diapositivas hospita sepsis
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TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTE HOSPITALIZADO
Docente: Mg. Q.F. Nancy Victoria ; CASTILLA TORRESEstudiante: GAMONAL GAMBOA; Marleny Ruth
E.F.P: FARMACIA Y BIOQUÍMICA
FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA CF-546
CASO CLINICO DEL AREA DE MEDICINA
Paciente mujer de 71 años de edad, pesa 50 kg., mide 1.53 m ingresa por emergencia al Hospital Regional de Ayacucho el 22 del mes de Abril, referida del hospital de Apoyo san Francisco del Distrito de Ayna provincia La Mar.
Se le diagnostica septicemia , infección urinaria, anemia por descartar, trastorno del estado de conciencia
1. OFERTA DE SERVICIO Y 2. PRIMERA ENTREVISTA
Se le hace el ofrecimiento de hacer el seguimiento farmacoterapéutico al hijo ya que la paciente no se encuentra consiente .
Aprovechando la predisposición del cuidador se le hizo algunas preguntas obteniendo información desde hace 30 días donde fue tratado en el hospital de San Francisco
FICHA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO :
Ficha Nº 01
Fecha de Apertura: 22/04/12
Paciente: Lucila Choque Huaman
Edad: 71 años
Sexo: F(x) M ( )
Peso:+-50Kg
Talla: 1.53mtrs
IMC: 21.35 kg/m2
Dirección:Santa rosa/VRAE Procedencia:Santa rosa _La Mar Servicio:Medicina
Cama:244-F
Fecha de Ingreso:22/04/12
Fecha de evento (RNM):
I. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Tiempo de la Enfermedad: 2 semanas
Curso de la enfermedad: progresivo
Inicio de la enfermedad: insidioso
Signos y Síntomas: insuficiencia respiratoria , fiebreAntecedentes patológicos: Factores predisponentes:
Hábitos Nocivos: Tabaco: - Café: - Té: - Alcohol: - Otro: -Examen Físico:
Funciones Vitales FC: 72/min
FR: 20/min
PA: 60/40mmHg
Tº: 36ºC
Diagnóstico: Shock distributivo septico, sepsis severa, TEC.
II. Anamnesis farmacológica:
Prescritos ( x )
Automedicados ( ) 60 días previos al evento
MEDICACIÓN
DOSIS
FRECUENCIA
VIA
FECHA DE INICIO
FECHA DE SUSPENSIÓN
FECHA DE REINICIO
ciprofloxacino
200mg
hace 20 dias
clindamicina
hace 20 dias
omeprazol 40 mg
Hace 20 dias
Alergias: no refiere. Motivo de apertura de la Hoja: Polifarmacia ( x ) Fármaco de estrecho Margen Terapéutico ( ) RNM ( )
Llenado de la primera parte del formato de seguimiento
farmacoterapéutico, nos damos cuenta que paciente es una
anciana que esta postrada en cama y el hijo es el que hace de
cuidador y con quien se converso
3. ESTADO DE SITUACIÓN:
PERFIL FARMACOTERAPÉUTICON°DIAS DE
SFT
INICIO
Problema de saludMedicamento
(concentración y ff)Dosis Frec/ Vía Horario
1° 2° 3°4°
N° DIAS DE TRATAMIENTO
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8° 9º 10º 11º12°
13
22/ 04
23/ 04
24/04
25/04
2604
27/04
28/04
29/04
30/04
01/05
02/05
Protector gástrico
Ranitidina 50mg /mL INY
50mg c/8h EV 10pmX X X X X X X X
Metoclopramida 5mg/2ml INY
10mg c/12h EV
7am- 7pm X x x
Antibiótico Ciprofloxacino 200mg c/12h EV
7am- 7pm
X x x x x x x x x x x
AntipiréticoMetamizol 1g/2mlINY
1g/ml c/12h EV
7am- 7pm x x x x x x x x x X
Protector gástrico
Omeprazol40mg/iny c/12h EV
7am-7pm x x x x
antibiótico Clindamicina 40mg/mlINY
c/24h 8 am
x x x x x x x x x
Suplemento vitamínico
enshure en polvo 3c/vaso 7-7x x x x x x x x x
LLENADO DEL PERFIL FARMACOTERAPÉUTICO
SIGNOS VITALES Y BALANCE HÍDRICO
DEC = (140-edad) x Peso
72 x Cr Ser
Leyenda: DEC =
Depuración Estimada de
Creatinina
Cr Ser = Creatinina Sérica
En Mujeres: Resultado
multiplicar por 0.85
SIGNOS VITALES Y BALANCE HÍDRICO
22/04
23/04
24/
04
25/
04
26/
04
27/04
28/04
29/04
30/04
01/05
02/05
FC(60- 100 x min) 80 73 72 76 80 84 82 84 89 96FR (20 x min) 20 22 24 28 29 20 20 33 24 24
PA (<150/90mmHg)< 45 años (<130/90mmHg)
80/90
120/60
90/80
110/80
90/60
90/60
80/90
130/90
T° 36.2
36 36.4
36.1
36
BH+1430
-20 -276
+1490
Saturación del oxigeno (Sat O2)
98 98 96 99 98 95 98
4. FASE DE ESTUDIO Y 5. FASE DE EVALUACION
Nos encontramos en la busque de información de la sepsis y los medicamentos usados en el tratamiento Como podemos observar la paciente, se encuentra polimedicada por diversos fármacos para su tratamiento, los cuales los hemos clasificado de acuerdo al tipo de solución que dan a cada problema de salud.
