diagnÓsticocaule y manejo - … · diana joãomatias r1 digestivo ... – esclerosis múltiple:...
TRANSCRIPT
![Page 1: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/1.jpg)
Diana João MatiasR1 DigestivoComplejo Asistencial Universitariode León
16 de julio de 2012
DISFAGIA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 2: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/2.jpg)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 3: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/3.jpg)
ENFOQUE
• ¿Que es la disfagia?
• ¿Como se clasifica?
• ¿Cuales son las principales causas?
• ¿ Cómo se diagnostica?
• ¿Cúal es el tratamiento más adecuado en cadacaso?
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 4: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/4.jpg)
•Dys = dificultad + phagia = comer‐sensación de obstrucción al paso de alimentos o nível de la orofaringe o esófago.
≠•Afagia: obstrucción esofágica completa.•Odinofagia: deglución dolorosa.•Fagofobia: miedo a deglutir;‐ histeria, tétanos, paralisis faríngea, lesiones inflamatorias.•Globus pharyngeous: sensación constante de “nudo en la garganta” que dificulta a deglución y la respiración.
DEFINICIÓNServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 5: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/5.jpg)
ETAPAS DE DEGLUCIÓNServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 6: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/6.jpg)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 7: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/7.jpg)
• Infradiagnosticada.
• Puede presentarse a cualquier edad pero es más prevalente en el anciano.
• Prevalencia 56-78% ancianos institucionalizados, hasta 44% ancianos ingresados.
Neos de cabeza‐cuello: 59 %
• Enfermedades neurológicas: muy elevada– Ictus: > más del 30%; – Enf. Parkinson: 52‐82% con Parkinson; – ELA: 60% – Miastenia gravis: 40%; – Esclerosis múltiple: 44% – Enf de Alzheimer: hasta 84%.
EPIDEMIOLOGÍAServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 8: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/8.jpg)
DISFAGIA
MALNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN
< MASA
MUSCULAR
ASPIRACIÓN
ALT.
CICATRIZACIÓN
NEUMONÍA
> RIESGO > RIESGO INFECCIONESINFECCIONES
INMUNO INMUNO
COMPROMISOCOMPROMISO
ALT.
FUNCIONALES
DISMINUCIÓN
CAPACIDAD
DEGLUCIÓN
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIAServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 9: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/9.jpg)
HISTORIA CLÍNICA
Momento de aparición y evolución de la disfagiaLocalización subjetiva de la sensaciónDolor asociado (odinofagia)Tipo de alimento (solidos o líquidos) Antecedentes quirúrgicos de cabeza‐cuello, traumatismos, ingestión de caústicosSíntomas asociados
ANAMNESIS + EF = DX EN 80% ANAMNESIS + EF = DX EN 80% CASOSCASOS
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 10: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/10.jpg)
SINTOMAS ASOCIADOSServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 11: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/11.jpg)
CLASIFICACIÓN
• Sistema no universalmente aceptado. Basados en etiologia, manifestaciones y severidad.
