diapositivas acne
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Acn UNVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECCHARA ZAINUMFACULTAD DE MEDICINA9no SEM.LAURA OYOLA VIVEROYULY P. LUNA ROMERO
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Definicin El acn es una de las dermatosis ms frecuentes, con repercusiones tanto en lo social como en lo psicolgico, de ah la importancia de un diagnstico y manejo temprano, es un desorden multifactorial de la unidad pilosebasea.
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epidemiologia1616 pacientes .62% femenino , 38% masculino.13 y 26 aos : 14.7 aosFactor de empeoramiento : 54% alimentos, 20% cosmticos, 13% exposicin solar y ansiedad
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Patogenia
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Patogenia acn
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Clasificacin de la GLEA
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Clasificacin de la GLEA
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Acn comedonicoComedones abiertos de 1 a 2 mmComedones cerrados de 1 a 3 mm
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Acn ppulo - pustulosoPpulas de 1 5 mmPstulas como conos blancos
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Acn noduloquisticoNdulos de mas 5 mmModeradosevero
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Acn conglobata Grave inflamatoria y severaHombres entre los 18 y 30 aosCuello, m.sup, abdomen, gluteos,axilas, ingle y perine Comedones abiertos,papulo-pustulas, ndulos y quistes
25% evolucionan a formas muy inflamatorias y dolorosas , con supuracin mal oliente Cicatrices irregulares, atrficas y queloideanas
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Acn conglobata
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Acn fulminans Varones en la segunda dcada de la vidaSbita, lesiones pustulosas, ulceras necrticas, costras hemorrgicas y cicatrices severas.Trax, hombros y 2/3 sup. EspaldaFiebre, astenia, anorexia, perdida de peso y adenopatasLeucocitosis con neutrofiliaHematuriaAnemia
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Acn excoriado Son lesiones inflamatorias con excoriaciones que acompaan al acn clsicoLesiones neurticas
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Acn neonatal Desde el nacimiento hasta los primeros 3 meses de vida Varones: HL PREPUBERALES, TESTOTERONALesiones no inflamatorias en frente y mejillas : ppulas y pstulasS.de dehidroepiandrosterona.No requiere tto
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Acn prepuberalPoco frecuente M: antes de los 8 aos y H: 9-10 aosHormonalDescartar: patologa de las g.suprarrenales ( adenomas, carcinomas), E.cushingNias SOPComienzan con comedones abiertos
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Acn del adultoMayores de 25 aosFacial: peri bucal, mejillas y reas mandibulares.Puede tener o no antecedentes de acn
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Acn cosmtico
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Acn mecnico o friccional
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Acn por frmacos
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Diagnostico diferencialEnfermedad Inflamatoria centro facial, aparicin de telangectasias, ppulas y pstulas, no se encuentran comedones.Lesiones eritema escamosas, ppulas, no se encuentran comedones.Procesos inflamatorios del folculo piloso , presencia de ppulas, pstulas en cara, cuello y tronco superior.presenta diversos exantemas acneiformes, son ppulas y papulopstulas foliculares y no foliculares. Eosinofilia y leucocitosis en sangre perifrica.mujeres entre 30 y 60 aos de edad. Localiza en cara, Comienza como unappula que rpidamente ,necrosa su centro. deja una cicatriz varioliforme caractersticaPpulas rojizas de 2 a 3 mm, dedimetro, localizan preferentemente en rea centrofacial.
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TratamientoRealizar historia clnica detalladaDeterminar tiempo de evolucinTratamientos previosAntecedentes familiaresTendencia a desarrollar cicatrices
Advertir al pcte q los resultados tardan en mostrarse y que el tratamiento debe ser usado entre 6-8 meses. Vigilancia permanente debido a que los rebrotes que puedan presentarse.
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Tratamiento tpico Indicado en pacientes con lesiones no inflamatorias y aquellos con acn inflamatorio leve o moderado.Compuesto orgnico, antioxidante, antimicrobiano. Propiedades queratolticas, comedolticas, seboreguladoras y antiinflamatorias. Reduce e inhibe la cantidad de P. acnes y por lo tanto la concentracin de cidos grasos libres. NO INDUCE RESISTENCIA BACTERIANA.
Indicaciones:acn leve o moderado inflamatorio y no inflamatorioSe lo puede combinar con cido retinoico, eritromicina y/o clindamicina.Se lo usa al 2.5%, 5%, 10% y 20% en jabones.Efectos secundarios: dermatitis irritativa y en raros casos dermatitis de contacto alrgica.Debe evitarse la exposicin solar.
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Tratamiento tpico efecto astringente y queratoltico, Puede ser utilizado como terapia inicial en el acn leve o como coadyuvanteAcido gliclico:. Su utiliza en distintos vehculos: emulsin, locin; en concentraciones del 5 al 10% y del 30 al 70% para peeling.Presentacin: locin, gel o crema. Se aplican 2 veces por da. Su accin es bacteriosttica y antiinflamatoria. mejores resultados cuando se asocian al tratamiento perxido de benzoilo o tretinona.Primera eleccin la eritromicina a una concentracin del 2 o 4%. Carece de efectos secundarios, se puede utilizar en el embarazo.
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Tratamiento tpico Tienen como blanco el micro comedn, precursor de casi todas las lesiones del acn.
Indicado en: acn inflamatorio leve a moderado, acn comednico y en la terapia de mantenimiento.