SEPSIS: qué es ?
Frente a una infección el organismo se defiende
Un FALLO DEL CONTROLde los mecanismos inflamatorios conduce a una SEPSISSobre Expresión DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA
DAÑO TISULAR
SEPSIS
FRACASO MULTIORGÁNICO
Síndrome séptico: proceso infeccioso
ALTA PREVALENCIA E INCIDENCIA. ES UNA PATOLOGÍA
7º década de la vida Mayor incidencia
Varones Y mujeres
Factores de riesgo
• Edad avanzada (> 65)•Inmunosupresión•Bacteria •Neumonía adquirida en la comunidad
Otros: raza, época del año, susceptibilidad genética…
SINDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICO
Presencia de función alterada de órganos en pacientes críticos, donde la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención
terapéutica. Suele ser secuencial implicando a órganos/sistemas.
Respiratorio. SDRA.
•Infiltrados bilaterales difusos •Ausencia de fallo cardíaco
Renal. IRA.Creatinina > 2 mg/dlOliguria (<0’5ml/kg/h en 1-2 horas)
Cardiovascular. Acidosis láctica
Hematológico. Trombopenia < 100.000. prolongado.
Hepático. Transaminasas, Bilirrubina
Neurológico Alteración de conciencia, ECG<14
ANÁLISIS DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES
CALCIUM CHLORIDE/DEXTROSE/POTASSIUM CHLORIDE/SODIUM CHLORIDE/SODIUM LACTATE
Uso simultáneo de calcio y alimentos de ácido FÍTICO puede dar lugar en efectividad de la disminución de calcio.
CALCIUM CHLORIDE/DEXTROSE/POTASSIUM CHLORIDE/SODIUM CHLORIDE/SODIUM LACTATE [Oral (systemic)] [Potassium Chloride Solution]
Uso simultáneo de calcio y ácido OXÁLICO alimentos puede resultar en exposición de disminución de calcio
CALCIUM CHLORIDE/DEXTROSE/POTASSIUM CHLORIDE/SODIUM CHLORIDE/SODIUM LACTATE [Oral (systemic)] [Potassium Chloride Solution]
Uso simultáneo de aluminio, calcio o magnesio que contienen productos y alimentos lácteos resulten en las concentraciones de calcio séricas alterado
Revisión bibliográfica
INTERACCIONES
CALCIUM CHLORIDE/DEXTROSE/POTASSIUM CHLORIDE/SODIUM CHLORIDE/SODIUM LACTATE
Uso simultáneo de calcio y alimentos de ácido FÍTICO puede dar lugar en efectividad de la disminución de calcio.
CALCIUM CHLORIDE/DEXTROSE/POTASSIUM CHLORIDE/SODIUM CHLORIDE/SODIUM LACTATE [Oral (systemic)] [Potassium Chloride Solution]
Uso simultáneo de calcio y ácido OXÁLICO alimentos puede resultar en exposición de disminución de calcio
CALCIUM CHLORIDE/DEXTROSE/POTASSIUM CHLORIDE/SODIUM CHLORIDE/SODIUM LACTATE [Oral (systemic)] [Potassium Chloride Solution]
Uso simultáneo de aluminio, calcio o magnesio que contienen productos y alimentos lácteos resulten en las concentraciones de calcio séricas alterado
Revisión bibliográfica
RNM potencial= lo que puede pasar y no pasó
RNM real= lo que se manifestó.
Revisión Bibliográfica
5. FASE DE EVALUACION
RNM (PS asociado
al medicame
nto)
Medicamento
implicado
Clasificación
De RNM(N) (E)(S)
PRM (Causa)
Observaciones
Molestias digestivas (diarreas)
Clindamicina
Inseguridad cuantitativa
Presenta una RAM
La Clindamicina le esta produciendo diarreas , cólicos.
