PRACTICA DE DIÁLISIS, HEMODIÁLISIS Y CATETERISMO VESICAL[Escribir el subtítulo del documento]

25/08/2010

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

UNAM

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

FES-Z

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MODULO DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA II

ALUMNO (A): ROJAS CASTILLO XOCHITL

PROFESORAS: LIC. DIANA LUZ SANCHES

LIC. GABRIELA TREJO NIÑO

LIC. GABRIELA MARIA DE SOCORRO MENDOZA PESQUERA

LIC. MARIANA ISLAS ORTEGA

MATERIA: ENFERMERÍA

GRUPO: 3401

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INDICE

DIALISIS PERITONEAL………………………………………………………………………………………………….1

DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA………………………………………………………………1

DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA……………………………………………………………………………2

HEMODIALSIS…………………………………………………………………………………………………………….5

CATETERISMO VESICAL……………………………………………………………………………………………….7

CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA………………………………………………………………………..8

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DIALISIS PERITONEAL

La diálisis peritoneal es una técnica por la cual se infunde una solución de composición y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena. Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al líquido de diálisis a través de la membrana biológica que es el peritoneo estableciéndose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal.

OBJETIVO

Retirar sustancias toxicas y los desechos metabólicos y restablecer un equilibrio normal de líquidos y electrolitos

Según su forma de practicarse, puede ser:

D.P.A.C.: DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA.-

Es un tratamiento que se realiza de forma continúa introduciendo cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en la cavidad peritoneal durante el día y un recambio durante la noche. Esta modalidad es practicada por el enfermo en su domicilio quien se hace la diálisis de forma manual.

INDICACIONES

Disposición del paciente, motivación y capacidad para llevar a cabo la diálisis en casa Sistema solido de apoyo familiar o de la comunidad, sobre todo si el enfermo es un adulto de edad

avanzada Problemas esenciales con la hemodiálisis a largo plazo, como dispositivos de acceso vascular

disfuncionales o que fallen, sed excesiva, hipertensión grave, cefaleas posteriores a la diálisis y anemia

Tratamiento que se aplica mientras se espera a un trasplante renal Nefropatía en etapa terminal secundaria a diabetes debido a que la hipertensión, uremia e

hiperglucemia son más fáciles de manejar con D. P. A. C. que hemodiálisis

DIALISIS CON BOLSA GEMELA

MATERIAL

Bolsa gemelar Cubre bocas Tripie Pinza de diálisis roja Tapón minicap Toallas húmedas

TECNICA

1. reunir los materiales necesarios.

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2. Lavado de manos con agua y jabón y secarlas perfectamente y colóquese el cubre bocas en nariz y boca

3. Se le da al paciente un cubre bocas para que se lo coloque de la misma manera.4. Limpie la superficie de trabajo 5. Revise que la fecha de caducidad este vigente, la solución este transparente y la bolsa

no tenga fugas de liquido y retire la sobreenvoltura de la bolsa6. Agregue medicamentos a la bolsa si los tiene indicados, de acuerdo a la técnica7. Saque la línea de transferencia de la ropa del paciente y verifique que este cerrada8. Lávese las manos con agua y jabón y séqueselas perfectamente9. Separe las líneas y la bolsa de drenaje10. Retirar el tapón minicap y el tapón de anillo y conecte sin contaminar las partes estériles11. Gire hasta que el conector quede firmemente asegurado12. Cuelgue la bolsa de solución y baje la bolsa de drenaje 13. Abra la línea de transferencia para que drene el liquido de la cavidad peritoneal14. Una vez finalizado el drenaje cierre la línea de transferencia15. Rompa la cánula o frangible y deje que el liquido de diálisis peritoneal arrastre hasta que pase la

ultima burbuja a la bolsa de drenaje y pince la línea de drenaje16. Abra la línea de transferencia para que entre el liquido a la cavidad peritoneal17. Cierre la línea de transferencia al finalizar el llenado18. Abra el tapón minicap19. Lávese las manos con agua y jabón, séquelas perfectamente20. Revise que el tapón minicap tenga la esponja impregnada de isodine21. Desconecte la bolsa Gemela y coloque el tapón minicap a la línea de transferencia22. Revise el sitio de salida y de los cuidados necesarios al catéter.

VENTAJAS

Se puede realizar en varias ubicaciones, haciendo más fácil el viajar y trabajar. No usa agujas. Horario flexible y mayor independencia. Menos líquido y restricciones de dieta que la hemodiálisis. No se necesita ningún aparato. La capacitación es más fácil que la hemodiálisis en casa. Diálisis en curso (continua) simula un funcionamiento normal del riñón. Brinda frecuentemente mejor control de la tensión arterial. Prolonga la función renal remanente.

