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Diarréia aguda
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I. Principal causa de morte em crianças menores que 5 anos em países subdesenvolvidos
II. Em média, crianças menores que 3 anos apresentam 8 a 10 episódios/ano em países subdesenvolvidos.Em países desenvolvidos : 0,5 a 2 episódios/ano
III. Em 1993: 3,2 milhões de mortes (8 em cada 10 mortes, em menores de 3 anos)
IV. Elementos essenciais no tratamento
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Relação entre desnutrição e estado nutricional
Aumento das perdas
Aumento do GET
Ingestão diminuída
Práticas erradas
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Definição de diarréia aguda
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Tipos clínicos de diarréia
I. Diarréia aguda aquosa II. Diarréia aguda com sangue (disenteria) III. Diarréia persistente IV. Diarréia com desnutrição severa
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Antibióticos não devem ser dados de rotina- indicações:
Diarréia com sangue Suspeita de cólera grave Concomitância com infecção severa
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Desidratação
-Perda de água e eletrólitos: fezes, vômitos, suor e respiração
- Volume de perda fecal em 24 horas : 5 a 200 ml/Kg
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Agentes importantes de desidratação
Rotavírus E. coli enteorotoxigênica (ETEC) Cólera
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Fatores que predispõem à etiologia bacteriana na diarréia aguda
Crianças pequenas Desnutrição Higiene inadequada Desmame precoce Aglomeração Falta de saneamento básico
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Nos países industrializados predominam os vírus como
agentes etiológicos na diarréia aguda
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Etiologic profile of acute diarrhea in children in São Paulo. Souza et al, 2002
Hospital das Clínicas da USP Março de 1994 a junho de 1996 154 crianças com diarréia aguda 55,2 % do sexo masculino, < 1 ano : 65
%, eutróficos :85,1 %, sem usar LM : 79,8 %. População de nível sócio-econômico baixo
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Agentes encontrados no estudo- Souza et al, 2002
Rotavírus--------- 32 --------20,8 % Bactérias----------33 -------- 21,4 % Rotavírus+ bactérias------25 ------- 16,2 % Duas bactérias ---------- 20 ---------13 % Bactéria + protozoário ----- 1 ------ 0,7 % Sem identificação ---------- 42 ------27,2 %
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No estudo de Souza et al ( 2002), a bactéria que predominou foi a E.
coli
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Quadro clínico da desidratação
Estágios precoces : sem sintomas Progressão : irritabilidade, sede ,
diminuição do turgor da pele, mucosas secas,olhos fundos, fontanela deprimida
Choque hipovolêmico : alteração da consciência, diminuição do débito urinário, diminuição da perfusão e taquicardia
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Criança com diarréia aguda :
* Avaliar estado de hidratação
* Avaliar sangue nas fezes
* Estado nutricional
* Complicações graves
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Perguntas que devem ser feitas à mãe:
* Sangue nas fezes
* Duração da diarréia
*Presença de febre
*Passado recente de sarampo
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* Práticas alimentares
* Tipo de líquidos e alimentos dados durante a doença
* Drogas utilizadas
* Imunização
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Exame físico
I. Estado geral : alerta, irritada,letárgica II. Olhos III. Lágrimas IV. Boca V. Prega cutânea VI. Estado nutricional VII. Presença de tosse e/ou febre
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Estado de hidratação Perda de fluidos
Sem desidratação < 5 % < 50ml/Kg
Algum grau de desidratação 5-10 % 50-100 ml/
Kg
Desidratação severa > 10 % > 100 ml/
Kg
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Objetivos do tratamento
Prevenir desidratção Tratar desidratação Prevenir desnutrição
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Plano A de tratamento:criança sem desidratação Dar mais líquidos que o habitual Oferecer líquidos que contenham sódio :
SRO,iogurte ou água de arroz,sopa de vegetais com sal. Não contêm sódio : água, chá, côco verde.
Líquidos que contenham açúcar podem causar diarréia osmótica : sucos e chás adoçados.
Evitar líquidos estimulantes,diuréticos ou purgantes : cafá e alguns chás
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Plano A de tratamento
Quantidade de líquidos : <2 anos- 50-100 ml após cada dejeção ; >2 anos a 10 anos : 200 ml
Nabter dieta normal Não diluir leite Manter LM
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Plano A de tratamento : quando retornar a unidade de saúde
Aumento do número de dejeções Vômitos repetidos Muita sede Ingerindo ou bebendo pouco Sangue nas fezes Febre Sem melhora após 3 dias
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Plano B de tratamento
Algum grau de desidratação Um membro da família deve ser orientado
como preparar a SRO Crianças menores de 2 anos devem receber a
SRO de colher e os bebês, seringa <2 anos : uma colher de chá a cada 12 minutos Vômitos
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Composição da SRO
Sódio : 90 mmol/L Potássio : 20 mmol/L Cloro : 90 mmol/L Citrato : 10 mmol/L Glicose : 111 mmol/L ( 20 g/L)
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Quantidade de SRO
Idade até 4m 4-11m 12m a 2 a 2 a 5 anos
Peso < 6 <6-<10 <10-<12 <12-<19
(Kg)
ml 200-400 400-700 700-900 900-1400
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Somente utilizar a idade da criança quando desconhecer seu peso. A quantidade aproximada de SRO necessária (em ml) deve ser calculada multiplicando o peso da criança ( em Kg) por 75 ml/Kg/4 horas
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Plano B : reavaliação após 4 horas
Desidratação severa : plano C Algum grau de desidratação : repetir plano
B Sem sinais de desidratação ( prega
cutânea normal, sem sede, com diurese,sem irritabilidade): plano A
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Causas de falha da TRO
Perda fecal contínua e rápida ( >15-20 ml/Kg/hora)
Falta de ingestão por fadiga ou letargia Vômitos frequentes e severos
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Contra-indicações à TRO
Distensão abdominal com íleo paralítico ( codeína, loperamida, hipocalemia)
Choque hipovolêmico
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Plano C de tratamento : desidratação grave
Solução utilizada : ringer lactato Quantidade : 100 ml/Kg < 2 anos tomam 30 ml/Kg Ev em 1 hora e
70ml/Kg EV em 5 horas - Tempo total de hidratação EV : 6 horas
> 2 anos : 30 ml/kg em 30 minutos e 70 ml/kg em 2 horas e meia-tempo total : 3 horas
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Após hidratação EV
Avaliar Escolher plano de tratamento
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Se não houver como hidratar EV ? SNG SRO 20 ml/Kg em 6 horas Transferir para unidade adequada
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Quando utilizar antibióticos ?
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Como prevenir a diarréia aguda ?