DIC

Ivana Hadačová

OKH FN Motol

DIC - definice

Patologický proces, charakterizovaný generalizovanou intravaskulární aktivací koagulačního systému, při kterém dochází k neregulované produkci fibrinu a sekundárně k aktivaci fibrinolýzy a spotřebě trombocytů a koagulačních faktorů. Sekundární, často život ohrožující komplikace základního onemocnění.

DIC - patofyziologie

Kontakt krve s tkáňovým tromboplastinem (např. trauma)

Rozsáhlé poškození endotelu (endotoxin) Uvolnění proteolytických enzymu do

krevního oběhu (např. pankreatických, hadí jed)

Rozsáhlá trombóza Těžká hypoxie a acidóza

Stavy s vysokým rizikem rozvoje DIC

– Poškození tkání(trauma – mozek, mnohočetné zlomeniny, popáleniny, hypoxie, ischemie/infarkt, rhabdomyolýza, tuková embolie)

– Porodnické komplikace ( abrupce placenty, eklampsie, mrtvý plod, embolie plodovou vodou, ruptura dělohy, septický potrat)

– Nádorová onemocnění ( leukemie – promyelocytární)– Cévní onemocnění (rozsáhlé hemangiomy, aneurysma aorty,

cévní chir. zákroky, maligní hypertenze, IM, iCMP )– Infekce (bakterie - meningokoky, pneumokoky, viry, plísně..)– Imunologické poruchy (anafylaxe, hemolytické transfuzní

reakce, HIT II, reakce štěpu proti hostiteli, akutní vaskulitidy…)– Novorozenecké komplikace (RDS, purpura fulminans, sepse…)– Ostatní (jaterní selhání, Reyův sy, vrozený deficit přirozených

inhibitorů..)

DIC – klinické formy

Akutní DIC: rychlá generalizovaná aktivace systému s vystupňovanou fibrinolýzou a poklesem faktorů a trombocytů. Klinicky se projevuje krvácením a orgánovým selháním

Chronický („low grade“) DIC: pomalá spotřeba koagulačních komponent, většinou nevede k poklesu. Klinicky často asymptomatický nebo s rozvojem trombóz.

DIC – klinické příznaky

Krvácení do sliznic, epistaxe, petechie, krvácení ze vpichů a z ran

Renální selhávání, ARDS, poškození mozku, kožní nekrózy

DIC – laboratorní testy

D dimer – ↑ spolu s poklesem trombocytů a koagulačních faktorů je důležitým markérem DIC

PT – méně citlivý, většinou ↑, u chronického DIC bývá normální

APTT - nepříliš užitečný, většinou ↑může být ale i normální nebo ↓ (chronický DIC)

Fibrinogen - ↓ nebo rychlý pokles je charakteristický pro DIC

Počet trombocytů- ↓ charakteristický pro akutní DIC, zejména v souvislosti s infekcí

Krevní obraz - schistocyty

Antitrombin – často ↓, pokles hladiny bývá v souvislosti s tíží DIC

Léčba DIC

1. Odstranit vyvolávající příčinu2. Podpůrná péče (volum, ventilace, korekce acidosy..)3. Substituce při krvácení: trombocyty při poklesu ‹50x 109/l,

FFP, fibrinogen při poklesu ‹0,5 g/l4. Heparin (IVI 5-10U/kg/h) u DIC při promyelocytární leukemii,

Ca, u kožních nekróz, při současných trombózách, LMWH (preventivní režim) u chronického DIC

5. AT koncentrát u šoku nebo u fulminantního jaterního selhávání

6. PC koncentrát (aktivovaný) u septického DIC (meningokok)