DESVENTAJAS

Los tratamientos usualmente se realizan cuatro veces al día.No todas las instalaciones de diálisis ofrecen DPAC.Su abdomen siempre está lleno de líquido, lo que puede incrementar la talla de su cintura.Requiere la inserción de un catéter permanente.Los procedimientos se deben seguir estrictamente para reducir el riesgo de infección en la cavidad peritoneal o en el orificio de salida.Se necesita espacio en casa para almacenar las provisiones.

DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA

SISTEMA DE HOME CHOICED.P.A.: Tratamiento realizado con ayuda de un máquina que efectúa los cambios de líquido peritoneal de forma automática, y generalmente por la noche. Entre estos dos esquemas básicos pueden encontrarse formulas intermedias que combinen los dos modelos.

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MATERIAL

Bolsa de solución Dianeal 6 litros, de la concentración prescrita por el medicoEquipo desechable (cassette) 1 tapón minicap1 pinza de sujeción azul2 cubre bocas

TECNICA

1. Reúna todos los materiales necesarios2. Lávese las manos con agua y jabón, séquelas perfectamente y colóquese el cubre bocas en nariz y

boca3. Limpie la maquina y la superficie de trabajo4. Presione el botón de encendido, aparecerá “PULSE GO PARA COMENZAR”. Si desea

revisar la programación deberá hacerlo en este momento.5. Verifique en cada una de las bolsas: concentración, fecha de caducidad, presencia de

protectores en los puertos, transparencia y que no tenga fugas; del equipo desechable: que la pinza este abierta y los protectores de las líneas bien colocados.

6. Rasgue las envolturas de las bolsas y equipo desechable.7. Coloque una bolsa en la cuna térmica, con los puertos hacia arriba y la(s) bolsa(s) restante(S) al lado

de la maquina.8. Agregue medicamentos a las bolsas si los tiene indicados, de acuerdo a la técnica. 9. Pulse “GO” hasta ver CARGA DE CASSETTE.

10. Retire el cassette de la bolsa. 11. Levante la manija de la maquina y proceda a abrir la puerta.12. Coloque el cassette en el compartimiento respectivo y cierre la puerta.13. Coloque el organizador en los bordes que se encuentran frente a la puerta donde inserto el cassette

y proceda a cerrar la pinza. 14. Tome del organizador la línea que corresponda al drenaje y colóquela dentro del recipiente de

desecho del líquido.15. Pulse “GO” nuevamente, en la pantalla aparecerá “AUTOCOMPROBACION”. Una vez concluida la

pantalla mostrara “CONECTE LAS BOLSAS”16. Lávese las manos con agua y jabón y séquelas perfectamente.17. Coloque la pinza azul en el puerto de entrada de la bolsa que se localiza en la cuna térmica y

manténgala bien sujeta.18. Retire del organizador la línea roja.19. Retire la espiga de su protector induciéndolo inmediatamente al puerto de entrada de la bolsa con

movimientos rotatorios y firmes.20. Retire la pinza azul.

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21. Si utiliza una 2da bolsa deberá conectar la línea transparente y si utiliza una 3ª bolsa deberá conectar la línea de color azul.

22. Abra la pinza de la línea que se conectara al paciente.23. Pulse “GO” nuevamente, la pantalla mostrara la leyenda de “CEBANDO LINEAS” nota: este proceso

tiene una duración de aproximadamente 7 minutos. Inmediatamente en la pantalla aparecerá la leyenda de “CONECTESE”.

24. Exponga la línea del paciente y revise que este cerrada.25. Lávese las manos con agua y jabón y séquelas perfectamente.26. Retire la línea del organizador que corresponde al paciente.27. Retire el tapón minicap y el tapón de anillo y conecte sin contaminar las partes estériles.28. Gire para abrir la línea de transferencia del paciente.29. Pulse “GO” nuevamente, la pantalla mostrara la leyenda de “DRENAJE INICIAL” nota: en este

momento da inicio la terapia anote la hora de inicio y la hora que termina.30. Una vez concluido el tratamiento en la pantalla mostrara el mensaje “FIN DE TRATAMIENTO” en

este momento se presionara la flecha hacia abajo y se llevara a cabo el registro de: Drenaje inicial, UF total y tiempo medio de permanencia.