• Algunas escalas:– Penetration‐Aspiration Scale: 8‐point scale to describe degree of airway
protection during the swallow (1 = no material enters airway, 8 = aspiration)
– New Zealand Index for Multidisciplinary Evaluation of Swallowing: rates swallowing performance on a scale from 0 to 4 (0 = no significant impairment, 4 = profound impairment)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 12: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/12.jpg)
REVISIÓN DE LOS SISTEMAS
Procesos sistémicos habitualmente asociados a la disfagia:
– Tabaco/Alcohol
– Medicaciones – antihistamínicos, anticolinérgicos, antidepresivos, antihipertensivos
– Alteraciones neuromusculares sistémicas– Alteraciones Autoinmunes
– Situación Psiquiátrica
‐ Nervios craneales‐ Inspección de la lengua y paladar para valorar fuerza/simetría‐ Examen Laríngeo: secreciones, movimiento de las cuerdas vocales, áreainteraritenoidea
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 13: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/13.jpg)
FÁRMACOS QUE PUEDEN CAUSAR DISFAGIA
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 14: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/14.jpg)
““ Trago bien, pero la comidaTrago bien, pero la comidase me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””““ Me cuesta mucho tragarMe cuesta mucho tragar ””
DISFAGIADISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
Dificultad en iniciar deglucióno sensación de atasco del bolo alimenticio en la garganta
Tos, sialorrea
Regurgitación nasal y oral
inmediataInfecciones respiratorias
recurrentes por aspiración de alimentos
Sensación de atasco o nudoretroesternal (y/o cuello)
Dolor torácico con la comida,
pirosis
Regurgitación de la comida no
digerida, tardía
+FREC. ~4:1Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 15: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/15.jpg)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 16: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/16.jpg)
AcalasiaOtros trastornos motores del esófagoEstenosisAnillos/MembranasERGEDivertículo esofágicoCuerpos extrañosMedicamentosEsofagitis infecciosaCáusticos
▼
▼▼
▼
DISFAGIADISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
ENFERMEDADES ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES:NEUROMUSCULARES:
SNC: AIT/Ictus
Pares craneales
Musculoesqueléticas
CCÁÁNCER CABEZA Y CUELLONCER CABEZA Y CUELLOALTERACIONES ESTRUCTURALESALTERACIONES ESTRUCTURALES
▼▼
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 17: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/17.jpg)
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES:ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES:• Enf. SNC: AVC, Parkinson, ELA, EM, Alzheimer, poliomielitis, TCE
• Enf. nervios craneales: DM, parálisis nervio laríngeo
• Enf. del músculo esquelético: miopatías (inflamatorias, metabólicas –
amiloidosis, hiper/hipotiroidismo, Wilson, Cushing), distrofias musculares.
• Alteraciones del esfínter esofágico superior - ACALASIA CRICOFARINGEAACALASIA CRICOFARINGEALESIONES ESTRUCTURALES:LESIONES ESTRUCTURALES:
• Tumores de cabeza/cuello
• Trastornos postquirúrgicos, RT
• Procesos inflamatorios/ infecciosos
• Divertículo de Zenker; Membranas (síndrome de Plummer-Vinson)
• Compresión extrínseca: bocio, adenomegalias, osteofitos cervicales
DISFAGIA OROFARÍNGEAServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 18: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/18.jpg)
Osteofitos cervicales, + prominente C4-C5
LESIONES ESTRUCTURALESServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 19: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/19.jpg)
ACALASIA CRICOFARÍNGEA
Disf(x) del EESPérdida de la inhibición deglutiva del ms. cricofaríngeo: no se relaja adecuada/ con la deglución D/D: Neoplasias esofágicas, ERGETto: Miotomia del ms. cricofaríngeo y de los 3-4 cm sup. ms esofágica Criterios para miotomia:
- disfagia asociada a aspiración+pérdida de peso; - conf. de disf(x) de EES por videorradiografia o manometría; - ausencia de RGE.
CLÍNICA:
Disfagia cervical, + pronunciada para sólidos;
Tos crónica, por pequeñas aspiraciones de saliva (posibles complicaciones pulmonares)Frec. asociación a divertículo de Zenker
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 20: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/20.jpg)
ACALASIA CRICOFARÍNGEAServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 21: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/21.jpg)
• Falso divertículo (no capa ms longitudinal) porpulsión faringoesofágico.
• Localizado en boca de Killian (1/3 sup, uniónfaringoesofágica post. entre constrictor inf. de faringe y cricofaríngeo)
• Tto: Miotomia del ms cricofaríngeo +/‐diverticulectomia.
