Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Tumore der LendenwirbelsäuleTumore der Lendenwirbelsäule
R. B., w, 38 J.- Adenokarzinom- Bein- und Harnblasenlähmung
Therapie LWS
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steu-71 Folie 63Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
Kyphoplastie
E. M., w, 56 J.
Therapie LWS
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steu-71 Folie 64Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
ZusammenfassungZusammenfassungSchwierigkeiten bei der Diagnostik und TherapieSchwierigkeiten bei der Diagnostik und Therapie
� Der Befund in der Bildgebung stimmt oft nicht mit dem klinischenBefund überein
� Oftmals komplexe Symptomatik und neurologische Befunde� Oftmals multisegmental� Bedingt durch unterschiedliche Erkrankungen� Unterschiedliche Erkrankungen führen zu unterschiedlichen
Störungen der Biomechanik� Die Wirbelsäule ist als ein Organ zu betrachten� Operative Verfahren sind an die gestörte Biomechanik zu
adaptieren� Neue Verfahren bedürfen kontrollierter klinischer Studien� Mit modernen Verfahren können Instabilitäten wirksam behandelt
werden
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen
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steu-71 Folie 65Version 30.06.2006
Bandscheiben- und Wirbelsäulenerkrankungen