31. Pulse “GO” y a continuación aparece en la pantalla, “CIERRE CLAMPS (TODOS)”32. Cierre la pinza del cassette y de la línea corta.33. Abra el tapón minicap.34. Colóquese el cubre bocas, lávese las manos con agua y jabón y séquelas perfectamente, revise que

la esponja interior contenga isodine.35. Desconecte el cassette y coloque el tapón minicap en la línea de transferencia.36. Si sobro líquido en la bolsa retire la espiga y vacié el liquido al drenaje.37. Levante la manija y abra la puerta para retirar el cassette y proceda a depositarlo a un lado de la

maquina, permita que el liquido restante se drene al contenedor.38. Cierre la puerta.39. Pulse “GO” y en la pantalla aparece la leyenda de “DESCONECTEME”. Apague la maquina y

desconéctela.

VENTAJAS

Horario flexible y mayor independencia. A diferencia de la hemodiálisis en casa, usted no necesita otra persona y la capacitación es fácil. Usualmente se realiza mientras duerme. Menos líquido y restricciones de dieta que la hemodiálisis. No usa agujas. Usted puede fácilmente viajar con su ciclador y hacer que le envíen sus provisiones a su destino, o

puede cambiarse a DPAC cuando viaje. Diálisis en curso (continua) simula el normal funcionamiento del riñón. Brinda frecuentemente mejor control de la tensión arterial. Prolonga la función del riñón remanente.

DESVENTAJAS

Los tratamientos usualmente se realizan cuatro veces al día.No todas las instalaciones de diálisis ofrecen DPAC.Su abdomen siempre está lleno de líquido, lo que puede incrementar la talla de su cintura.Requiere la inserción de un catéter permanente.

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Los procedimientos se deben seguir estrictamente para reducir el riesgo de infección en la cavidad peritoneal o en el orificio de salida.Se necesita espacio en casa para almacenar las provisiones.

HEMODIALISIS

Es el método de diálisis que más se utiliza. Procedimiento terapéutico que basándose en la difusión de solutos y en la ultrafiltración de agua corporal va a corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos y de equilibrio ácido-base en aquellos pacientes con fracaso de su función renal.

INDICACIONES

Fracaso renal agudo. Insuficiencia renal crónica.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con inestabilidad cardio-vascular. Pacientes con graves problemas de sangrado. Pacientes con problemas serios de acceso vascular.

MATERIAL

Monitor de diálisis o "riñón artificial". Circuito extracorpóreo, formado por: Dializador. Línea arterial, lleva sangre al dializador. Línea venosa, retorno sangre al paciente. Agujas de diálisis, o catéteres en algunos pacientes. Hace falta un acceso al torrente circulatorio (120-150 ml de flujo). Éstos accesos vasculares se

dividen en: Fijos o definitivos:

Fístula arterio-venosa interna (FAVI). Se une la artería radial y la vena cefálica. La vena se arterializa, con lo que se puede puncionar de forma frecuente, ya que en la arteria no puede hacerse indefinidamente, porque la extremidad corre serio riesgo. En la misma vena se punciona para la salida y entrada de la sangre.

Injertos. Cuando no se puede hacer la unión de sus vasos.Catéteres permanentes, hasta 3-4 años.

Temporales: Catéter en vena yugular. Catéter en vena femoral. Catéter en vena subclavia.

TÉCNICA

1. Preparación previa del circuito extracorpóreo. Cebar con suero fisiológico heparinizado.

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2. Preparar al paciente de acuerdo a la pauta que tiene establecida.3. Conexión del paciente al circuito.4. Manejo de la FAVI:5. Preparación de la piel. Suele hacerla el paciente solo. Consiste en lavar bien la zona con una

solución jabonosa. Cuando tiene colocado el paño estéril, se vuelve a desinfectar con una solución de alcohol iodado.

6. Preparación del campo. Aguja venosa, arterial, gasas estériles, jeringa con suero heparinizado, esparadrapo hipo alérgico, guantes estériles.

7. Elección de las agujas.8. Elección del punto de punción.9. Técnica de punción. Con el bisel hacia abajo, ya que provoca menos daño tisular y menos dolor.

Fijar la aguja, y colocar la otra en posición más proximal al tronco (la de retorno de la sangre).10. Retirada de agujas y hemostasia.11. Manejo de cualquier catéter.12. Se aspiran 1-2 ml de cada una de las vías. No reintroducir nunca aunque esté permeable porque

puede ir un trombo.13. Limpiar la vía con suero heparinizado.14. Programación de la diálisis, de acuerdo a cada paciente. Tiene tres apartados15. Programar la pérdida de líquidos del paciente sobre un peso seco teórico que marca el nefrólogo.16. Parámetros de sangre, fundamentalmente flujo de sangre, velocidad a la que se va a mover la

bomba para que la sangre pase por el dializador.17. Ajuste de alarmas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