DIVERTÍCULO DE ZENKER
CLÍNICA:
Asintomático;
Disfagia;
Regurgitación no ácida;
Halitosis;
Pérdida de peso;
Posible neumonia por aspiración
FR carcinoma epidermoide
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 22: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAGNÓSTICO DISFAGIA OROFARÍNGEA
VIDEOFLUOROSCOPIA
TÉCNICA DE ELECCIÓN en disfagia orofaríngea (gold standard). Información sobre 4 categorias disf(x) orofaríngea:
Incapacidad o dificultad para iniciar la degluciónfaríngea;
Aspiración del alimento ingerido;
Regurgitación nasofaríngea;
Permanencia del alimento ingerido en la cavidadfaríngea después de la deglución;
Permite evaluar la eficacia de la terapia utilizada;
No permite cuantificar la contractibilidad faríngea o la presión del bolo alimenticio durante la deglución nidetectar relajación incompleta de EES.
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 23: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMIENTO DISFAGIA OROFARÍNGEA
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 24: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/24.jpg)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 25: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTOServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 26: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/26.jpg)
ACALASIAACALASIAOtros trastornos motores del esófagoCarcinoma 1ario(escamoso, adenoca); 2ario
(mama, melanoma)
Estenosis, RTAnillos (Schatzky)/MembranasERGEDivertículo esofágicoCuerpos extrañosMedicamentosEsofagitis infecciosaCáusticos
▼
▼▼
▼
DISFAGIADISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
ENFERMEDADES ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES:NEUROMUSCULARES:
AIT/Ictus
ELA
Enf. De Parkinson
Miastenia Gravis
Discinesia tardiaACALASIA CRICOFARINGEAACALASIA CRICOFARINGEA
▼▼
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 27: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/27.jpg)
Sólidos y líquidos Principalmente sólidos
- Dificuldad en iniciar la deglución- Regurgitación nasal- Tos o asfixia durante las comidas- Debilidad muscular facial o labial- Disfonia, xerostomia o sialorrea
- Sensación de atasco de alimentos en el esófago
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 28: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/28.jpg)
Dis
fagi
a
- ↑ o ↓ de amplitud ondas peristálticas
- ↓ de inhibición deglución -contracciones no peristálticas
- Falta de relajación de esfínteres
- Acalasia esofágica
- Acalasia vigorosa
- Espasmo esofágico difuso
- Esófago en cascanueces
- EEI hipertenso
- Trastornos motores inespecíficos
- Causa luminal
- Estrechamiento intrínseco
- Compresión extrínseca
- Divertículo de Zenker
- Estenosis péptica
- Anillo esofágico inferior
- Carcinoma
Disfagia Funcional/ Motora
Disfagia mecánica
- Paralisia faríngea
- Acalasia cricofaríngea
OROFARÍNGEA
TRAST. MOTORES ESÓFAGO
1ARIOS2ARIOS
- Pseudoacalasia
- Esclerodermia
- DM
- Enf. Chagas
- Amiloidosis/Sarcoidosis
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 29: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/29.jpg)
ACALASIA
• Trastorno motor del músculo liso esofágico.
• Edad: más frec. 20‐60 años.
• ♂ = ♀
• Incidencia baja: 0.4‐0.6/100 000 hab.
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 30: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/30.jpg)
FISIOPATOLOGÍA¿ Etiología?-Genética-Autoinmune-Inflamatoria-Infecciosa
Pérdida de neuronas inhibitorias productoras
de NO en plexo mientérico o de Auerbach
Denervaciónesofágica
Disbalance Nt’s-↑ Ach y sustancia P-↓ NO y VIP
↑↑ ↑↑
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 31: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/31.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
¿ Etiología?-Genética-Autoinmune-Idiopática-Infecciosa
DISFAGIA INTERMITENTE
Síntomas acompañantes % variable
Pérdida de neuronas inhibitorias productoras
de NO en plexo mientérico o de Auerbach
Denervaciónesofágica
HIPERTONIA/RELAJACIÓN INCOMPLETA DEL EEI EN LA DEGLUCIÓN;
PÉRDIDA DE PERISTALTISMO EN LOS 2/3 DISTALES DEL ESÓFAGO.
