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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN EL HIPERPARATIROIDISMO
ROBERTO LAMBERTINI
TCba SalgueroCENTRO DE DIAGNÓSTICO
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MÉTODOS DE LOCALIZACIÓN
GLANDULAR
ESTUDIO DE LAS LESIONES
CAUSADAS POR EL HPPT
DXI EN EL HIPERPARATIROIDISMO
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EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES
•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.
(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU
MORBILIDAD. Khan 1995
ÉXITO QUIRÚRGICO 99% CON INCIDENCIA DE ENFERMEDAD MULTIGLANDULAR DEL 10%. EL ABODAJE UNILATERAL FUE
POSIBLE EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTESCindy Deutmeyer,, SURGERY 2011
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EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES
•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.
(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU
MORBILIDAD. Khan 1995
“The Surgeon” Jan Sanders van HEMESSEN 1555
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EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES
•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.
(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU
MORBILIDAD. Khan 1995
ÉXITO QUIRÚRGICO 99% CON INCIDENCIA DE ENFERMEDAD MULTIGLANDULAR DEL 10%. EL ABODAJE UNILATERAL FUE
POSIBLE EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTESCindy Deutmeyer,, SURGERY 2011
“The Surgeon” Jan Sanders van HEMESSEN 1555
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LOCALIZACIÓN GLANDULAR
EN PACIENTES CON HPPT RECURRENTE O PERSISTENTE LA TASA DE EXITO QUIRÚRGICO DESCIENDE A 60-70%
GASPARRI Ann Surg. 2001
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LOCALIZACIÓN GLANDULAR
•ULTRASONIDO
•CENTELLOGRAMA
•TAC
•RMI
•ANGIOGRAFIA
ECTOPÍASMEDIASTINALES
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LOCALIZACIÓN GLANDULAR EN MEDIASTINO
•ULTRASONIDO 29%
•CENTELLOGRAMA 70 / 100%
•TAC 45 / 55%
•RMI 60%
•ANGIOGRAFIA 70 / 80%
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•SOLO SON VISIBLES SI SON PATOLÓGICAS
•ADENOMA HIPERPLASIA Y CARCINOMA NO SE DIFERENCIAN
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
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PARATIROIDES
FUNCIONANTE NO FUNCIONANTE
•ADENOMA (90%)
•HIPERPLASIA (9%)
•CARCINOMA (1%)
QUISTES
CIRUGÍA
PUNCIÓN / CONTROL
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ULTRASONIDO
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LOCALIZACIÓN GLANDULAR
tiroides
Columnacervical
piel
músculo
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CUANDO SON VISIBLES?
TAMAÑO CELULARIDAD
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
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HISTOLOGÍA
CELULARIDAD
•CÉL. PRINCIPALES
•CEL. OXIFÍLICAS
•ESTROMA FIBROSO
•ADIPOCITOS
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LIPOADENOMA
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TRANSDUCTOR DE 3,5MHz
LOCALIZACIÓN GLANDULAR
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LOCALIZACIÓN GLANDULAR
•UBICACIÓN
•NÚMERO
•TAMAÑO
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ANATOMÍA
NÚMERO
4 GLÁNDULAS85%
SUPERNUMERARIAS13%
3 GLÁNDULAS3%
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UBICACIÓN
SUPERIORESIV ARCO BRANQUIAL
1 % ECTOPÍAS
•INTRATIROIDEAS•RETROTRAQUEALES•RETROESOFÁGICAS
ANATOMÍA
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UBICACIÓN
INFERIORESIII ARCO BRANQUIAL
30 % LOCALIZACIONESBAJAS
•LIG. TIROTÍMICO•MEDIASTINO•CADENAS LATERALES
ANATOMÍA
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FORMA
•OVAL O ESFÉRICA
•ELONGADA
•BILOBULADA
•MULTILOBULADA
ANATOMÍA
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5 x 3 x 1 mm.
Peso: 35-40 mg.
TAMAÑO
ANATOMÍA
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CALCIFICACIONES
ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
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IMPLANTES
ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
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QUISTES
CRISTAL DE ROCA
ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
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FALSOS POSITIVOS
•NÓDULOS TIROIDEOS•PSEUDONÓDULOS
•GANGLIOS•ETC…
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PARATIROMATOSIS
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SENSIBILIDAD 62%
ESPECIFICIDAD 85%
ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
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BIOPSIA
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INDICACIONES
IMAGEN NODULARNO
CARACTERÍSTICA
BIOPSIA
?
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BIOPSIA
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TÉCNICA
•AGUJA FINA
•CITOLOGÍA
•DOSAJE DE PTH
BIOPSIA
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BIOPSIA
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TÉCNICA
•AGUJA FINA
•CITOLOGÍA
•DOSAJE DE PTH
BIOPSIA
INDISPENSABLE !!!
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ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL
INDICACIONES
HPPT PRIMARIO
HPPT SECUNDARIO
HPPT TERCIARIO
IMPLANTES DELTOIDES
CONTRAINDICACIÓN O NEGATIVA A UNA
CIRUGÍA
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ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL
INDICACIONES
HPPT PRIMARIO PTES AÑOSOS
HPPT SECUNDARIO RECIDIVA RAPIDAMENTE
HPPT TERCIARIO BUEN RESULTADO
IMPLANTES DELTOIDES BUEN RESULTADO
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SELECCIÓN DEL PACIENTE
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
•DETERMINACIÓN DEL NÚMERO Y VOLUMEN GLANDULAR
•EVALUACIÓN DE LA ACCESIBILIDAD Y FACTIBILIDAD
EVALUACIÓN CLÍNICA
•FALTA DE RESPUESTA AL TTO. MÉDICO
•AUSENCIA DE ENFERMEDAD OSEA AVANZADA
•CONTRAINDICACIÓN PARA UNA CIRUGÍA
ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL
HPPT SECUNDARIO
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COMPLICACIONES
•Dolor durante y después del procedimiento (analgésicos)
•Hematoma en cuello (diálisis sin heparina)
•Paresia transitoria de cuerdas vocales (inyección controlada)
•Hipocalcemia sintomática (calcemias luego de cada sesión)
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PRE POSTCA 11,1 8,3P 2,3 3,1PTH 454 27125OHD 10,6
ALCOHOLIZACIÓN DELTOIDES
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PRE POSTP 7,4 4,3Pr P-C 76,2 39,9PTH 1400 219
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MARCACIÓN PREQUIRÚRGICA
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MUCHAS GRACIAS