Control de constantes pre diálisis, tras la conexión inmediatamente, y horarios. Controlar la dieta. Vigilar la aparición de complicaciones. Atender cualquier necesidad del paciente. Desconexión o finalización de la diálisis. Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpóreo al

paciente con el menor líquido posible. Se realiza una retirada de la aguja. Si no están impedidos, ellos mismos se realizan hemostasia. Se hace una limpieza de la zona de punción, se coloca una gasa, y una venda. La heparina puede

tener efecto hasta 3-4 horas después de la diálisis. No comprimir mucho, ya que se puede obstruir la fístula. Si el paciente tiene un catéter, se hepariniza todo el volumen del catéter. Volver a tomar los controles

COMPLICACIONES DE LA FAVI

INFECCIÓN:

Por mala higiene del paciente. Por mala asepsia del Enfermería. Por material no estéril. Trombosis completa de la FAVI. Aneurisma y estenosis a largo plazo, por la repetición de las punciones en el tiempo. Hematomas.

COMPLICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS

o Las más frecuentes y menos graves son:

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o Hipotensióno Náuseas y vómitos.o Contracturas musculares.o Dolor en el pecho.o Cefaleas.

o Las menos frecuentes y más graves son:o Reacciones anafilaxticas.o Síndrome de desequilibrio, en las primeras sesiones, si tiene la persona unas cifras de urea muy

altas y se dializa mucho tiempo.

o Derivadas de accidentes, de menor a mayor gravedad, son:o Coagulación total o parcial del circuito extracorpóreo.o Desconexión o rotura de algún componente del circuito.o Hemolisis.o Embolismo gaseoso.

CATETERISMO VESICAL

Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar la orina.

OBJETIVOS:

Obtener una muestra de orina exenta de contaminación para investigar la presencia de gérmenes patógenos.

Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. Preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas. Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas neurológicos. Facilitar la eliminación urinaria en el posoperatorio o posparto de paciente con edema uretral y

heridas quirúrgicas muy dolorosas.

MATERIAL Y EQUIPO

Charola con equipo para aseo de genitalesSonda Foley o Nelaton calibre 8 a 10 para niños, 12-16 para adultosGasas estérilesTorundas estérilesSolución antisépticaPinzas y guantes estérilesBandeja-riñónLámpara de pie o de exploración

TÉCNICA

1. Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.2. Explicar al paciente el procedimiento

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3. Asilarlo y colocar en posición de decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sabana e instalar el cómodo.

4. Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo.5. Realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica.6. Disponer el equipo que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas,

sonda vesical, ampollas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.7. Colocarse los guantes.8. Probar la permeabilidad de la sonda.9. Proceder a instalar la sonda

En paciente femenino:

Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato. Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5-7cm. Hasta que empiece a fluir la

orina.

En paciente varón:

Con una mano protegida con grasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta. Retraer el prepucio y localizar la uretra. Introducir el catéter de 15-20cm. Aplicando una presión suave y continua; bajar el pene para que por

gravedad fluya la orina hacia el exterior.

10. Al terminar de fluir la orina, ocluir el catéter y extraerlo con movimiento rápido y suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y características de la orina.

CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA

Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar continuamente la orina.

OBJETIVO:

o Vaciar la vejiga en pacientes con vejiga neurogenica.

MATERIAL Y EQUIPO

o El utilizado en cateterismo vesical, o Bolsa colector y o Tubo de derivación.

Técnica

1. Seguir los pasos de 1-9 anteriores del procedimiento de cateterismo vesical.2. Tomar solución estéril con la jeringa.3. Una vez introducida la sonda, pasar la solución estéril al globo según su capacidad.4. Fijar la sonda en la cara interna del muslo.5. Obturar el tubo por donde se introdujo el líquido al globo, si es necesario.6. Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo a derivación, y el extremo libre de este al frasco o

bolsa colectora.7. Cerrar a intervalos de tiempo señalados, si se indica drenaje intermitente.

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8. Evitar en el equipo manipulación, y desconexión innecesarias.9. Vigilar condiciones de funcionamiento y esterilidad del equipo de cateterismo vesical.10. Vigilar el estado del paciente.11. Registrar cantidad, color, consistencia y aspecto de la orina.12. Retirar sonda vesical solo por prescripción médica.

BIBLIOGRAFIA

Rosales Barrera Susana, Reyes Gómez Eva. Fundamentos de enfermería. Editorial Manual Moderno. 3er Edición. México. 2004.

C. Smeltzer. Suzanne, G. Bare Brenda. Tratado de Enfermería Médico-Quirúrgica de Brunner y Suddarth Volumen II. Editorial McGRaw-Hill Interamericana. 9na Edición. México. 2002.

http://todoenfermeria.iespana.es/tecnicas/tecnicas13.htm

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