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 32: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/32.jpg)
CLÍNICA ACALASIA
DISFAGIADISFAGIAintermitente para sólidos y líquidos
REGURGITACIREGURGITACIÓÓNNde alimentos no digeridos (75%). No RGE. Halitosis
DOLOR TORDOLOR TORÁÁCICO CICO retroesternal
(<50%, más en fases tempranas)
PPÉÉRDIDA RDIDA PONDERAL PONDERAL (leve/moderada)
Complicaciones- Pérdida de peso y desnutrición- Posible broncoaspiración (hasta 30% accesos tos nocturnos)- Esofagitis de retención- FR Carcinoma escamoso esófago
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 33: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNÓSTICO ACALASIA
HISTHISTÓÓRIA CLRIA CLÍÍNICANICATEST MECOLIL (COLINTEST MECOLIL (COLINÉÉRGICO)RGICO)• Contracción paradógica del EII con CCK (por
denervación)• Poco específicoRX DE TRX DE TÓÓRAXRAX• Ausencia de cámara gástrica• Nivel hidroaéreo • Ensanchamiento del mediastino
ESOFAGOGRAMA CON BARIOESOFAGOGRAMA CON BARIO• EEI no relajado: “pico de pájaro”; “cola de
ratón”; “punta de lápiz”• Esófago proximal dilatado
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 34: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/34.jpg)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 35: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/35.jpg)
CLASIFICACIÓN SEGÚN ALTERACIÓN
ANATÓMICO-RADIOLÓGICA:
Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomático, sin dilatación esofágica.Tipo II No avanzado:con dilatación <10 cm (8 cm para otros autores revisados)Tipo III Avanzado: con dilatación >10 cmTipo IV Avanzado: con dilatación más de 10 cm y de tipo megaesófagosigmoideo
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 36: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/36.jpg)
¡¡ OJO !OJO !
- Adenocarcinoma gástrico- Carcinoma esofágico células escamosas- Linfoma
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 37: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/37.jpg)
DIAGNÓSTICO ACALASIA
GASTROSCOPIAGASTROSCOPIA• Mandatoria en pacientes con
disfagia• Descartar carcinoma• Sólo si EDA ha descartardo pat.
Orgánica (úlcera, neoplasia, divertículo)
• Casos iniciales: normal o estenosis concéntrica cardias
• Casos avanzados: esófago dilatado, tortuoso con restos alimentarios.
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 38: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/38.jpg)
DIAGNÓSTICO ACALASIA
MANOMETRIAMANOMETRIA = DIAGN= DIAGNÓÓSTICO DE STICO DE CONFIRMACICONFIRMACIÓÓNN
CARACTERÍSTICAS MANOMÉTRICAS DE LA DISFAGIA IDIOPÁTICA
APERISTALSIS APERISTALSIS ESOFESOFÁÁGICA* GICA* (criterio obligado)Presión basal elevada del cuerpo del esófagoRelajaciones incompletas del EEI (<80%) o nulasPresión de reposo del EEI normal o elevada (>35 mmHg)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 39: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/39.jpg)
INDICACIONES MANOMETRIA ESOFÁGICA
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 40: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO ACALASIAServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 41: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO ACALASIA
NITRATOS de acción prolongada(dinitrato de isosorbida): relajanms liso
ANTAGONISTAS DEL CALCIO (nifedipino) – 10 mg antes de comida o cdo dolor torácico: ↓ P EEI
Eficacia limitada.
Sintomas leves, tto sintomáticocomplementario, riesgo qx.
TRATAMIENTO MÉDICO
INYECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA
↓ Ach
Via endoscópica, 20-25U en cadacuadrante justo por encima uniónEG
Efecto a las 24h
Alivio parcial ¾ pac. 1 mes dps tto
Fact. predictores: > 50A, acalasiavigorosa
Efecto transitorio (< ½ mejor tras1 año). Elevado precio
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 42: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMIENTO ACALASIA
NITRATOS de acción prolongada(dinitrato de isosorbida): relajanms liso
ANTAGONISTAS DEL CALCIO (nifedipino) – 10 mg antes de comida o cdo dolor torácico: ↓ P EEI
Eficacia limitada.