Bibliografía: STOKLEY , Interacciones Farmacológicas ed.3er. CURTIS Mitchell, Farmacología Integrada. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales
FármacoRAMs
ClNa
Frecuencia no definida: Arritmias, sangrado, erupción, hipercalemia, náuseas, dispepsia diarrea, vómitos.
Cardiovascular: insuficiencia cardíaca congestiva.Endocrinológico: hipernatremia, hipervolemia. Hematológico: coagulación intravascular diseminada.Respiratorio: dificultad respiratoria.
ClindamicinaCiprofloxacino
es un medicamento que esta dentro de la categoría (B) según la FDA, sin embargo la reacción adversa mas frecuente es la hipersensibilidad, alteración hematológica y prurito en la piel.
Revisión bibliográfica
FármacoRAMs
RANITIDINA
1-10% :Dolor de cabeza (3%) < 1%:Dolor Abdominal, náuseas diarrea, estreñimiento, confusión, agitación, mareos, vómitos.Frecuencia no definidos:Anemia, alopecia, enterocolitis, reacción de hipersensibilidad, necrosis en feto o recién nacido, pancreatitis (rara), trombocitopenia (rara)
Gastrointestinal : dolor abdominal, estreñimiento, diarrea Neurológico: cefalea grave.Hematologico: anemia aplásica (rara), Pancitopenia (rara), trombocitopenia.Hepatico: hepatitis colestásica, falla del hígado(raras), pruebas de función hepatica anormales.
Evaluación de la causalidad de las interacciones
MEDICAMENTOS QUE INTERACCIONAN: Ranitidina + RanitidinaMECANISMO DE LA INTERACCIÓN: Aumento de los niveles en sangre por disminución del metabolismoMEDICAMENTO OBJETO: RanitidinaMEDICAMENTO PRECIPITANTE: Ranitidina
PREGUNTAS Si NoNS/
NA1. Existen reportes previos confiables de esta interacción en humanos? +1 -1 0 -12. Es la interacción observada consistente con las propiedades del fármaco
precipitante? +1 -1 0 -1
3. Es la interacción observada consistente con las propiedades interactivas del fármaco objeto? +1 -1 0 1
4. Es el evento consistente con el conocido o razonable curso temporal de la interacción (establecimiento y/o retiro)? +1 -1 0 0
5. Remite la interacción cuando se retira el fármaco precipitante sin cambiar el fármaco objeto? (si no se retira el fármaco, utilizar NS/NA y pasar a la pregunta 6)
+1 -2 0 0
6. Reaparece la interacción cuando el fármaco precipitante se readministra en la presencia de uso continuo del fármaco objeto? +2 -1 0 0
7. Existen causas alternativas razonables para el evento? (patología) -1 +1 0 -18. Fue el fármaco objeto detectado en la sangre o en otros fluidos en
concentraciones consistentes con la interacción propuesta? (no reporta) +1 0 0 0
9. Fue la interacción farmacológica confirmada por alguna evidencia objetiva consistente con los efectos del fármaco objeto (otro además de concentraciones del fármaco de la pregunta 8)?
+1 0 0 0
10. Fue la interacción mayor cuando la dosis del fármaco precipitante se incrementa o disminuye cuando la dosis del fármaco precipitante se disminuye?
+1 -1 0 0
PUNTAJE TOTAL 0
DEFINITIVA. Puntuación >9PROBABLE: Puntuación 5-8POSIBLE: Puntuación 1-4DUDOSA: Puntuación <0
Algoritmo de interacciones
2
MEDICAMENTOS QUE INTERACCIONAN: Ranitidina + MetamizolMECANISMO DE LA INTERACCIÓN: Aumenta la biodisponibilidad del Metamizol, debido a la disminución del pH
gástrico inducido por ranitidina.MEDICAMENTO OBJETO: Metamizol.MEDICAMENTO PRECIPITANTE: Ranitidina
PREGUNTAS Si NoNS/
NA1. Existen reportes previos confiables de esta interacción en humanos? +1 -1 0 12. Es la interacción observada consistente con las propiedades del fármaco
precipitante? +1 -1 0 -1
3. Es la interacción observada consistente con las propiedades interactivas del fármaco objeto? +1 -1 0 1
4. Es el evento consistente con el conocido o razonable curso temporal de la interacción (establecimiento y/o retiro)? +1 -1 0 0
5. Remite la interacción cuando se retira el fármaco precipitante sin cambiar el fármaco objeto? (si no se retira el fármaco, utilizar NS/NA y pasar a la pregunta 6)
+1 -2 0 0
6. Reaparece la interacción cuando el fármaco precipitante se readministra en la presencia de uso continuo del fármaco objeto? +2 -1 0 0
7. Existen causas alternativas razonables para el evento? (patología) -1 +1 0 -18. Fue el fármaco objeto detectado en la sangre o en otros fluidos en
concentraciones consistentes con la interacción propuesta? (no reporta) +1 0 0 0
9. Fue la interacción farmacológica confirmada por alguna evidencia objetiva consistente con los efectos del fármaco objeto (otro además de concentraciones del fármaco de la pregunta 8)?
