diapositivas de cetoacidosis diabetica final
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ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA MEDICINA HUMANA
CURSO: Bioquímica y Nutrición
TEMA: Cetoacidosis Diabética
DOCENTES: Dr. Aguirre Vasanoilla, EduardoDr. Chuquipiondo Arana, JoséDr. Chuquipiondo Ludeña, José MartínDr. Ramirez Velasquez, Carlos
INTEGRANTES:
Casado Pérez, Elizabeth
Cortez Rojas, Magaly
Muñoz Acuña, Fernando
Tinoco Flores, Mariela
CICLO: III cicloTURNO: MASEDE: San Borja
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DIABETES MELLITUS
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Hiperglicemia.
Inadecuada acción de la insulina sobre los tejidos corporales.
Los diabéticos tienen organismos que no producen o reaccionan a la insulina.
La Diabetes se divide en dos categorías:
- DM Tipo I- DM Tipo II
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Afecta al 10% de los pacientes diabéticos, sin insulina exógena el paciente es más proclive a desarrollar cetoacidosis diabética.
Diabetes Tipo I o Diabetes
Insulinodependiente
Destrucción de las células beta. Origina hiperglucemia, poliuria, polidipsia, baja de peso, deshidratación, trastornos electrolíticos y cetoacidosis.
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CETOGÉNESIS
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CETOGÉNESIS
Proceso metabólico por el cual se producen los cuerpos cetónicos como
resultado del catabolismo de los ácidos grasos.
La cetogénesis podría o no ocurrir, dependiendo de los niveles disponibles
de carbohidratos en las células o el cuerpo.
Este proceso ocurre principalmente en las mitocondrias del hepatocito, en las cuales el acetil-CoA es convertido en acetoacetato o D--hidroxibutirato.
Los cuerpos cetónicos son los equivalentes hidrosolubles de los ácidos
grasos.
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Los cuerpos cetónicos se producen principalmente en las mitocondrias de las células del hígado. Su síntesis ocurre en respuesta a bajos niveles de glucosa en la sangre, y después del agotamiento de las reservas celulares de glucógeno.
La producción de cuerpos cetónicos comienza para hacer disponible la energía que es guardada como ácidos grasos.
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HIPERGLICEMIA
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HIPERGLICEMIA
Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.
Es el hallazgo básico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no está controlada o en sus inicios. El término opuesto es hipoglucemia.
Es un factor predominante en las personas que tienen diabetes y deberá mantenerse controlada pues muchas veces puede terminar en una Cetoacidosis Metabólica.
Puede complicarse con la aparición de cuerpos cetónicos en sangre. Esta complicación metabólica se denomina cetoacidosis diabética.
Algunos síntomas incluyen polidipsia, polifagia, respiración acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca.
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El problema consiste en que el organismo reconoce erróneamente como ajeno un
tejido propio y lo destruye.
En el caso de la diabetes tipo I, son atacadas y destruidas las células productoras de insulina
(conocidas como células beta y que son producidas por el páncreas). Al carecer de
insulina no se puede realizar correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y
proteínas.
Generalmente esta condición no se siente a menos que la glucosa esté muy alta -por arriba de
los 180 mg/dl- que es cuando aparecen los síntomas de mucha orina, mucha sed, mucha
hambre y cansancio, entre otros.
Como la hiperglucemia no presenta síntomas a menos que la glucosa esté muy alta, muchas
personas con diabetes padecen de esa enfermedad por varios años sin darse cuenta
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ACIDOSIS
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ACIDOSIS Es una dolencia en la cual hay exceso
de ácido en los líquidos del cuerpo. Es lo opuesto a alcalosis (una afección en la cual hay exceso de base en los líquidos corporales).
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CAUSAS Una dosis insuficiente de insulina Excesos alimentarios Enfermedades agregadas Inadecuada educación del paciente
sobre su enfermedad, las complicaciones y las causas.
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TIPOS La acidosis respiratoria se presenta
cuando hay demasiado dióxido de carbono (un ácido) en el cuerpo.
La acidosis metabólica se desarrolla cuando se produce demasiado ácido o cuando los riñones no pueden eliminar suficiente ácido del cuerpo. Dentro de este tipo de acidosis de encuentra la Acidosis Diabética
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CETOACIDOSIS DIABETICA
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Alteraciones graves en le metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas.
Es el resultado de la insulina inadecuada para la utilización de la glucosa.
Como resultado, el organismo depende de las grasas para derivar energía, y se forman cetonas.
Hiperglucemiacetoacidosis
diabética≥ 250 mg/dL
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Descenso del pH sanguíneo.
Presencia de cetonas en la sangre y en la orina.
Polidipsia, poliuria, hiperventilación, deshidratación, el olor a frutado de cetonas y fatiga.
