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Diagnóstico temprano, Tomografía de Coherencia Óptica
Dr. Rafael Castañeda Díez
C u r s o p r e c o n g r e s o
IV Congreso internacional ALACCSA-R
Monday, May 10, 2010
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Índice
• Introducción a los estudios estructurales
• ¿Cuáles son los estudios estructurales más utilizados?
• ¿Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?
• Indicación del estudio de Tomografía de Coherencia Óptica
• Interpretación básica
• Casos clínicos
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Introducción a los estudios estructurales
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Introducción
C u a n d o e l G l a u c o m a h a empezado en la carrera hacia el daño funcional; se inician una serie d e c a m b i o s g e n é t i c o s , bioquímicos y ESTRUCTURALES mucho antes de llegar a un DEFECTO CAMPIMETRICO
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Introducción
•Pérdida de un 50% de las células ganglionares para que aparezca un defecto en la perimetría cinética de Goldmann
•Pérdida de un 20% de las células ganglionares para que sea visible una depresión de 5 dB en la perimetría blanco/blanco
Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucoma,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 453-464.
Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personInvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:466-472
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Genética
Signos
Síntomas
MolecularMolecular
Estructura
Función
Neurodegeneración
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Exploración clínica
Dependiente de explorador, técnica, conocimientos, difícil más no imposible comparar distintas evaluaciones con el tiempo
ANTÓN LÓPEZ A1UTILIDAD DE LOS MÉTODOS DE IMAGEN EN EL GLAUCOMAARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 307-308
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Las fotografías no ofrecen datos cuantitativos, no comparan con datos normales, ni ofrecen cálculos estadísticos
SPAETH. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 51 NUMBER 4 JULY–AUGUST 2006
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¿Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?
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¿Qué son los estudios estructurales?
•Tecnología capáz de medir no sólo la capa de fibras nerviosas sino también la capa de cé lu las gang l iona res o morfología del nervio óptico con lo que se puede llevar una imagen obtenida in vivo a una resolución histológica
Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucomaa,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 453-464.
Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personInvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:466-472
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TCO-AR
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¿Para que sirven las pruebas estructurales?
Para detectar la pérdida temprana o mínima de axones del nervio óptico que no puede ser detectada mediante otras técnicas
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¿Cómo funciona el OCT?
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¿Cómo funciona el OCT?
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Métodos de análisis con el OCT-Stratus
Análisis de Grosor Macular
Adquiere lineas radiales a nivel
macular
Análisis de la CFN
Adquiere círculos
alrededor del Disco Optico
Análisis Topográfico del Disco Óptico
Adquiere líneas radiales en el Disco Óptico
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¿Cómo funciona el OCT-HD?
Espectrómetro
Dominio de tiempo OCT normal Dominio espectral OCT alta resolución
Brazo de referencia móvil Brazo de referencia fijo
Detector simple
Muestra
MuestraFuente de
luzFuente de
luz
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Stratus OCT™
Diferencias entre el OCT HD y OCT Stratus
Número de escaneos 4096 vs. 512
Resolución 5 micras vs. 10 micras
Velocidad 0.15 seg. vs. 1.3 seg.
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Indicación del estudio de tomografía de coherencia óptica
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Pérdida de axonesPérdida de Fibras nerviosasPérdida de Fibras nerviosas
DañoDañocampimétricocampimétricoProgresiónProgresiónCeguera legalCeguera legal
Cascada apoptótica
No detectable No detectable Asintomática Asintomática ImpactoImpactovisualvisual
Evolución de daño glaucomatosoEvolución de daño glaucomatoso
No Daño No Daño campiméricocampimérico
Factores de riesgo
Indicación de los estudios estructurales
Sospecha de Glaucoma
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Indicación del estudio de OCT
•El 60% de los pacientes con hipertensión ocular, evidencian pérdida de la capa de fibras nerviosas hasta seis años antes de aparecer alteraciones detectables en campimetría blanco-blanco
Sommer A, et al Arch Ophthalmol. 1991;109:77-83
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Indicación del estudio de OCT
•Sospecha de glaucoma
•Seguimiento del paciente con glaucoma
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Interpretación básica
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Interpretación básica OCT
• Cuatro criterios básicos de anormalidad
1.Curva por debajo de las 70 micras
2.Curva por debajo de las 70 micras en cuadrantes superiores o inferiores
1
2
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Interpretación básica OCT
• Cuatro criterios básicos de anormalidad
3. Dirección opuesta de las curvas comparativamente
4. Grosor promedio disminuido para la edad
3
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Interpretación básica OCT
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Interpretación básica OCT
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Interpretación básica OCT
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Interpretación básica OCT HD
• Criterios de anormalidad
• Los mismos que OCT-3 más
1.Ausencia de colores cálidos en el mapa de grosor de capa de fibrasnerviosas
2.Aparición de colores cálidos en el mapa de desviación de grosor de la capa de fibras nerviosas
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico 2
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Gracias
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