+1 0 0 0
10. Fue la interacción mayor cuando la dosis del fármaco precipitante se incrementa o disminuye cuando la dosis del fármaco precipitante se disminuye?
+1 -1 0 0
PUNTAJE TOTAL 0
DEFINITIVA. Puntuación >9PROBABLE: Puntuación 5-8POSIBLE: Puntuación 1-4DUDOSA: Puntuación <0
Algoritmo de interacciones3
Evaluación de la Causalidad de las RAMs
A.Criterio de Evaluación (Ver algoritmo e Instructivo)
Numero
Puntaje B. Categorías del Algoritmo de Causalidad
a) Secuencia temporal 2 ( 0 )No clasificada
Falta información
b) Conocimiento previo 1 ( 1 )Improbable <= 0
c) Efecto de retiro del fármaco 1 ( 2 )Condicional 1 – 3
d) Efecto de reexposición al medicamento sospechoso
0 ( 3 )Posible 4 – 5
e) Existencia de causas alternativas -1 ( 4 )Probable 6 – 7
f) Factores contribuyentes que favorecen la relación de causalidad
1 ( 5 )Definida > = 8
g) Exploraciones complementarias 0 C. Gravedad ( 1 ) No serio
( 2 ) Serio
PUNTAJE TOTAL 4 ( 3 ) Grave
EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAMs)
RNM: IRRITACIÓN OCULAR
PRM: RAM por ketorolaco 1
Arritmias Hipercalemianáuseas Rash dispepsia diarrea vómitos el sangrado
Arritmias Hipercalemianáuseas Rash dispepsia diarrea vómitos el sangrado
Resultado de la Intervención
7. RESULTADO DE LA INTERVENCION Y 8. NUEVO ESTADO DE SITUASION
SUBJETIVSUBJETIVOO
Paciente mujer postrada de 71 años de edad, refiere con gestos sin mejoría significativa durante su hospitalización
OBJETIVOOBJETIVO la Paciente presenta llave de triple vía en la mano, dieta lipoproteína, «LOTEP», presenta un sonda naso gástrica, saturación del oxigeno 98.
ANALISISANALISIS
La paciente se encuentra en un estado físico aparentemente estable, no hay interacciones medicamentosas.
Metamizol para la fiebre , Ranitidina y Omeprazol para la gastritis, Clindamicina y Ciprofoxacino para la infeccion y Metoclopramida Como antiemetico , los valores bioquímicosse encuentran dentro de los valores normales.
PLANPLAN
Se recomienda hacer un examen genral de progreso ya que la paciente sigue postrada y puede haber interaction medicamentosa sugun bibliografia entre la clindamicina y el ciprofloxacino y tampoco recibe alimentos
6. FASE DE INTERVENSION
SUBJETIVSUBJETIVOO
Paciente mujer postrada de 71 años de edad, refiere con gestos
OBJETIVOOBJETIVO la Paciente presenta llave de triple vía en la mano, dieta lipoproteína, «LOTEP», presenta un sonda naso gástrica, saturación del oxigeno 98.
ANALISISANALISISLa paciente se encuentra en un estado físico aparentemente estable, no hay interacciones medicamentosas , los valores bioquímicosse encuentran dentro de los valores normales.
PLANPLAN
Se recomienda hacer un examen genral de progreso ya que la paciente sigue postrada y puede haber interaction medicamentosa sugun bibliografia entre la clindamicina y el ciprofloxacino y tampoco recibe alimentos
9. ENTREVISTAS SUCECIVAS
CONCLUSIONES•Las pocas interacciones que
se presentaron no fueren muy significativas, lo que a mi pacer desencadeno el deseso de la paciente fueron las recciones adversas medicamentosas, en este caso del metamizol , clindamicina y ciprofloxacion, ya que tenia 71 años.
9. ENTREVISTAS SUCECIVAS
. Así mismo las defensas de la paciente estaban disminuidas por la posible anemia y la mal nutrición que era muy notorias y no recibía alimentación , solo la leche por sonda nasográstrica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Emilio Alted López, Susana Bermejo Aznárez y Mario Chico Fernández. Puesta Al Día En Medicina Intensiva: Neurointensivismo - Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Med. Intensiva v.33 n.1: Madrid. 2009