El nivel de insulina circulante es insuficiente para permitir una utilización de la glucosa por los tejidos periféricos y para inhibir la producción de glucosa y el catabolismo tisular.
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- gluconeogénesis -
glucogenolisis - inhibición de la
glucolisis.
Desarreglos metabólicos.
Glucagon y el aumento de las
hormonas
Producción hepática de
glucosa
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La diuresis osmótica resulta de la elevación de la glucosa y cuerpos cetónicos y genera hipovolemia, deshidratación y perdida de sodio, fosfato de potasio y otras substancias por la orina.
La depleción del volumen estimula la liberación de catecolaminas lo cual se opone a la acción de la insulina en el hígado y contribuye a la lipólisis.
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DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA INSULINA HORMONAS CONTRARREGULADORAS
DE INSULINA
MÚSCULO
HÍGADO
TEJIDO ADIPOSO
UTILIZACIÓN DE GLUCOSA
PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA
CETOGÉNESIS (ACETATO Y β-IDROXIBUTIRATO
LIBERACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS LIBRES
AMINOÁCIDOS
HIPERGLICEMIA CETOACIDOSIS
RINÓN DIURESIS OSMÓTICA
DÉFICIT DE VOLUMEN
RESERVAS DE ÁLCALIS
ACIDOSIS METABÓLICA
MAGEE & BHATT, MANAGEMENT OF DECOMPENSATED DIABETES
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HORMONAS REGULADORAS
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CETONURIA
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CLASIFICACIÓN
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PARAMETROS LEVE MODERADO SEVERA
Glucosa Plasmática
> 250 (mg/dl) > 250 (mg/dl) > 250 (mg/dl)
pH Sérico 7.25 – 7.3 7.0 – 7.24 < 7.0
Bicarbonato Serico
15 – 18 mEq/L 10 – 15 mEq/L < 10 mEq/L
Cetona Urinaria + + +
Cetonas Sericas + + +
Osmolaridad Efectiva
Variable (mOsm/Kg)
Varialble (mOsm/Kg)
Varialble (mOsm/Kg)
Anion GAP 10 12 12
SNC Alerta/ Somnoliento
Estupor/ Coma Estupor/ Coma
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Gravedad
Las pruebas de laboratorio y los
exámenes complementarios
deben realizarse una vez lograda la
estabilización con la reposición inicial de
fluidos.
Los valores del estado ácido base permiten clasificar la CAD e
implementar el tratamiento adecuado,
segúnla gravedad
Los parámetros por considerar
son pH y bicarbonato plasmáticos.
Leve Moderada Severa
pH 7,30 – 7,20 7,20 – 7,10 < 7,10
HCO3(mEq/l) 15 - 10 10 - 5 < 5
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FACTORES DE RIESGO
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Factores de RiesgoEs mas frecuente en
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 también puede
ocurrir en sujetos con Diabetes Mellitus tipo 2
Generalmente se presenta en el caso de los adultos en
sujetos jóvenes entre 28 y 38 años; en niños la CAD ocurre
en 25 a 40% de los debutantes con esta
enfermedad.
En el adulto, los factores precipitantes más comunes de CAD son los infecciosos (30-39%); Omisión o uso de
inadecuadas dosis de insulina (21-49%) y Diabetes Mellitus
“debutante” (20- 30%).
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Otros posibles
precipitantes son el
infarto agudo al
miocardio, accidentes
cerebro vasculares,
pancreatitis aguda, uso
de medicamentos con
efecto hiperglicemiante
como esteroides o
diazóxido; el embarazo y
la cirugía.
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En algunos casos (2 a 10%) no se
puede identificar factor precipitante.
En pediatría la mayor causa de CAD la constituye
el abandono o falla de la terapeutica generalmente en niños de familias con
bajo estatus socioeconómico que
dificultan la adquisición de la insulina.
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Factores Precipitantes de Cetoacidosis Diabética Abandono o errores en la administración de la
Insulina Inicio de una Diabetes Juvenil Infecciones:
Neumonías Infecciones respiratorias de vías altas Amigdalitis Infecciones Urinarias Colecistitis Otras
Vasculares: Infarto de Miocardio Enfermedad Cerebro Vascular
Traumatismos graves Estrés Psíquico Fármacos:
Glucocorticoides Diazóxido Difenilhodantoina Litio Tiazidas.
Embarazo y sus complicaciones Cirugía
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Factores de riesgo para desarrollar CAD en el debut de la diabetes
Edad <4 años
No poseer familiares de
primer grado condiabetes
Área con poca incidencia de
diabetes
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Otros Factores:
Pre pubertad Adolescentes mujeres Antecedentes de CAD