DICHIARAZIONE DI AUTORIT PARENTALE

Declaration of Parental Authority ...l... sottoscritt..., (I the undersigned) anch'essa scelta dall'Associazione Padre................................. Father (cognome) (nome) Madre...................................................... Mother (cognome) (nome).. Genitore di.................................................... Parent of (cognome) (nome) Residente a ...................CAP.......... Provincia.... Residing in town (city) (province) Via/Piazza..............................................n... (address) autorizza il figlio/a a partecipare al programma organizzato da INTERCULTURA

authorize their son/daughter to participate on the programme organized by INTERCULTURA di (durata del programma)......................UN ANNO................. (length of programme) in (Paese di destinazione)...............Repubblica Popolare Cinese........................ Country of Destination che prevede la sistemazione presso una famiglia selezionata da codesta Associazione

where the student will be placed with a carefully selected family

e la frequenza di una scuola media superiore anch'essa scelta dall'Associazione

and will attend a local high school chosen by the Association FIRMA DEL PADRE....................................... Signature of Father FIRMA DELLA MADRE.................................... Signature of Mother LUOGO E DATA....................... Place and date