diagnóstico actual de la osteoporosis - scledyn
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Diagnósticoactualdelaosteoporosis
Dra.GalaGutiérrezBueyEspecialistaenEndocrinología
yNutriciónHospitaldeCabueñes(Gijón)
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Agenda
• Definicióndeconceptos• Epidemiología• Basesdeldiagnósticodeosteoporosis.• Otrastécnicasactualesenlavaloraciónósea• Quépacientessoncandidatosarealizardensitometríaóseasegúndistintasguíasclínicas
• Interpretacióndensitométrica
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Definición deconceptos
• Osteoporosis
• Resistenciaósea=densidadmineral+calidaddeltejidoóseo.
• Fracturaporfragilidad
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EpidemiologíaOsteoporosis
• 200millonesmujeres• Problemadesaludpública
OsteoporosisintheWorkplace,20www.IOFbonehealth.orgbonehealth/osteoporsis-workplace-report-2002
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EpidemiologíaFracturas• 40%mujeresconosteoporosis• 15-30%hombresconosteoporosis• Enelaño2010enEspaña:– 204.000nuevasfracturas– segastaron2.842mill€
• 32.000millones€/añoenEuropa• Año2025:
40%fracturas30%costes
ArchOsteoporos.2013;8:144.
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Klotzbuecheretal.JBoneMinerRes2000;15:721-727Osteoporosismanagementinwomenwhohadafracture(OMW) 2014www.ncqa.org
Lugardefracturaposteriormujerespostmenopaúsicas
Lugardefracturaanterior
Cadera Columna Antebrazo Fracturamenor
Cadera 2,3 2,5 1,4 1,9
Columna 2,3 4,4 1,4 1,8
Antebrazo 1,9 1,7 3,3 2,4
Fracturamenor
2 1,9 1,8 1,9
• Aumentodelriesgode86%denuevasfracturas• AdecuadaintervenciónSÓLOenel23%
Fracturas
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DIAGNÓSTICODEOSTEOPOROSISWHOdiagnosticT-scorecriteria
Diagnóstico T-ScoreNormal ≥-1Bajamasaósea -1a-2.5Osteoporosis ≤-2.5Osteoporosissevera ≤-2.5+fracturapor
fragilidad
Mujerespostmenopáusicas,mujerestransiciónmenopausiayvarones>50años.
- Columnalumbar- Caderatotalocuellofemoral- 1/3 distaldelradiono-dominante
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• Enmujerespremenopaúsicas,varonesmenoresde50yniños,nosedebeaplicarelcriterioOMS
• TheInternationalSocietyforClinicalDensitometry(ISCD)recomienda:
• Z-scoresajustadosporetniaoraza
DIAGNÓSTICOISCDZ-scorecriteria
Diagnóstico Z-ScoreBajadensidadóseaparalaedad
≤-2
Dentrodelrangoesperadoparalaedad
>-2
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DIAGNÓSTICODEOSTEOPOROSIS
1.CriteriodeOMS2.FracturadecabezafemoralporfragilidadINDEPENDIENTEMENTEDEDMO3.Fracturadevértebra,húmeroproximalocaderatotalfragilidad.DMOT-SCORE≤-1,010
4.Factoresderiesgo:FRAXOsteoporosInt.2014;25(5):1439-1443.EndocrPract.2016;22(Suppl4):1-4
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Factoresderiesgoclínicoaltoeneldesarrollodefracturas
• >65años• Índicedemasacorporal<20Kg/m2• APdefracturaporfragilidad• AFdefracturadecadera• Glucocorticoides• Másdedoscaídasenelúltimoaño
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• Herramientaevalúaelriesgodefractura.• Limitaciones– LaversiónespañoladelFRAXinfraestimaelriesgodeFMO.
– Notieneencuentaelfactordosisrespuesta– NoconsideralaDMOlumbar– Obvia:lafrecuenciadecaídas,DM2,nºfracturasetc.
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• ParadiagnosticarOP– Enpoblaciónamericana(NHBAyNOF)
• NoIndicartratamientoenpacientesttdospreviamente
• NoesapropiadousarFRAXparamonitorizarlarespuestaaltratamiento.
