diálisis peritoneal aguda en recién nacidos · diálisis peritoneal aguda en recién nacidos dr....
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Diálisis Peritoneal Aguda en Recién Nacidos
Dr. Felipe Cavagnaro SM Clínica Alemana de Santiago
Chile
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Riñón del Recién Nacido
RNT = Maduro RNPT = Inmaduro
≠
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Incidencia de IRA según población etaria
6-24% de los pacientes de NICU ¡¡¡
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RN Lactantes 1 - 4 a 5-15 a
Post-renal
Intrínseco
Pre-renal
Fisiopatología de IRA por edad
100%
0%
Volumen
Inótropos
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100%
50%
1990 2010
Países desarrollados
Países en vías de desarrollo
Elección de RRA en niños Diálisis Peritoneal
2000
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100%
50%
1990 2010
Países desarrollados
Países en vías de desarrollo
Elección de RRA en niños CRRT
2000
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Indicaciones DPA
• Recursos locales limitados (económicos, expertise, personal)
• RN prematuros/Accesos vascular
• Cronicidad
• Alto riesgo de anticoagulacióncitrato
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DPA, al compararse con técnicas “vasculares” , es menos eficaz en situaciones agudas como:
• Edema pulmonar/ICC
• Envenenamientos o sobredosis de drogas
• Hiperkalemia severa
• Hiperamonemia/ECM
• Estados catabólicos severos
EFICACIA
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Ventajas
Simple y fácil de instalar, no requiere personal muy
entrenado
Inicio rápido
Continuo
No requiere acceso vascular
No requiere anticoagulación
Estabilidad hemodinámica
Biocompatibilidad
Fuente de calorías extras
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Desventajas
Pérdidas proteicas
Catástrofes abdominales
Problemas respiratorios
Compromete precarga
Peritonitis
Hiperglicemia
Eficacia “errática” (Depurativa, UF)
Disfunción de cateter
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Complicaciones de Diálisis Peritoneal
Perforación visceral Laceración vascular Extravasación peri-cateter Falla en drenaje Infección Hidrotórax Compromiso respiratorio Hipoalbuminemia Hiperglicemia Hipotermia
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Contraindicaciones • Comunicación entre cavidad torácica y abdominal
• Defectos (gastrosquisis, onfalocele, extrofia vesical) o infección de la pared abdominal
• Intestino perforado, resecciones
• Tabiques peritoneales(adherencias) múltiples
• Derivación (shunt) ventrículo-peritoneal
• Organomegalia masiva o masa intra-abdominal
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Accesos Peritoneales
• Catéter agudo rígido sin cuff
• Cánula intravenosa (Teflon)
• Catéter vena femoral insertado con guía
• Catéter flexible multipropósito de drenaje
• Catéter Tenckhoff (silicona)con cuff, colocado por cirujano
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Técnica automatizada: Cicladoras
• Reduce riesgo de peritonitis e hipotermia
• Ahorra mucho tiempo de enfermería
• Mejora el registro de balance de líquidos
• Pero….trabaja con volúmenes >50 ml ¡¡
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Técnica “manual”
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Técnica semi-manual
Alparsan C. Renal Failure 2012; 34: 1015-20
Calentador (Home choice)
Bomba de
infusión iv
Llave de 3 pasos Cateter
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Prescripción
• Solución Dianeal 1,5%-2,5%
• Agregar Heparina 250-500 U/l
• Volumen inicial 10-20 ml/kg (300-600 ml/m2)
• Ciclo: 10 min in—30 min estancia—20 min salida (acortar en RNpT: 5-15-10)
• Ajustar según necesidad: volumen, ciclo, concentración, K+, etc.
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DPA con volumen tidal
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DPA con flujo continuo
Raaijmakers R. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 311-318
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2 situaciones en RN
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Paciente se “cronifica”
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CRRT DPA
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Corrección de cardiopatías congénitas
Early initiation of peritoneal dialysis
in neonates and infants with acute
kidney injury following cardiac
surgery is associated with a
significant decrease in mortality
Bojan M. Kidney Int 2012; 82: 474-81
Early: DP comienza llegando de pabellón Delayed: DP comienza desde el día 2 en adelante Mortalidad a los 30 d. disminuyó 46,7% Mortalidad a los 90 d. disminuyó 43,5%
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DPA continua siendo la principal terapia de
soporte renal en RN con IRA severa,
especialmente en prematuros
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