Sintomas leves, tto sintomáticocomplementario, riesgo qx.
TRATAMIENTO MÉDICO
INYECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA
↓ Ach
Via endoscópica, 20-25U en cadacuadrante justo por encima uniónEG
Efecto a las 24h
Alivio parcial ¾ pac. 1 mes dps tto
Fact. predictores: > 50A, acalasiavigorosa
Efecto transitorio (< ½ mejor tras1 año). Elevado precio
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 43: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/43.jpg)
TRATAMIENTO ACALASIA
DILATACIÓN CON BALÓNBuenos resultados a largo plazo2/3 pac.
> coste-efectividad
> alivio disfagia que dolor
Fact. predictores: Edad (- eficaz en jóvenes); P EEI tras dilatación(+eficaz si < 10 mmHg). Máximo x 3.
Complicaciones: perforación (2-6%), RGE
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CARDIOMIOTOMIA DE HELLERLaparoscópica
+ técnica antirreflujo –fundoplicatura
Eficacia media 80%
Indicaciones: 1ª elección si bajoriesgo qx; fracaso dilatación; sintomáticos con baja P de EEI; esófago dilatado.
Complicaciones: RGE
RESECCIÓN ESOFÁGICA Y PLASTIA DE COLON CON ANASTOMOSIS A NIVEL CERVICAL
Última medida
Esófagos muy dilatados, grado IV
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 44: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO ACALASIA
DILATACIÓN CON BALÓNBuenos resultados a largo plazo2/3 pac.
> coste-efectividad
> alivio disfagia que dolor
Fact. predictores: Edad (- eficaz en jóvenes); P EEI tras dilatación(+eficaz si < 10 mmHg)
Complicaciones: perforación (2-6%), RGE
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CARDIOMIOTOMIA DE HELLERLaparoscópica
+ técnica antirreflujo –fundoplicatura
Eficacia media 80%
Indicaciones: 1ª elección si bajoriesgo qx; fracaso dilatación; sintomáticos con baja P de EEI; esófago dilatado.
Complicaciones: RGE
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 45: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/45.jpg)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 46: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMIENTOServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 47: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/47.jpg)
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
• Contracciones no propulsoras periódicas (¿disf(x) nervios inhibitorios?) EEI normal (≠ acalasia)
‐ Múltiples y simultáneas;
‐ Espontáneas o inducidas
‐ Recidivantes
• 1aria: Idiopática
• 2aria: RGE, estrés emocional, DM, alcohol, neuropatias, RT, isquemia, enf. vascular colágeno
CLÍNICA:
Dolor intenso despertado por la deglución
Disfagia transitoria
Desencadenado por el frío, calor o irritantes
TTO:
IBP a altas dosis (incluso si pHmetria negativa)
Antidepresivos y BZD
Miotomia longitudinal ampliada + técnica antirreflujo
Esófago en “sacacorchos”
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 48: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/48.jpg)
OTRAS CAUSAS DISFAGIA FUNCIONAL
ESOFÁGO HIPERTENSO (PERISTASIS ESOFÁGICA SINTOMÁTICA)
Peristaltismo N pero ondas peristálticas de gran amplitud. EEI normal (≠ acalasia).
Duración media de las contracciones aumentada;
~ 50% dos distúrbios da motilidade esofágica;
Dolor torácico + RGE (70%);
Asociación con depresión, ansiedad y somatización.
EEI HIPERTENSO
Sólo afecta EEI: tono basal ↑, pero se relaja com la deglución;
Peristaltismo cuerpo esofágico N.