Mecanismo de accin : inhibicin de la formacin y nmero de comedones; expulsin de comedones maduros; inhibicin de reacciones inflamatorias, de mediadores inflamatorios y de la migracin de clulas inflamatorias; incremento en penetracin de otros medicamentos tpicos; disminucin de cidos grasos libres en microcomedn e inhibicin de la formacin de nuevos comedones (terapia de mantenimiento).
Efectos colaterales: la irritacin es el principal efecto colateral que impide la continuidad de este tipo de tratamiento.
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Retinoides tpicos Tretinoina:
Es un derivado natural de vitamina A de primera generacin; principal metabolito del retinol.Tratamiento de eleccin en el acn no inflamatorio.Contribuye a la expulsin del comedn y previene el desarrollo de otros nuevos.Puede emplearse como monoterapia en acn leve-moderado.Presentaciones: crema (0.025%, 0.05% y 0.1%), gel (0.01% y 0.025%) y liquido (0.05%). su eficacia al combinarse con perxido de benzoilo (PB) o con antibiticos tpicos
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Retinoides tpicosPuede ocurrir una exacerbacin de lesiones inflamatorios (brote pustuloso) entre las primeras 2 a 4 semanas del inicio del tratamiento, que se resuelve espontneamente con el uso continuado
la susceptibilidad al sol ( uso de protectores solares)
Aplicacin nocturna
El tratamiento debe iniciarse con reducida frecuencia (cada dos o tres das) y acortar la duracin del contacto (lavar la aplicacin despus de un tiempo determinado) hasta mejorar la tolerancia.
Los efectos colaterales son irritacin, eritema, descamacin y sensacin de ardor
la tretinona en micro esferas y polimerizada
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Retinoides tpicosADAPALENE
Retinoide sinttico de tercera generacin, derivado aromtico del cido naftoico; se encuentra disponible en crema, gel y solucin en una concentracin al 0.1%.El adapalene es tolerado mejor que el resto de los retinoides, con menor respuesta irritante y puede ser empleado conjuntamente con PB.
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Retinoides tpicosIsotretinoina Presentaciones: gel o crema en concentraciones del 0,01 al 0,05%. Su efecto es diferente del que produce la administracin sistmica y no reduce la secrecin de sebo. Su accin es muy similar a la de la tretinona y es mejor tolerada, ya que provoca menor irritacin.
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Tratamiento sistmicoAntibiticosRetinoidesHormonasAntiinflamatorios no esteroideos.Esteroides
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Actan contra Propionibacterium acnes y Staphylococcus Epidermidis dentro del folculo piloso, que es el responsable de la respuesta inflamatoria que se observa en el acn.Primera lnea: las tetraciclinas.Segunda lnea: los macrolidos (azitromicina y eritromicina).Indicaciones:Tto acn moderado-severoAcn que no responde al tratamiento tpico.Personas con tendencia a formar cicatrices e hiperpigmentacin pos inflamatoriaPersonas que presenten acn en la espalda o tronco donde su aplicacin sea de difcil acceso.Antibiticos sistmicos
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Antibiticos sistmicos
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Tetraciclinas El Clorhidrato de Tetraciclina: es el antibitico de primera lnea en el tratamiento del acn. Actan directamente sobre el P. acns al penetrar en el folculo sebceo.Tomar 1 hora antes de comer o 2 horas despus.No debe tomarse con calcio, zinc, hierro y anticidos porque inhiben su absorcin.
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Tetraciclinas Doxiclina:Inhibe la formacin de los granulomas inflamatorios.Su absorcin no esta limitada por los alimentos.
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Tetraciclinas de segunda lnea.Minociclina Limeciclina LipofilicoMayor absorcin a nivel GINo se ve limitado por los alimentos.El riesgo de desarrollar lupus eritematoso sistmico por medicamentos en un 8.5 %.
Mejor absorcin oral, penetracin tisular y eliminacin mas lenta que otras tetraciclinas.Eficacia y perfil de seguridad comparable a la minociclina para el tratamiento de acn.
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Macrolidos EritromicinaTto de eleccin en mujeres embarazadas, en lactancia y nios menores de 12aos.Efectos similares a las tetraciclinas .Poco uso debido a efectos secundarios.
AzitromicinaIndicado en acn inflamatorio y no inflamatorio. alta resistencia bacteriana.Inhibe patgenos intracelulares, b aerbicas y anaerbicas incluido el p. acnes.
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El Trimetropim sulfametoxazol:casos resistentes a tetraciclinas y macrlidos, considerndose de tercera opcin.
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Retinoides oralesIsotretinoina: se utiliza en el acn moderado y severo que no responde al tratamiento tpico y en el acn nodular severo. Adems es utilizada en foliculitis por Gram negativos, pioderma facial y roscea.Mecanismo de accin
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Terapia hormonal.Mujeres adultas con hiperandrogenismo que no responden a la terapia tpica convencional
Mujeres que tienen profundos ndulos yppulas inflamatorias en la parte inferior de la cara o en el cuello.
mujeres que presentan severa seborrea, alopecia andrognica, hiperandrogenismo adrenal, acn que aparece en la menstruacin
cuando el tratamiento antibitico o tuvo buenos resultados
Sndrome de SAHA (alopecia, seborrea, acn, hirsutismo). Finalidad: disminuir la produccin de sebo debido a la accin de los andrgenos sobre el folculo sebceo.
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