• IndicacióndedensitometríaINDIVIDUALIZAR• IndicacióndetratamientoINDIVIDUALIZAR
LaversiónactualdelFRAXespañolclasificaalospacientesenfuncióndelriesgodefractura.
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TrabecularBone Score
• Microarquitecturaóseacolumnalumbar• NodiagnosticaOP• Porelmomento,noestablecidoparamonitorizacióndelarespuestaterapéutica
• TBSriesgodeFMO,conindependenciadelaDMO
• TBSyDMOlumbarincrementalaprediccióndefracturas.
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Marcadoresderemodeladoóseo
• PINPyCTX
• Elempleorutinariodelosmarcadoresderecambioóseonoestáestablecido
Podríanconsiderarse:• Enlaevaluacióninicial• Enelseguimientodelospacientesconosteoporosis(aevaluarla
adherenciayeficaciadeltratamiento,monitorizarladuracióndelasvacacionesterapéuticas)
• Elaumentodelosvaloresdelosmarcadoresderecambioóseoestánasociadosconunriesgoaproximadamentedosvecesmayordefracturas
• Sinembargo,lautilidaddelosmarcadoresparavalorarelriesgoindividualdefracturanoesclaro.
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INDICACIONESPARASOLICITARDENSITOMETRÍAÓSEA
• Mujeres>65años• Varones>70años(65)• Mujeres<65añosoMujeresenlatransiciónmenopausiaovarones<70añosaltoriesgo:– IMC<20kg/m2,medicaciónaltoriesgo,enfermedadaltoriesgo.
• Adultosconfracturaporfragilidad• Individuosconsideradosainiciodeterapiayparamonitorizacióntratamiento
• Siemprequevayaasuponercambiosensumanejo.
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1- FRAXparaFMO≥5%.2- Presenciadedosomásfactoresderiesgodefracturamayores.– >65años– IMC<20kg/m2– AFmaternodefracturadecadera– Másde2caídasenelúltimoaño
3-Fracturaporfragilidad.4- Tratamientoconfármacosinhibidoresdearomatasa,antiandrógenos,glucocorticoides.5- EnfermedadesasociadasaOPsecundaria.
INDICACIONESPARASOLICITARDMO
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EnfermedadesasociadasaOPsecundaria
• Artropatíainflamatoriacrónica• Enfermedadinflamatoriaintestinal• Síndromesdemalabsorciónintestinal• Hepatopatíacrónica• ERCavanzada• Hiperparatiroidismo• Hipertiroidismonotratado• TCA• Trasplantedeórganosólido
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Cribadodefracturavertebral
• Pacienteconriesgoaltodefracturaoconosteoporosis–MujeresT-Score<1D.Esi>70años,o65-69siT-Score<1.5D.E
– Cifosisopérdidadealturasignificativa(2-4cm)
– Dorsalgiaolumbalgiadeinicioreciente
• Riesgodenuevasfracturasvertebralesynovertebrales
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AnalíticaSerecomiendarealizarunestudioanalíticobásicoparadescartarcausassecundariasdeosteoporosis.•Hemograma•Calcioyfosfatoséricos•Fosfatasaalcalina•Proteinograma,albúmina•Creatinina•Pruebasdefunciónhepática•25-HidroxivitaminaD
•Serealizaránpruebasadicionales,sihaysospechadeunprocesoasociado:
– PTH;TSH,inmunoelectroforesis,Acantitransglutaminasa,CLU;Trisptasasérica,hormonassexuales,genética(OI,hipofosfatasia)
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LorenteRamosRM,energyX-rayabsorptimetry:fundamentals,methodology,andclinicalapplications.Radiologia.2012Sep-Oct;54(5):410-23
Interpretacióndeladensitometríaósea
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LorenteRamosRM,energyX-rayabsorptimetry:fundamentals,methodology,andclinicalapplications.Radiologia.2012Sep-Oct;54(5):410-23
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Conclusiones
• Laosteoporosisestáinfradiagnosticada• Ladisminucióndeladensidadmineralóseaydelacalidadóseavaaindicarunmayorriesgodefracturas
• Importanciadecaptaralpacientecandidatoaestudiodensitométricoyrealizaruncorrectodiagnósticopreviamenteaquesedesarrollelafractura
MUCHASGRACIAS