DISTÚRBIO MOTOR ESOFÁGICO INESPECÍFICO (35%)
Esófago en “cascanueces”
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 49: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/49.jpg)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 50: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/50.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO
ACALASIA TIPICA ACALASIA VIGOROSA ESPASMO ESOFÁSICO DIFUSO
PERISTALSIS ESOFÁGICA SINTOMÁTICA
Dis fagia Siempre Siempre Frecuente Frecuente
Dolor Raro Frecuente Casi Siempre Siempre
Regurgi taciones Común Frecuente Rara Rara
Pérdida de peso Casi siempre Frecuente Rara Rara
Dilatación difusa Siempre Ocasional Rara No
Estasis Siempre Frecuente Rara No
Espasmo Raro Frecuente Frecuente Raro
Afilamiento Siempre Siempre Raro No
Hipertonia EEI Frecuente Frecuente Rara No
Relajación ineficaz Siempre Siempre Ocasional No
Aperis talsis Absoluta Absoluta Parcial No
Patrón vigoroso No Si Si Si
Prueba colinérgica Posi tivo Posi tivo Incierto Negativo
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 51: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/51.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 52: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/52.jpg)
Sólidos y líquidos Principalmente sólidos
- Dificuldad en iniciar la deglución- Regurgitación nasal- Tos o asfixia durante las comidas- Debilidad muscular facial o labial- Disfonia, xerostomia o sialorrea
- Sensación de atasco de alimentos en el esófago
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 53: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/53.jpg)
DISFAGIA MECÁNICA
ESOFESOFÁÁGICAGICA
EXTRÍNSECAS INTRÍNSECAS
- Patologia tiroidea
- Masa mediastínica
- Compresión vascular Disfagia lusoria (compresión esófago por arteria subclavia dcha, aneurisma aorta, estenosis mitral por crec. AI)
- Membranas y anillos
- Estenosis
- Inflamación (Esofagitis)
- Neoplasias
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 54: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/54.jpg)
LESIONES ESOFÁGICAS INTRÍNSECAS
• Extensiones concéntricas de tejido esofágico
– mucosa, submucosa y muscular = ANILLOSANILLOS
– mucosa y submucosa = MEMBRANASMEMBRANAS
• > asintomática; cq nivel, +frec. región subcricoide.
Disfagia intermitente y no progresiva para sólidos.
ANILLOS Y MEMBRANAS ESOFÁFICAS
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 55: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/55.jpg)
DISFAGIA INTERMITENTE PARA SÓLIDOS
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 56: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/56.jpg)
LESIONES ESOFÁGICAS INTRÍNSECAS
• Hongos: Candida albicans, Aspergillus• Virus: VIH, Herpes simplex, CMV• Bacterias:M.tuberculosis y MAV• Parasitos: Cryptosporidium, P.carinii
ESOFAGITIS INFECCIOSA
CLÍNICA:
Dolor torácico
Disfagia (+frec. Candida) y odinofagia
Fiebre (+frec. bacterianas y micobacterias)
Hemorragia por úlceras (+frec. virales)
Esofagitis por Candidaplacas blanquecinas aisladas o
confluentes- VIH rara formación de úlceras:
sugiere coinfección por virus
Esofagitis por Herpes1º vesículas → úlceras <
2 cm, superficiales, volcán
Cepillado para citologia / biopsia/ cultivo/ inmuno
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 57: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/57.jpg)
LESIONES ESOFÁGICAS INTRÍNSECAS
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
CLÍNICA:
Sintomas similares a ERGE (pueden coexistir)
Disfagia, impactación de alimentos, pirosis, rechazo alimento
No responde a terapia con IBP
Dx AP
Signos endoscópicos típicos: surcos
lineales longitudinales, anillos de contracción simultánea, exudados blanquecinos, mucosa de aspecto cuarteado
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 58: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/58.jpg)
LESIONES ESOFÁGICAS INTRÍNSECAS
• 10‐15% enfermos com ERGE (ERGE representa 70% estenosis esofágicas)• +frec. unión esofagogástrica (escamo‐columnar)• Sustitución por tejido fibroso – concéntricas, regulares, cambios inflamatorios)• Dilatación repetida com bujías + IBP
DX DIFERENCIAL CONDX DIFERENCIAL CONCARCINOMA ESOFCARCINOMA ESOFÁÁGICOGICO
ESTENOSIS ESOFÁGICA PÉPTICA
CLÍNICA:
Disfagia progresiva para sólidos
Evolución meses o años
Hª de ERGE
Sin pérdida de peso
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 59: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/59.jpg)
DISFAGIA + Hª CRÓNICA ERGEServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 60: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/60.jpg)
LESIONES ESOFÁGICAS INTRÍNSECAS
• Carcinoma epidermoide• Adenocarcinoma
• ♂► ♀. 50 – 60A.• Disfagia tardía (ausencia serosa, afect.
>60% circunferencia)
NEOPLASIAS MALIGNAS
ESESÓÓFAGO DE BARRETFAGO DE BARRET
ALCOHOL, TABACO, ALCOHOL, TABACO, ESOFAGITIS CESOFAGITIS CÁÁUSTICA, ACALASIAUSTICA, ACALASIA
CLÍNICA:
Disfagia progresiva para sólidos < 2A
Evolución meses o años
Pérdida de peso acentuada (desproporcional al grado de disfagia)
Odinofagia
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 61: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/61.jpg)
DISFAGIA > A SÓLIDOS + PÉRDIDA DE PESO Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 62: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/62.jpg)
GUÍAS CLÍNICAS ASPEN (JPEN 2002)
Antes de iniciar dieta oral, evaluar deglución para evitar la broncoaspiración (nivel de recomendación B)
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 63: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/63.jpg)
Tipos de disfagia y tratamiento dietético
A LÍQUIDOS
BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTES
OROFARÍNGEA
A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS
• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ
•BEBIDAS DE TEXTURA MODIFICADA/ESPESANTES
ESOFÁGICA
SÓLO A SÓLIDOS
• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ
•PUEDE BEBER LÍQUIDOS
DISFAGIA
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 64: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/64.jpg)
GRADACIÓN EN LA TEXTURA DE LAS DIETAS EN PACIENTES CON DISFAGIA
1ª Fase: Purés espesos. No Líquidos ni agua2ª Fase: Se permiten purés más claros con
algunas bebidas pero no agua3ª Fase: Se añaden a los purés anteriores,
huevos, pescados y vegetales cocidos4ª Fase: Permite cualquier liquido y alimentos
sólidos no granulados (arroz, maíz…)5ª Fase: Se intenta dieta normal
Fuente: Diferentes Guías de Nutrición en Disfagia
Servicio Medicina Interna
CAULE
![Page 65: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/65.jpg)
• No existe consenso ni evidencia científica sobre la duración del tratamiento en pacientes con disfagia orofaríngea.
• Existe una gran desproporción entre la gravedad de las complicaciones de la disfagia orofaríngea (malnutrición, deshidratación, neumonía aspirativa, mortalidad, disminución de la calidad de vida) y los escasos recursos terapéuticos dedicados a estos pacientes.
• La manometría de alta resolución permite obtener mayor información de los trastornos motores pero su aplicabilidad clínica no está definida.
• El impacto de la propia enfermedad y de los diversos tratamientos sobre la calidad de vida en pacientes con acalasia no ha sido suficientemente evaluado.
• El tratamiento de los trastornos motores diferentes a la acalasia es incierto.
PUNTOS DE INCERTIDUMBREServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 66: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/66.jpg)
• Vaezi MF and Richter JE. Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenteroly 1999; 94: 3406‐3412.
• Clavé P, Arreola V, Velasco M, et al. Diagnóstico y tratamiento de la disfagia orofaríngea funcional. Aspectos de interés para el cirujano digestivo. Cir Esp.2007;82:62‐76.
• Montoro et al, Problemas comunes en la práctica clínica –Gastroenterología y Hepatología
• Harrison, Principles of Internal Medicine, 18ª• Guías de la práctica clínica, WHO
• UpToDate
BIBLIOGRAFIAServicio Medicina Interna
CAULE
![Page 67: DIAGNÓSTICOCAULE Y MANEJO - … · Diana JoãoMatias R1 Digestivo ... – Esclerosis múltiple: 44% ... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042508/5ae812f57f8b9aee078f01b8/html5/thumbnails/67.jpg)
Muchas graciasServicio Medicina Interna
CAULE